Дизартрия
Дизартрия – это нарушение звукопроизношения и просодической стороны речи, обусловленное недостаточностью двигательной иннервации речевой мускулатуры при органическом поражении ЦНС (страдает двигательный механизм речи).
Дизартрия (лат. «диз» – расстройство, «артрон» – сочленение = расстройство членораздельной речи).
Дизартрия представляет все формы нарушения звукопроизношения. В тяжёлых случаях (при анартрии) артикуляция почти или полностью невозможна и произносительная речь отсутствует.
При не резко выраженной – стёртой дизартрии может быть нарушено произношение отдельных звуков.
Дизартрия (выраженная) в большинстве случаев входит в картину ДЦП.
Этиология дизартрии соответствует этиологии ДЦП. Учёные говорят о том, что в 80% случаев ДЦП поражение ЦНС ребёнка происходит в период внутриутробного развития.
Такое поражение могут обусловить хронические или тяжёлые заболевания матери. Особенно значимы первые 3 месяца беременности. Так же могут быть падения, ушибы беременной с поражением мозга плода (и т. д.). В натальный период причинами могут быть: ЧМТ, кровоизлияния в мозг, длительная тяжёлая асфиксия, неправильное применение средств родовспоможения. В ранний постнатальный период: Черепно-Мозговые Травмы, менингиты, энцефалиты.
Общая характеристика речевой симптоматики при дизартрии:
Ведущий симптом – полиморфное нарушение звукопроизношения.
Нарушение интонационной выразительности речи.
Нарушение темпа и ритма речи (тахи- или брадилалия – ускоренная или замедленная речь).
Нарушение голоса (чрезмерно тихий или неравномерный по громкости, с гнусавым оттенком, хриплый).
Часто отмечается недоразвитие фонематического восприятия (слышит свою неправильную речь).
Во многих случаях выраженной дизартрии (при ДЦП) у детей наблюдается недоразвитие словаря и грамматического строя речи ( в целом все нарушения проявляются как синдром общего недоразвития речи – ОНР).
Нарушение звукопроизношения обусловлено недостаточностью артикуляторной моторики по типу изменения тонуса артикуляторных мышц, ограничения объёма их произвольных движений, наличия координаторных расстройств, различного рода синкинезий, тремора и гиперкинезов языка, губ.
Расстройство звукопроизношения сопровождается нарушениями дыхания (недостаточных объём, аритмия дыхания, несильный неточно направленный выдох). Так же сопровождаются расстройство голосообразования (т. е. страдает иннервация и дыхательной и гортанной мускулатуры).
В зависимости от степени поражения ЦНС может страдать произношение всех или некоторых согласных, гласные могут произноситься неясно с носовым оттенком. В целом, у выраженных дизартриков речь смазанная неясная, чаще замедленного темпа. Фраза формулируется нечётко, недоговаривается. Характерны пропуски слов, слогов, звуков, нарушается и смысловое ударение.
Неврологическая симптоматика
При дизартрии из-за поражение головного мозга (на разных уровнях) нарушена передача нервных импульсов к мышцам дыхательной, голосовой и артикуляторной мускулатуры. Это связано с расстройством функционирования основных черепно-мозговых нервов, имеющих непосредственное отношение к речи.
Тройничный нерв – иннервирует жевательные мышцы, нижнюю часть лица. При поражении: трудности в открывании, закрывании рта, в жевании и глотании, в движениях нижней челюсти…
Лицевой нерв – мимическая мускулатура. При нарушении: лицо амимично, маскообразно, трудно нахмурить брови, зажмурить глаза, надуть щёки.
Подъязычный нерв (!) – иннервирует мускулатуру 2х передних третей языка. При поражении: ограничение подвижности языка, отклонение языка в сторону, трудности удержания языка в заданном положении…
Языкоглоточный нерв – иннервирует заднюю треть языка, мышцы глотки, мягкого нёба. При поражении: голос с гнусавым оттенком (из-за вялого сокращения мягкого нёба при фонации), понижение глоточного рефлекса и отклонение маленького язычка в сторону.
Блуждающий нерв – иннервирует мышцы мягкого нёба, гортани, голосовых складок, дыхательную мускулатуру. При поражении: недостаточность работы глотки, мышц гортани, нарушение функции дыхания.
Ведущая неврологическая симптоматика при дизартрии – двигательные расстройства. При дизартрии, входящей с синдром ДЦП – двигательные расстройства охватывают не только речевую мускулатура, но и распространяются на всю моторную сферу.
Двигательные расстройства связаны с нарушением у детей мышечного тонуса:
– по типу спастичности: мышцы напряжены, наблюдается мышечное сопротивление в начале движения, мышечный тонус нарастает при попытках произвести движение,
– по типу ригидности: мышцы напряжены, мышечное сопротивление равномерно в начале и в конце движение,
– по типу гипотонии: дряблые, вялые мышцы (нередко гипотония сочетается с дистонией – меняющимся мышечным тонусом).
При дизартрии, обусловленной ДЦП у детей наблюдаются парезы или параличи – нарушения или отсутствие движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных путей (пирамидных). Их характеризуют при парезах: ограничение объёма движений и снижение мышечной силы.
У детей с ДЦП могут быть нарушения рефлекторной сферы. Возможны явления синкинезии – непроизвольных содружественных движений, гиперкинезов – непроизвольных насильственных движений, так же несформированность реакций равновесия и координации.
Конкретная симптоматика зависит от формы ДЦП.
Психопатологическая симптоматика
Наблюдается у значительного числа детей с ДЦП. В силу органического поражения ЦНС у детей запаздывает (и в дальнейшем может протекать с отклонениями) формирование высших психических функций: аналитического восприятия, произвольного внимании, слуховой и зрительно памяти. Мышление детей так же может запаздывать в своём развитии, оно характеризуется конкретностью (сказывается недостаточность контактов, представлений об окружающем мире).
Задержка в развитии когнитивных функций обуславливает и замедленное формирование познавательной деятельности.
Нередко наблюдаются отклонения от средневозрастной нормы и в развитии у детей с ДЦП эмоционально-волевой сферы. Осознание своей инакости (что он другой) может быть причиной замкнутости, негативизма. У детей могут наблюдаться эмоциональные отклонения по типу плаксивости, обидчивости или вялости, безразличия.