![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Глава 1. Компоненты болевых ощущений
- •1.1 Аффективный компонент болевых ощущений.
- •1.2Вегетативный компонент.
- •1.3Двигательный компонент.
- •Глава 2. Современные теории боли.
- •2.1 Теория входных ворот
- •2.2 Теория специфичности боли.
- •2.3Ноцицептивные теории интенсивности и распределения импульсов
- •Глава 3.Патофизиология боли.
- •3.1 Изучение патофизиологии боли.
- •3.2 Проецируемая и невралгическая боль.
- •3.3 Отраженная боль
- •3.4 Аномально сильная или слабая болевая чувствительность
- •3.5 Центральная боль.
- •Глава 4. Современные методы оценки и измерения ноцицептивных ощущений.
- •4.1 Виды алгезиметрии.
- •Глава 5.Современные оценки и измерения ноцицептивных ощущений.
- •5.1 Ноцицептивный флексорный рефлекс.
- •5.2 Описание метода.
- •Заключение
- •Список литературы
Глава 5.Современные оценки и измерения ноцицептивных ощущений.
5.1 Ноцицептивный флексорный рефлекс.
Ноцицептивный флексорный рефлекс (НФР), как и корнеальный, мигательный, брюшные рефлексы, относится к группе защитных рефлексов, однако обладает наибольшей информативностью. НФР интересен тем, что позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека. Доказано, что у здорового человека имеется тесная связь между порогом субъективного болевого ощущения и порогом возникновения этого рефлекса. Этот рефлекс также позволяет оценить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем у человека, а также изучить роль и влияние различных нейромедиаторов и лекарственных препаратов, вовлеченных в контроль боли. Кроме того, он может быть использован для изучения патофизиологии различных клинических синдромов, характеризующихся хроничес¬кой болью или измененной болевой перцепцией
5.2 Описание метода.
Пожалуй,
наиболее тесно связан с болевыми
ощущениями ноцицептивный
флексорный рефлекс (Keele
С.А., 1962; Данилов А.Б. и соавт., 1996). Позади
лодыжки, в зоне прохождения малоберцового
нерва, накладываются стимулирующие
электроды (дистальнее — анод). Подаются
нерегулярные пачки стимулов по 20 мс с
внутренней частотой 300 Гц и регистрируется
ответ с двуглавой мышцы бедра. Фиксируется
величина тока: а) двигательного ответа;
б) появления боли. Эти величины в норме
практически совпадают. Снижение
коэффициента говорит о снижении болевого
порога и о супрессивном спинальном и
супраспинальном влиянии на данный
интернейрональный сегментарный
рефлекс:
Достоинства
этих методик — в количественной
характеристике болевого ощущения. Т.к.
соответствующие оценки связаны все же
с субъективными показаниями больного,
заслуживают внимания методики, основанные
на сопоставлении болевых ощущений с
инструментально определяемыми
сопутствующими объективными
проявлениями.
При
этом особую ценность приобретают
графические или метрические показатели.
Предлагают в этих целях методики,
основанные на сопутствующих болевым
ощущениям рефлекторных реакциях,
например вазомоторных и других
вегетативных сдвигах. Используют
плетизмографию (Ирхо Р.К., 1957; при наличии
болей кривые становятся волнообразными
или хаотичными), реографию (Денисевич
Н.К., 1965; Агте Б.С., 1968; Зайцев Е.П., 1971; Свито
Э.И., Курец А.А., Хоменок В.В., 1971; спастический
тип кривой, асимметрия волн «покоя»,
усиление асимметрии при раздражении
болевых точек, деформации кривой,
особенно при бирадикулярном поражении),
оксигемографию (Ласков Б.К, Чертков
Н.И., 1963; снижение содержания кислорода
крови на 2-5% при болевых пробах), местный
лейкоцитоз (Смоленский М.Л., Богданович
Е.И., 1960; Шустин В.А., 1966; Денисевич Н.К.,
1971), кожно-гальванический рефлекс,
гальваническую пробу на боль (Мамичев
Р.В., 1955; Агте B.C., 1968).
Этот
весьма информативный тест используется
незаслуженно редко. Методика доступна
в любых условиях. Увлажненные электроды
из меди и цинка накладываются на обе
стороны стопы. Возникающая между
пластинками разность потенциалов
регистрируется с помощью аппарата
Мищука. Диагностическое значение в
отношении выраженности болей имеет не
сама по себе величина токов покоя, а их
асимметрия на стопах. Рекомендуют также
оценку болевых ощущений по сопутствующим
им эффекторным сдвигам: увеличение
показателей двигательной хронаксии
(Черкес А.Л., Аронова СБ., 1948; Черкес А.А.,
1954), сдвиги дифференцированной
электровозбудимости — кривой
силы-длительности с оценкой не только
реобазы и хронаксии, но и показателей
в широком диапазоне интенсивностей и
длительностей электрического стимула
(Панкова Л.Н., 1962; Усманова A.M., 1969), изменения
электромиографической кривой Эниня
Г.И., 1959 и др.). Такой методический подход
оправдан. Еще Л.О.Даркшевич (1907) высказывал
мнение о зависимости моторных и
трофических симптомов при ишиасе ;:
других поражениях нервных стволов от
раздражения чувствительных волокон.
Эффекторные нарушения, по его мнению,
могут быть при этом следствием рефлекторных
механизмов, а не только поражения
двигательных волокон. Особую ценность
представляют сдвиги различных объективных
показателей, возникающие в момент
провоцирования болевых ощущений: при
вызывании симптомов Ласега, при давлении
на типичные болевые точки и пр.