Задача №14.
Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки, величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре в зеркалах обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.
Диагноз: Множественная миома матки 24 недели в сочетании с эктропионом.
Тактика: госпитализация, дообследование (ОАК, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, мазки на степень чистоты и цитологию), УЗИ (трансабдоминальное, трансвагинальное), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и матки с последующим гистологическим исследованием соскоба, дообследование ШМ (расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией; онкоцитология).
Лечение: дальнейший объём лечения зависит от результатов гистологического исследования соскоба из полости матки и ШМ.
При отсутствии злокачественного процесса возможно: субтотальная гистерэктомия с маточными придатками с последующим лечением ШМ.
При наличии злокачественного процесса: тотальная гистерэктомия (экстирпация) с маточными придатками.
-
Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?
-
цитология
-
кольпосокопия, цитология
-
кольпосокопия, цитология, прицельная биопсия
-
кольпосокопия, цитология, биопсия экто- и эндоцервикса
Какие варианты хирургического лечения НЕ являются методом выбора в данном случае?
-
тотальная гистерэктомия
-
дефундация матки
-
субтотальная гистерэктомия
-
энуклеация миоматозных узлов
-
Какие хирургические осложнения могут возникнуть при удалении миомы больших размеров?
-
травма мочевого пузыря
-
кровотечение
-
перевязка мочеточников
-
любое из перечисленных
Задача№ 15.
Женщина 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности. Считает себя больной в течение 6 месяцев. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 78 уд/мин, ритмичный, АД 125/80 мм.рт.ст., гемоглобин 80 г/л. При бимануальном исследовании и осмотре матка увеличена до размеров, соответствующих 6-7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки матки с обоих сторон не увеличены, околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки не изменена, выделения из половых путей слизистые.
Диагноз: Миома матки 6-7 недель. Меноррагия. Вторичная постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.
Тактика: плановая госпитализация для проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала. Перед операцией - обследование в ЖК (УЗИ ОМТ, ОАМ, БАК, RW\ВИЧ, мазки на степень чистоты и цитологию).
Лечение: Дальнейшая тактика зависит от результатов гистероскопии и гистологического исследования эндометрия.
При гистероскопии определяют локализацию узла, при 0 типе - сразу удаляют. При 1-2 типах необходимо дождаться результатов соскоба. При доброкачественном процессе - удаление с помощью гистерорезектоскопа. Если узел больших размеров, то сначала проводят предоперационную подготовку агонистами гонадолиберина (золадекс) в течение 3 циклов, затем - миомэктомия либо энуклеация миоматозного узла.
-
Для каких гинекологических заболеваний характерна клиническая картина, описанная в задаче?
-
миома матки с подслизистым расположением узла
-
аденомиоз
-
хронический эндометрит
-
дисфункциональное маточное кровотечение
-
Какие дополнительные исследования следует использовать для уточнения диагноза в данном случае?
-
УЗИ органов малого таза
-
гистеросальпингография
-
гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба
-
лапароскопия
-
Какие изменения эндометрия возможны в данной ситуации?
-
гиперплазия эндометрия
-
полип эндометрия
-
аденоматоз эндометрия
-
любое из перечисленных