1) Возникает при длительном равномерном воздействии внешне: го облучения либо попаданием в организм изотопов, равномерно распределяющихся в органах и тканях;

2) обусловлен неравномерным внешним облучением органов и тканей или попаданием в организм органотропных радионуклидов Радионуклиды могут поступать в организм тремя путями: через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт.

• Кожа эффективно препятствует проникновению радионукли дов во внутреннюю среду организма. При повреждении кожи радионуклиды быстро всасываются в кровь и тканевую жидкость и разносятся по органам и тканям. При этом некоторые радионуклиды равномерно распределяются по всему организму (щелочные элементы), другие избирательно накапливают в костях (стронций, барий, радий, кальций) или в ретикулоэндотелиальной системе (цинк, торий, трансурановые элементе или в отдельных органах (йод в щитовидной железе Радиоактивные вещества выделяются из организма выдыхаемым воздухом, мочой, калом, потом.

• Легкие имеют большую площадь (« 100 м2) за счет огромно количества альвеол. Радионуклиды, поступающие в организм со вдыхаемым воздухом, быстро всасываются (растворимые радионуклиды) или откладываются в дыхательных путях и по-степенно удаляются вместе со слизью в носоглотку и затем в желудочно-кишечный тракт или задерживаются в альвеолах, частично переходя в легочные лимфатические узлы (цезий, плутоний).

• Желудочно-кишечный тракт наиболее часто подвергается об¬лучению инкорпорированными радионуклидами. Нераствори¬мые и растворимые радионуклиды находятся в желудочно-ки¬шечном тракте и облучают кишечник и органы брюшной полости 24-36 ч. Затем они выделяются с калом. Растворимые радионуклиды проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника в кровь и разносятся во все органы и ткани. В течении хронической лучевой болезни выделяют четыре пе¬риода: доклинический, формирования, восстановительный и исходов.

Доклинический период возникает за счет функциональных на-рушений организма. Проявления неспецифичны: астенизация, ве-гетативно-сосудистая дистония. В таких случаях диагноз хрони-ческой лучевой болезни не выставляется. Больные наблюдаются, и В зависимости от исходов этих функциональных нарушений диаг-ноз лучевой болезни может быть отвергнут или подтвержден.

Период формирования определяется суммарной дозой облуче-ния. В этом периоде различают три степени тяжести.

• Первая степень. Возникает вегетативно-сосудистая дистония, умеренные изменения клеточного состава периферической крови. Преобладают жалобы больных на общую слабость, по-вышенную утомленность, головные боли, бессонницу. Отме-чаются нарушения ритма сердца, колебания уровней артери-ального давления, диспептические явления. В периферической крови - умеренная лейкопения, тромбоцитопения.

• Вторая степень тяжести хронической лучевой болезни характе-ризуется усугублением функциональных нарушений нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и возникнове-нием нарушений эндокринной системы. Формируется стойкое угнетение кроветворения.

• Больные жалуются на головные боли, головокружение, боли области сердца, сердцебиения, диспептические явления, об¬щую слабость, у женщин нарушение менструального цикла. При объективном обследовании отмечается сухость кожи, вы падение волос, аритмичная деятельность сердца, снижение артериального давления. В периферической крови отмечается выраженная лейкопения, лимфопения, тромбоцитоиения. Снижается уровень гормонов коры надпочечников.

• Третья степень тяжести хронической лучевой болезни характе ризуется стойкими органическими изменениями в организме Ухудшается общее состояние больных, усиливаются гол овны боли, боли в области сердца, одышка, диспептические явления нарушения менструального цикла у женщин. Объективное об следование выявляет выраженную сухость кожи, выпадение во лос, ломкость ногтей, снижение артериального давления, расши рение границ сердца, увеличение печени. В периферическое крови происходит дальнейшее снижение количества лейкоцитов лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. В костном мозге отме¬чается резкое угнетение кроветворения. Указанные нарушения приводят к появлению кровоподтеков, кровотечений. Восстановительный период начинается при снижении дозы

или при прекращении облучения. Характеризуется улучшением: общего состояния и тенденцией к нормализации структурных и! функциональных нарушений органов и систем организма.

Исходы хронической лучевой болезни: стойкие нарушения деятельности нервной системы, сердечная недостаточность, снижение функции печени, эндокринной системы. В отдельном периоде возможно развитие лейкозов, новообразований, анемий.