II. Расстройства волевых побуждений

Парабулия - извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью, негативизмом, ипмульсивностью, вычурностью в связи с имеющимися у больного психотическими симптомами: бредом, галлюцинациям и др.

Амбитендентность - двоякая, противоречивая реакция на один раздражитель, двой­ственность поступков, действий, движений.

Гипербулия - патологически усиленное стремление к деятельности (общее - при гипоманиакальных и маниакальных состояниях, одностороннее - у наркоманов, при пара­ноидных и паранойяльных состояниях).

Гипобулия и абулия - болезненное снижение или полное отсутствие побуждения к деятельности. Наблюдается при апатико-абулическом синдроме различного генеза (при шизофрении, тяжелых травмах и т.д.).

III. Нарушения внимания

Отвлекаемость внимания - невозможность сосредоточиться на одном виде заня­тий и объектов, иногда в сочетании с повышенным вниманием к несущественному.

Прикованность внимания - снижение переключаемости внимания, застревание на одних и тех же мыслях, желаниях. Характерно для депрессий, больные не могут переклю­читься на мысли, события, не соответствующие их переживаниям.

Истощаемость внимания - когда больные вначале беседы адекватны, но быстро устают, и ответы становятся менее продуктивными. Характерно для астенических состоя­ний.

IV. Психомоторные расстройства

1. симптомы с затруднением двигательной активности:

Каталепсия - повышение мышечного тонуса, создающее способность длительное время сохранять приданную позу.

Симптом капюшона - больной лежит или сидит неподвижно, натянув на голову халат, простынь, оставив открытым лицо.

Пассивная подчиняемость - при обычном тонусе мышц больной не сопротивляет­ся изменениям положения его тела, позы, конечностей.

Негативизм - сопротивление больного просьбам окружающих. При пассивном не­гативизме больной просто не выполняет инструкцию, при активном - совершает действие, противоположное инструкции.

Мутизм - отсутствие речи при сохранности речевого аппарата.

Дислексия - трудности в узнавании слов и понимании написанной речи.

Дисграфия - изолированное расстройство правописания. В письменной речи много грамматических и стилистических ошибок, много зачеркиваний и переписываний текста.

Дискалькулия, акалькулия - трудности в выполнении простейших арифметиче­ских операций, в использовании математических терминов, распознавании цифр, матема­тических символов.

Диспраксия - расстройство развития двигательных функций (неловкость, неуклю­жесть движений, тонкой моторики, трудно застегивать одежду, брать и не ронять предме­ты, дети часто падают при ходьбе).

2. Симптомы с возбуждением и неадекватностью двигательной активности

Гиперкинетические расстройства - встречаются чаще у мальчиков в препубертатном возрасте. Основные признаки:

1. нарушение внимания (не в состоянии выполнять любое задание без ошибок, дове­сти начатую работу до конца, организовать свою работу, выслушать замечания старших, избегают работу, требующую усидчивости);

2. гиперреактивность (машут руками, ногами, часто вертятся на сидениях, подолгу не могут оставаться на одном месте, бегают, шумят, не реагируют на замечания);

3. импульсивность - проявляется в нарушении дисциплины, т.к. ребенок не в со­стоянии предвидеть последствия своих поступков. Дети часто агрессивны. Отвечают на вопрос не дослушав его, не могут дождаться своей очереди в играх, вмешиваются в разго­вор или игру других детей, излишне многословны, непослушны.

Стереотипия -многократное повторение одних и тех же движений.

Эхопраксия - повторение жестов, движений окружающих.

Эхолалия - повторение слов и фраз окружающих.

Вербигерация - повторение одних и тех же слов.

Миморечь - ответы больного не соответствуют по смыслу задаваемым вопросам.

Заикание - происходит нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанные с су­дорогами мышц, которые участвуют в речевом акте. Причина - психотравма, (испуг, рез­кая разлука с родителями, информационные перегрузки, попадание в новый коллектив и др.)

Наркомания - это заболевание, вызванное употреблением веществ, включенных в государственный список наркотиков, проявляющихся психической и физической зависи­мостью от этих веществ, толерантностью к ним и выраженными медико-социальными не­благоприятными последствиями.

Гемблинг -зависимость от игр (компьютерных и др.)

Общее психомоторное возбуждение - состояние патологического двигательного возбуждения, сопровождающееся расстройствами мышления, эмоций и других психиче­ских функций.

Маниакальное возбуждение - повышенная двигательная активность, стремление к целенаправленной деятельности, сопровождающееся эйфорией, ускоренным, поверхност­ным мышлением. Деятельность и мышление не продуктивны из-за неустойчивости внимания. Характерно для маниакального синдрома

Гебефреническое возбуждение - повышенная двигательная активность в виде не­целенаправленных, вычурных, нелепых движений в сочетании с дурашливостью и разо­рванностью мышления (гебефренический синдром). Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Кататоническое возбуждение - бессмысленные, нецеленаправленные движения, иногда импульсивное возбуждение с немотивированной агрессией; сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкииезами»), эхопраксиями (повторениями движений окружающих), эхолалиями (повторениями слов окружающих) и амбитендентностью (двойственность поступков, действий, движений). Наблюдается преимущественно при шизофрении.

Психомоторное возбуждение при состояниях нарушенного сознания - состояния повышенной двигательной активности, имеющей характер: 1) сложных автоматических и инстинктивных движений (при трансе и сомнамбулизме), 2) сложных действий и поступ­ков, определяемых галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (при делириозных и других синдромах), 3) хаотического подкоркового возбуждения (при глубоком помраче­нии сознания).

Различные виды психомоторного возбуждения требуют неотложной помощи, с це­лью купирования возбуждения в/м вводят нейролептики (аминазин 2,5% раствор 2,0-3,0; тизерцин 2,5% раствор 2,0-3,0; галоперидол 0,5% 1-2 мл, клопиксол-акуфаз - 2,0). Введе­ние больших доз аминазина и тизерцина могут резко снизить АД и вызвать коллапс, с це­лью его предупреждения одновременно вводят кордиамин. Побочным действием галоперидола является нейролептический паркинсонизм, с целью профилактики которого необ­ходимо назначать антипаркинсонические средства (циклодол, норакин, тремблекс и др.).

Общая психомоторная заторможенность - состояние патологической двигатель­ной заторможенности с замедлением темпа течения всех психических функций (мышле­ния, речи и др.). Входит в структуру депрессивного, апатико-абулического и астеническо­го синдромов.

Ступор - состояние обездвиженности, возникающее в результате торможения дви­гательных функций.

Кататонический ступор - полная или частичная обездвиженность, сопровождаю­щаяся пассивным или активным негативизмом, мутизмом. В некоторых случаях больные сохраняют приданную позу (восковая гибкость, каталепсия), длительно удерживают голо­ву над подушкой («воздушная подушка») Входит в структуру кататонического синдрома, чаше встречается при шизофрении.

Депрессивный ступор - состояние обездвиженности, сопровождающееся замедле­нием речи, чувством тоски, иногда тревоги и страха, застывшей страдальческой мимикой, идеями самообвинения и самоуничижения. Входит в структуру депрессивного синдрома.

Апатический ступор - состояние обездвиженности, связанное с эмоциональной ту­постью, полным безразличием, наблюдающееся при органических заболеваниях головно­го мозга (поражении лобных долей), при некоторых формах шизофрении.

Психогенный ступор - общая обездвиженность, вплоть до полного оцепенения, возникающее при сильных внезапных психических травмах (катастрофы, стихийные бед­ствия и т.д.).

Апатико-абулический синдром - сочетание равнодушия, безразличия (апатии) и отсутствия или ослабления побуждений к деятельности (абулии). Наблюдается при исто­щающих соматических заболеваниях, после черепно-мозговых травм, при интоксикациях, шизофрении.

Кататонический синдром - проявляется в виде кататонического нелепого и бес­смысленного возбуждения или ступора, или периодической смены этих состояний. На­блюдается при шизофрении, инфекционных и других психозах.

Гебефренический синдром - сочетание гебефренического возбуждения с дурашли­востью и разорванностью мышления. Наблюдается преимущественно при шизофрении.

НАРУШЕНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ

Актуальность темы: Эмоции являются важной составляющей психики человека. Вся жизнедеятельность, а также трудоспособность, производительность труда в значи­тельной мере зависят от эмоционального состояния человека. Отрицательные эмоции, в особенности так называемые задержанные эмоции, играют важную роль в генезе целого ряда заболеваний, с которыми пациенты приходят к врачам любой специальности, кото­рые должны уметь не только правильно оценить психо-эмоциональное состояние пациен­та, но и учитывать его состояние в лечении соматических заболеваний.

Общая цель:

Определять этиологические факторы, патогенетические механизмы, клинические проявления эмоциональных расстройств.

Теоретические вопросы:

1. Классификация и определение нарушений эмоций.

2. Психофизологические и нейропсихические основы расстройств эмоций.

3. Методы выявления нарушения эмоциональной сферы.

С точки зрения психофизиологии чувства являются стойкими условно-рефлекторными образованиями, которые составляют основу аффективных волевых реак­ций человека на внешнюю и внутреннюю среду.

Хотя в формировании эмоций большое значение имеют подкорковые образования, однако большинство эмоций возникает при действии стимулов через кортикальные меха­низмы. Физиологические изменения под влиянием эмоций выражаются в виде разных соматовегетативных реакций. Эмоциональные реакции всегда сопровождаются изменения­ми обмена веществ, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других сис­тем организма. У некоторых больных под влиянием патогенно-стрессовых ситуаций воз­никают психосоматические болезни, гипертоническая, язвенная болезнь и пр. Кроме того, отрицательные эмоции, которые сопровождают соматические заболевания, предопреде­ляют возникновение так называемых функциональных симптомов.

Обычно ведущая роль в проявлении эмоций и их возникновении отводится коре больших полушарий. Эмоциональный настрой и эмоциональная ориентация в окружаю­щей среде в значительной мере определяются функциями таламуса, гипоталамуса и лимбической системы. Установлено существование центров положительных и отрицательных эмоций, которые получили название «центров наслаждения» и «страдания». Большое зна­чение в возникновении эмоций придается ретикулярной формации, которая имеет активи­зирующее влияние на эмоциональную жизнь. Известно, что возбуждение от рецепторов в зону соответствующего анализатора направляется по специфическому пути. После пере­работки сигналы направляются в большие полушария головного мозга. Ретикулярная формация, которая выступает аккумулятором энергии, способна понижать и повышать активность мозга, усиливать, ослаблять и затормаживать ответы на раздражители.

В клинической практике врача общего профиля, семейного врача нередко встреча­ются изменения эмоций и чувств у пациентов, на которые следует обратить внимание.

Эмоции - субъективные переживания, окрашивающие психические процессы сражающие отношение к окружающей действительности и к самому себе. Выражая отношение к происходящему, являясь сигналом полезного или вредного воздействия на организм, эмоция одновременно способствует быстрой интеграции (объединению в единое целое) всех функций организма в ответ на действующий стимул. Используя учебники, материалы лекции, сле­дует ознакомиться с теориями эмоций, их биологическим значением в условиях нормы и патологии.

Существовали различные воззрения на механизмы эмоций. Согласно теории Джемса и Ланге, эмоциональное состояние являет­ся производным от состояния периферических органов («мы чувству­ем печаль, потому что мы плачем»). Центральная, талямическая теория Кеннона-Барда связывает формирование эмоциональной реакции с процессами, происходящими на уровне таламуса, гипоталамуса (Гесс), т. е. области интегрирования жизненно важных функций.

Хотя в формировании эмоций большое значение имеют подкор­ковые образования, однако большинство эмоций возникает при дей­ствии стимулов через кортикальные механизмы. Биологическая теория эмоций (П. К. Анохин) утверждает, что положительные эмо­ции возникают при удовлетворении потребности (низшей или выс­шей), когда обратная информация о результатах действия совпадает с акцептором данного действия; наоборот, несовпадение афферент­ных посылок о результатах действия с акцептором действия рож­дает беспокойство, чувство неудовлетворения.

Классификация эмоций.

1. По субъективному тону: ,

а) положительные;

б) отрицательные.

2. По влиянию на деятельность:

а) стенические;

б) астенщеские.

3. По механизму возникновения:

а) реактивные

б) витальные.

4. По сложности:

а) низшие

б) высшие эмоции (чувства)

5. По силе и продолжительности:

а) настроение;

б) аффекты;

в) страсть

Положительные эмоции - субъективно приятные эмоциональные переживания (удовольствие, радость и др.)

Отрицательные эмоции - субъективно неприятные эмоциональные переживания (печаль, тоска, страх, тревога ит.д.)

Стенические эмоции — эмоции, повышающие, активность, деятельность, придающие энергию, уверенность (радость, гнев и т. п.).

Астенические эмоци – эмоции, угнетающие деятельность человека, парализующие волю, рождающие безинициативность, пассивно-оборонительные реакции (печаль, тоска и т. п.).

Реактивные эмоции — эмоциональные переживания, которые возникают в качестве реакции на соответствующий внешний стимул. Например, чувство радости как реакция на приятное известие, чувство тоски или отчаяния при сообщении о трагическом для человека событии. Обычно у психически и физически здорового человека преобладающими являются реактивные эмоции.

Витальные эмоции — эмоциональные переживания, связанные с изменением биотонуса организма, с непосредственным изменением функционирования систем, участвующих в реализации эмоциональных реакций. К таким эмоциям относятся, например, эмоции, возникающие в депрессивной или маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза.

Низшие эмоции — эмоции, связанные с инстинктами первичными влечениями и их удовлетворением (обычно положительные эмоции наблюдаются при удовлетворении инстинктов, отрицательные — при их неудовлетворении).

Высшие эмоции (чувства) – эмоциональные переживания, формирующиеся в процессе социальной жизни, общественных отношений, трудовой деятельности. К ним относятся чувства моральные (чувство товарищества, патриотизма, чувства долга и др.), эстетические (чувство прекрасного), интеллектуальные (чувство любознательности, чувство нового и др.). Обычно у чело­века высшие эмоции преобладают над низшими.

Формирование чувств у ребенка в значительной степени обуслов­лено развитием форм общения (контакта) с окружающими его людь­ми. У детей и подростков чувства осознаются неполно и выражаются в виде малодифференцированных, неосознанных симпатий, антипа­тий и др. У старших подростков и особенно юношей чувства приоб­ретают осознанный характер, становятся управляемыми, подвласт­ными рассудку. Совершенствование высших человеческих эмоций достигает оптимума к концу юношеского периода (к 20 — 22 годам). Высшие эмоции становятся одним из важнейших субъективных стимулов жизни и ее жизнеутверждающих критериев.

Эмоции - (от лат. возбуждать, волновать) - реакции в виде субъективно окрашен­ных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздра­жителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Классификация нарушений эмоций и чувств.