Реанимация новорожденного

Начальные мероприятия – проводят всем родившимся.

1. Отметить время рождения по часам.

2. Пересечь пуповину после прекращения пульсации (исключение – резус-отриц принадлежность, первая группа крови).

3. Поместить под источник лучистого тепла.

4. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

5. Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.

6. Отсосать слизь сначала из ротика, затем из носика баллончиком или катетером, присоединенным к электроотсосу (нельзя касаться задней стенки глотки!).

7. Тактильная стимуляция – при необходимости (1-2 хлопка по стопам или поглаживание по спинке вдоль позвоночника).

На всё это – не более 20 секунд и затем оценить состояние ребёнка по шкале Апгар.

При мекониальных водах или наличии факторов риска асфиксии:

1. При рождении головы (до рождения плечиков) отсосать слизь из носика и ротика.

2. Отметить время рождения по часам.

3. пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.

4. Поместить под источник лучистого тепла.

5. Вытереть насухо теплой пеленкой и убрать влажную пеленку.

6. Придать правильное положение головке (см.пункт 5 начальных мероприятий).

7. Отсосать слизь из ротика, носика; под контролем ларингоскопии – из трахеи. Из желудка – через 5 минут после рождения (может быть апноэ!)

На всё это – не более 40 секунд и оценить состояние ребёнка.

Оценка дыхания

При отсутствии дыхания или нерегулярных дыхательных движениях проводится ИВЛ с помощью мешка АМБУ или PENLON (это саморасправляющиеся автоматически от наркозного аппарата, но может попадать и наружный воздух; макс. концентрация кислорода – 90-100 %). Частота дыхания – 40 в минуту (примерно 10 вдохов за 15 сек).

Проводится в течение 15-20 сек, затем оценка состояния и при неэффективности дыхания подключают аппарат ИВЛ, в этом случае необходима интубация трахеи.

После этого этапа приступают к оценке ЧСС.

Оценка чсс

Проводится за 10 сек и умножаем на 6. 2 способа: аускультация фонендоскопом или пальпация верхушечного толчка.

• Если ЧСС более 100 уд/мин – продолжить ИВЛ и оценить цвет кожных покровов (до исчезновения цианоза).

• Если ЧСС менее 100 уд/мин, но не менее 80 уд/мин – продолжаем ИВЛ до восстановления дыхания и цвета кожи.

• Если ЧСС менее 80 уд/мин – продолжается ИВЛ плюс непрямой массаж сердца (надавливанием на грудину на уровне межсосковой линии на глубину примерно 1,5 см) с частотой 120 в мин (2 сжатия в сек, соотношение сжатий и дыхания 3:1 на счёт «и раз, и два, и три, и вдох». Проводят в течение 30 сек, затем оценка состояния каждые 30 сек. При повышении ЧСС более 80 уд/мин непрямой массаж прекращают и продолжают ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.

• При остающемся ЧСС менее 80 уд/мин после непрямого массажа сердца – ко всему присоединяется лекарственная терапия – в сосуды пуповины (недоношенным в эндотрахеальную трубку) вводят струйно адреналин 1:10 000 (1 мл адреналина разводят в 10 мл физ раствора) в дозе 0,1 – 0,3 мл/кг массы. Катетер в пупочную вену вводят на 1-2 см ниже уровня кожи. При сохраняющейся бледности, несмотря на оксигенацию, слабом пульсе, симптомах шока вводят восполнители ОЦК – 0,9 % натрия хлорид или 5 % альбумин в дозе 10 мл/кг массы в/в в течение 10 мин.

При отсутствии эффекта адреналин вводят каждые 5 мин до 20 мин жизни.

При отсутствии эффекта (отсутствии сердцебиения) через 20 мин реанимацию прекращают. Новорожденным массой менее 1500 гр реанимацию прекращают через 10 мин.

Дальнейшие реанимационные мероприятия проводят в отделении ИТАР.

По окончании реанимации заполняется карта реанимации новорожденного, в которой фиксируются через 1 мин, 5 мин, 10 мин, 20 мин – сердцебиение, ЧСС, цвет кожи, мышечный тонус, реакция на отсасывание слизи.