3. Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций (в том числе стрептококковой пневмонии).

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования — гной, кровь, моча, мокрота, мазки со слизистой носа и зева, ликвор и др. — определяется клинической картиной болезни.

Лабораторная диагностика включает бак­териологический и серологический методы, а при подозрении на пневмококковую инфек­цию — еще бактериоскопический и биологи­ческий методы. Бактериоскопия мазков из исследуемого материала не проводится, так как в них стрептококки могут располагаться поодиночке, парами, тетрадами и другими способами и поэтому их невозможно морфо­логически отличить от других грамположи- тельных кокков. В мазках из клинического материала пневмококки располагаются па­рами, каждая из которых окружена толстой капсулой; овальные или ланцетовидные грам- положительные диаметром около 1 мкм. Для выделения чистой культуры стрепто­кокка материал, взятый тампоном, погружают в полужидкий агар на дно пробирки, содержа­щей каплю крови барана. После инкубации в течение 3—4 ч при 37 °С производят высев на кровяной агар. Идентификация (3-гемоли- тических стрептококков проводится на ос­новании обнаружения на агаре характерных колоний, окруженных зоной гемолиза, и мик­роскопии мазков, окрашенных по Граму. Для определения серогруппы применяют реакцию преципитации в жидкой среде с использовани­ем солянокислых экстрактов, полученных из стрептококков, и диагностических групповых сывороток, а также коагглютинацию стрепто­кокков с помощью специфических антител, связанных за счет Fc-фрагментов со стафило­кокком, содержащим А-белок. Типирование стрептококков группы А по наличию Т- или М-АГ выполняется при проведении эпидемиологического анализа. Типирование по Т-АГ проводят в реакции агглютинации на стекле (метод Гриффитса) с Т-антисыворотками. Типирование по М-АГ проводят в реакции преципитации в жидкой среде с типоспецифическими адсорбирован­ными М-антисыворотками (метод Лэнсфилд). Стрептококки необходимо дифференциро­вать с энтерококками, для которых характер­ны следующие отличительные признаки:

• способность расти в диапазоне темпера­тур от 10 до 45 °С;

• устойчивость к высоким концентрациям NaCl;

• устойчивость к пенициллину;

• устойчивость к щелочной среде (рН 9,6).

Антибиотикограмму определяют только в том случае, если выделенная культура не от­носится к группе А. Схема бактериологичес­кого исследования на стрептококки представ­лена в табл. 16.4.

Серологический метод диагностики стреп­тококковой инфекции применяют главным образом в случаях хронической инфекции, особенно если больной получал массивную предшествующую антибиотикотерапию и вы­делить возбудителя не удается. Наиболее час­то с этой целью определяют наличие в крови стрептококкового АГ в РСК и специфических стрептококковых антител к токсинам, в част­ности к стрептолизину О или стрептодорназе. Антистрептолизин О определяют в реакции нейтрализации. Серологические исследова­ния также позволяют выявлять носителей. Следует помнить, что AT к стрептолизину О не образуются при кожных инфекциях, вызы­ваемых стрептококками группы А.

При пневмококковой инфекции с целью выделения чистой культуры возбудителя ста­вят биопробу — внутрибрюшинно заражают белых мышей материалом от больного. Однако при смешанной инфекции, вызванной ассо­циацией пневмококков с некоторыми другими УПМ, например клебсиеллами, к которым бе­лые мыши также высокочувствительны, выде­лить чистую культуру биологическим методом не представляется возможным.

Стрептококковой пневмонии Встречается редко у взрослых и часто у детей (у 20% больных), несмотря на присутствие стрептококка в верхних дыхательных путях. В структуре очаговых пневмоний у здоровых лиц ее удельный вес составляет около 10% . В целом данный микроб чаще вызывает отит, тонзиллит, фарингит, а поражения нижних дыхательных путей - все же редкость. Болезнь начинается внезапно с серии ознобов, одновременно с которыми повышается температура тела, появляются сильная боль в боку, кашель с жидкой, кровянистой мокротой и выраженная интоксикация. При рентгенографии легких обычно определяется бронхопневмония Диагноз данной пневмонии верифицируется определением в мокроте почти чистой культуры Гр+ стрептококка (он является частью нормальной флоры носоглотки). Окончательный диагноз ставится после получения чистой культуры стрептококка из крови (в 10-40 % случаев, чаще у детей) или плевральной жидкости.