1.3. Нормальная экг

Зубец Р – отражает возбуждение обоих предсердий. В норме возбуждение правого предсердия начинается раньше возбуждения левого предсердия. Во II стандартном отведении амплитуда зубца Р наибольшая, поэтому в этом отведении легче выявлять и измерять его продолжительность. Положительный зубец Р во II, aVF, I отведениях является показателем синусового ритма. В норме продолжительность зубца Р составляет 0,1 с., его амплитуда не должна превышать 2,5 мм. Зубец Р может быть зазубрен на вершине, однако расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 с. Различают время активации предсердий (время внутреннего отклонения) – это время от начала возбуждения предсердия до охвата возбуждением максимального количества его волокон. Время активации правого предсердия измеряется от начала зубца Р до его первой вершины, в норме оно не превышает 0,04 с. Время активации левого предсердия соответствует периоду от начала зубца Р до второй вершины, что в норме не превышает 0,06 с (рис. 3).

	Рис. 3. Схематическое объяснение происхождения зубца Р. 1 - часть зубца Р, обусловленная возбуждением правого предсердия. 2 - часть зубца Р, обусловленная возбуждением левого предсердия.
	Происхождение зубца P в отведении V1. А-правое и левое предсердие и их расположение по отношению к электроду V1. Б-компоненты зубца Р, обусловленные возбуждением правого (1) и левого (2) предсердий. В-двухфазный зубец РV1.

Интервал PQ – от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. В норме интервал PQ составляет 0,12-0,2 с. При тахикардии интервал PQ не превышает 0,17 с, при брадикардии интервал PQ может удлиняться до 0,23 с (рис. 4).

Рис. 4. Интервал и сегмент PQ.

Сегмент PQ – от конца зубца Р до начала зубца Q или R, обычно расположен на изолинии. По продолжительности не превышает 0,1 с (рис. 4).

Комплекс QRS – отражает внутрижелудочковое проведение возбуждения. В норме ширина комплекса QRS составляет 0,06-0,1 с. Амплитуда зубцов комплекса QRS в норме должна превышать 5 мм в стандартных и/или усиленных отведениях, а в грудных отведениях - 8 мм. Если амплитуда комплекса QRS меньше указанных параметров, то говорят о снижении вольтажа зубцов ЭКГ. Повышением вольтажа зубцов ЭКГ считается амплитуда зубцов ЭКГ в стандартных и/или усиленных отведениях больше 22 мм, а в грудных отведениях более 25 мм. Время активации желудочков (время внутреннего отклонения) соответствует интервалу времени от начала комплекса QRS до перпендикуляра, проведенного через вершину зубца R. Время активации левого желудочка определяется в левых грудных отведениях (V₅-V₆) и не превышает в норме 0,04 с. Время активации правого желудочка вычисляют в правых грудных отведениях (V₁-V₂), это период не должен превышать 0,03 с (рис. 5).

Рис. 5. Комплекс QRS и время активации желудочков.

Зубец Q – характеризует возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки. В норме зубец q регистрируется в отведениях V₄-V₆; при горизонтальной электрической оси сердца (ЭОС) – I, aVL отведениях, при вертикальной ЭОС – II, III, aVF отведениях. По ширине не превышает 0,03 с, по амплитуде не больше ¼ амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.

Зубец R – отражает возбуждение желудочков. Амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях обусловлена расположением электрической оси сердца (ЭОС). В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V₁ по V₄ и уменьшаться к V₆.

Зубец S – отражает конечное возбуждение основания левого желудочка, является непостоянным зубцом ЭКГ. Амплитуда зубца S постепенно уменьшается от V₁ (V₂) к V₅ (V₆). Грудное отведение ЭКГ, где амплитуда зубца R=S, называется переходной зоной, в норме это отведение V₃ (V₄).

Сегмент ST – это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Он соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. В норме сегмент ST расположен на изолинии, допустимо снижение сегмента ST до 0,5 мм в V₅-V₆ отведениях и подъем сегмента ST до 2 мм в V₁-V₂ отведениях.

Рис. 6. Варианты расположения сегмента ST.

А - сегмент ST на изолинии	Норма
Б - горизонтальная депрессия	Ишемическое повреждение миокарда
В - косонисходящая депрессия	Ишемическое повреждение миокарда, гипертрофия миокарда
Г - косовосходящая депрессия	Ишемическое повреждение миокарда Гипертрофия миокарда, тахикардия
Д - корытообразная депрессия	Насыщение/передозировка сердечными гликозидами
Е - элевация	Ишемическое повреждение миокарда

Зубец Т – регистрируется во время реполяризации желудочков. Зубец Т наиболее лабильный зубец ЭКГ и в норме положительный.

Интервал QT – от начала комплекса QRS до конца зубца Т, отражает электрическую систолу желудочков. В норме продолжительность интервала QT 0,35-0,44 с.

Формула Базетта для вычисления коррегированного на ЧСС интервала QT:

Зубец U – непостоянный, положительный зубец ЭКГ, регистрируемый вслед за зубцом Т. Происхождение зубца U точно не известно, предполагают, что он связан с потенциалами возникающими при растяжении миокарда в период быстрого наполнения. Некоторые исследователи считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье.

Сегмент TP – от конца зубца Т до начала зубца Р следующего комплекса, в норме расположен на изолинии. Он соответствует диастоле желудочков и предсердий.

Рис. 7. Схематическое изображение зубцов и интервалов нормальной ЭКГ.