4. Положение шлеммова канала.

По отношению к вершине угла передней камеры различают переднее положение (задний фай шлеммова канала находится кпереди от вершины), среднее (на уровне вершины угла) и заднее (часть просвета шлеммова канала расположена над цилиарным телом). Переднее положение чаще в миопических глазах, а заднее - в гиперметропических. Его наибольший просвет в медиальном сегменте, а наименьший - в верхнем, средняя ширина просвета - 400 мкм. Проекция шлеммова канала на наружной поверхности склеры занимает круговую полоску кзади от лимба шириной до 2 мм.

XI. Радужка.

1. ЦВЕТ: голубой, карий, серый, коричнево-черный; у стариков часто пепельный цвет (выцветшие глаза).

2. РИСУНОК: четкий, стушеван, распыление пигмента (иначе: рельеф сохранен, сглажен).

1. Пигментная кайма.

В норме вид бархатистого ободка темно-коричневого цвета шириной 0,04-0,1 мм, несколько проминирует кпереди.

Различают варианты нормы: кайма равномерно утолщенная

40

и равномерно зернистая. В 70 лет ширина каймы в норме в 2 раза меньше.

4. ЗРАЧКОВЫЙ ПОЯС. Ширина 1-2 мм. Вид нежной полупрозрачной ткани, состоящей из радиально расположенных волокон -трабекуп. В пределах этого пояса мышца - сфинктер радужки, в свете щелевой лампы имеет вид циркулярного кольца серовато-желтоватого цвета (виден у лиц с малопигментированными радужками).

5. ЦИЛИАРНЫЙ ПОЯС. Ширина 3-4 мм. Граница раздела поясов - зубчатая линия (автономное кольцо, брыжжи- воротник), образована рядом крупных трабекул и имеет фестончатый вид в форме бахромы. Зубчатая линия соответствует проекции малого артериального круга кровообращения радужки. Цилиарный пояс имеет разнообразный рельеф, образованный также трабекулами. Крупные трабекупы содержат сосуды-анастомозы между малым и большим артериальными кругами радужки (последний, кстати, анатомически расположен в цилиарном теле). Второй особенностью рельефа цилиарного пояса являются мелкие углубления - лакуны (крипты). В глубине крипт отсутствует радужный эпителий. Эта особенность позволяет радужке поглощать камерную влагу и удалять продукты обмена. На периферии цилиарного пояса могут быть видны углубления в ткани, расположенные концентрично лимбу - контракционные борозды (по терминологии иридологов - адаптационные кольца). Возникновение колец связано с деятельностью пупилломоторной системы. Функциональная роль борозд направлена на обеспечение сокращения радужки при мидриазе. Однако степень выраженности может указывать на уровень активности пупилломоторной системы при патологии. Нередко в этой зоне виден "лимфатический розарий" - белые точки в виде комочков ваты по всему кольцу (считается, что наличие его означает снижение общей сопротивляемости организма).

6. ТОЛЩИНА. При среднем размере зрачка составляет 0,4 мм, у места соединения с цилиарным телом (корня) - 0,2 мм, здесь она чаще отрывается при травмах.

■ 7. ТИПЫ РАДУЖКИ.

Вся вариабельность структурных комбинаций радужки в общем сводится к трем типам:

• Радиальный - чаще у светлоглазых. Радужка в виде полностью раскрытого веера из четко подогнанных трабекул (норма).

• Радиально-гомогенный - у кареглазых. Характеризуется сочетанием радиального рисунка с плотным, гомогенно окрашенным цилиарным поясом (норма).

• Радиально-лакунарный, представлен в виде истонченной стромы с рассеянными листовидными лакунами. Рисунок трабекул и крипт хаотичен. Этот тип характерен для лиц со слабой конституцией и склонностью к дисфункциям.

Асимметрия типов радужки правого и левого глаза редка (1 -2%).

ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.

Сегментарная атрофия радужки - наблюдается после острого приступа глаукомы. В одном из секторов появляется обесцвечивание и истончение переднего пограничного слоя. Трабекулы здесь раздвинуты, крипты очень широкие. Этот участок имеет четкие границы, поверхность запорошена мелким пигментом.

Облысение пигментной каймы - деструкция ее с миграцией зерен пигмента (на поверхность радужки, эндотелий роговицы, в угол передней камеры). Визуально -обесцвеченность, разлохмаченность, впечатление наличия "пепла". В проходящем свете атрофические участки выступают в виде щелей.

Иридошизис - патологическое расслоение, отщепление атрофичной стромы радужки от заднего пигментного листка и отслоение в сторону передней камеры. Как правило, в нижней половине радужки. Атрофичные трабекулы разрываются обычно возле зрачка, и веерообразно выступают в переднюю камеру.

■

Кисты радужки. Чаще после травм, операций. Различают серозные, жемчужные, пигментные кисты. Исследовать на щелевой лампе. В диффузном свете серозная киста выявляется как округлое, проминирующее в переднюю камеру полупрозрачное образование. В фокальном освещении выявляются тонкие стенки и опалесцирующая жидкость внутри. При диафаносколии отмечается просвечивание исследуемой ткани.

Жемчужная киста формируется обычно вокруг инородного тела, внедрившегося в радужку, например, ресниц при проникающем ранении роговицы.

Пигментная киста возникает при длительном применении миотиков. Имеет вид маленького округлого образования темно-коричневого цвета с бархатистой поверхностью, выступающего в просвет зрачка. Жидкость скапливается в данном случае между слоями пигментного эпителия.

Новообразованные сосуды. Развиваются в ответ на гипоксию. Располагаются они бессистемно, беспорядочно ветвятся, находятся на поверхности радужки или на организовавшейся экссудативной пленке. Следует отличать от расширенных собственных сосудов радужки, которые имеют радиальное направление, расположены в трабекулах и несколько завуалированы лежащей над ними мезодермальной тканью. Смотреть собственные сосуды радужки лучше через зеленый фильтр и лучше они видны в светлых радужках.

Массивное развитие новообразованных сосудов - рубеоз. Различают зрачковый и тотальный рубеоз.

Расширенные собственные сосуды радужки - "иритация", то есть раздражение глаза при начальном иридоциклите.

Гетерохромия - асимметрия в цвете радужки правого и левого глаза (встречается в 0,5% случаев). Гипохромная гетерохромия бывает в диффузной форме - радужная оболочка выглядит более светлой (гипохромия радужки), чем на другом глазу. Встречается при синдроме Фукса. Гиперхромная очаговая гетерохромия (физиологическая) встречается в форме врожденных пигментированных пятен (веснушки радужки).

Бывает и диффузная форма гиперхромной гетерохромии (при сидерозе, халькозе). Разницу в окраске легче уловить не в щелевой лампе, а при дневном свете.

Невусы радужки - врожденные пигментные пятна (в них измененные меланоциты - невоидные клетки).

Приобретенные пятна радужки - депигментированные и гиперпигментированные, динамичны, претерпевают изменения окраски от светло-золотистой до темно-коричневой, появляются при многих воспалительных, травматических, токсических процессах общего плана. Считается закономерным, что чем здоровее организм, тем чище, одноцветнее и плотнее его радужная оболочка.

Флоккулы - разрастания в виде компактных бугорков или отростков или складок пигментной каймы радужки, свисающие в область зрачка (врожденные изменения).

Узелки Пиша (гамартомы радужки) - мелкие узелки, выступающие над поверхностью радужки, чаще на границе поясов, Патогномоничны для нейрофиброматоза I типа (у 90% больных к 20 годам жизни).

Эффлоресценции - аналоги роговичных преципитатов -беловатые полупрозрачные пушистые комочки круглой формы на зрачковом крае радужки.

Мембрана зрачковая остаточная (m.pupillaris persistens) - нерассосавшиеся элементы эмбриональной сосудистой системы хрусталика. Имеет вид паутиноподобной нити (или нитей), проходящих над зрачком от различных участков малого артериального круга. Могут заканчиваться слепо при значительной длине (относительное противопоказание к кератотомии) или вновь прикрепляться к радужке в другом районе малого артериального круга или к хрусталику. Не связаны со зрачковым краем в отличие от задних синехий.

Фонтановы пространства - щели в трабекулярном

АЛ

аппарате угла передней камеры, направленные к стенке шлеммова канала.

Иридодонез - дрожание радужки при резких колебаниях глаза (афакия, подвывих хрусталика, вывих хрусталика, некоторые виды артифакии).

Иридодиализ - частичный отрыв радужки от ресничного тела (в виде черной полосы).

Ложный иридодиализ - врастание меланомы цилиарного тела в угол передней камеры с похожей клинической картиной истинного иридодиализа.

Колобома радужки - полная с дефектом зрачкового края и базальная - ограниченный сквозной дефект в радужке.

Иридоцеле - выбухание части радужки через дефект роговицы (прободная язва роговицы, несостоятельность роговичных швов после операции...).

Бомбаж радужки (Iris Bombee) - выпячивание радужки кпереди, возникающее при наличие сращения с хрусталиком ее зрачкового края, заращения зрачка. Обусловлено нарушением оттока внутриглазной жидкости.

ПЕРЕДНИЕ УВЕОПАТИИ СИНДРОМНОГО ТИПА.

Синдром Ригера (эссенциальная мезодермальная дистрофия радужки) - атрофия радужки, смещение зрачка с эвентрацией пигментного листка с образованием сквозных дефектов в радужке, локальным фиброзом в прикорневой зоне и гониосинехиями.

Синдром Чандлера - с преобладанием роговичных изменений в виде проминенции кольца Швальбе, заднего эмбриотоксона, отека стромы роговицы с формированием помутнений и иридокорнеальных сращений. Эти симптомы сочетаются с атрофией радужки с обнажением пигментного

листка при неизменной форме и величине зрачка.

Синдром Когана - Ризе (ирис-невус синдром). Преобладают изменения в радужке типа ее атрофии, поликории при наличии гиперхромной гетерохромии с передними и гониосинехиями.

При всех формах возникает ретенционная глаукома.