Ответ №11

Существует несколько патофизиологических механизмов терминальных состояний:

1. Гипоксия. Универсальный повреждающий фактор – дефицит О2 испытывают все системы организма, но в-первую очередь ЦНС. Жизнеспособность коры в условиях полной гипоксии 3-5 минут. Декортикация – нарушение ВНД, интеллекта, речи, гипертермия. 10-15 минут может жить таламус; децеребрация – гипотермия, повышается тонус мышц разгибателей. Ствол мозга включает в себя средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг ч/з 20-30 минут нарушаются функции среднего мозга (исчезает зрачковый рефлекс). Если гипоксия длится 30 минут в процесс вовлекается продолговатый мозг, ч/з 30 минут происходит остановка дыхания и сердца. Спинной мозг умирает ч/з 45 минут, вегетативные ганглии – 60 минут. Умирание идет сверху вниз. Гипоксическое повреждение головного мозга (ЦНС) нарушает действие всех систем организма, но в-первую очередь системы дыхания и кровообращения.

2. Расстройство обмена веществ (метаболизма). Дефицит кислорода: развитие биоэнергетической недостаточности: развитие ацидоза повреждения. В норме при окислении питательных веществ происходит образование воды, углекислого газа и энергии АТФ. Головной мозг потребляет глюкозу. Если возникает гипоксия то окисление идет до простых продуктов – лактат ацидоз. В условиях гипоксии повышается проницаемость клеточных мембран в результате чего нарушаются процессы возбуждения, возникает набухание клетки и ее гибель.

3. Аутотоксикоинфекция. В ряде случаев первично-пусковой является интоксикация, но чаще она имеет вторичное происхождение. Складывается из аутоинтоксикации и аутоинфекции. В условиях гипоксии усиливаются реакции перекисного окисления липидов. Клеточные мембраны разрушаются. Печень утрачивает свою классическую обезвреживающую функцию. Почки теряют выделительную функцию. Микрофлора может проникнуть сквозь барьеры в кровь. Организм вынужден постоянно бороться с микробами, с которыми в нормальных условиях находится в симбиозе. Большую роль в процессе аутоинтоксикации играют процессы гниения и брожения в ЖКТ – накопившиеся метаболиты токсинов (индол, скатол, аммиак, серосоединения и др.), кишечная стенка становится проницаемой и эти вещества поступают в кровь, развивается токсемия, общая интоксикация.

Ответ №12

С открытием системы кровообращения появились первые попытки восстановления работы сердца. Гарвей первым попытался привести в движение остановившееся сердце птицы, сжимая его пальцами после вскрытия грудной клетки. В 1887 г. И.П.Павлов и доктор Чистович наблюдали работу извлеченного сердца из тела млекопитающего и убедились, что сердце может еще долго работать после того, как умер организм.

В 1902 г. профессор А.А.Кулябко оживил и заставил работать изолированное сердце ребенка, умершего накануне от пневмонии. Появились публикации о возможности вос­становления функций не только сердца, но и других органов. В 1908 г. А.А.Кулябко оживил изолированную голову собаки посредством введения в сосуды головного мозга солевых растворов.

В 1913 г. была опубликована статья русского врача Ф.А.Андреева "Опыт восстановления деятельности сердца, дыхания и функций ЦНС", в которой он предлагал использовать внутриартериальное введение солевых растворов в комплексе с другими мероприятиями. Однако наука об оживлении организма и нормализации нарушенных функций (реаниматология) в том понимании, в котором она существует в настоящее время, появилась лишь в 30–40-е годы XX в, когда И.Р.Петров, В.А.Неговский, Н.Л.Гурвич начали систематическое изучение процессов умирания и предложили эффективные методы оживления.

1935 год В.А. Миговский и Ионкин – нагнетание крови в любую артерию чтобы не нарушать функцию мозга. Нагнетать под давлением против тока крови или по направлению к сердцу (центрипитально).

Комплекс мероприятий по оживлению, разработанный В.А.Неговским и его сотрудниками, позволяет получить полное и длительное восстановление жизненных функций организма, когда реанимационные пособия начинают оказываться не позднее 4–5 минут с момента клинической смерти. Этот комплекс реанимационных пособий включает искусственную вен­тиляцию легких в сочетании с внутриартериальным наг­нетанием крови с адреналином по направлению к сердцу, массаж сердца и при необходимости его электрическую дефибрилляцию. Вначале он был апробирован на собаках, а в дальнейшем использован при оживлении бойцов в годы Великой отечественной войны. За эти разработки академик В.А.Неговский был дважды удостоен Государственной премии СССР (в 1952 и 1970г.).

Комплексный метод оживления организма включает в себя:

1. Искусственная вентиляции легких

2. Искусственное кровообращение

3. Массаж сердца

4. Дефибриляция

5. Стимулирование сердца с помощью электрического тока.

Апноэ (греч. apnoe) – отсутствие дыхания. В стадии клинической смерти апноэ вызывается нарушением функций дыхательных нейронов головного мозга в условиях развития резкой гипоксии и гиперкапнии.

Остановка сердца – прекращение нагнетательной функции сердца, которое приводит к расстройству кровообращения (терминальное состояние).

Асистолия (лат. asystolia) – остановка сердца в результате прекращения систолы предсердий и желудочков.

Фибрилляция сердца (лат. fibrillatio) – остановка сердца, характеризующаяся разрозненным, некоординируемым сокращением отдельных волокон миокарда желудочков.

Дефибрилляция (лат. defibrillatio) – устранение фибриллярных сокращений отдельных волокон миокарда желудочков с помощью методов физического (электрического импульса) или химического (растворы, содержащие калий) воздействия на сердце.

Типы остановки сердца:

1. По типу асистолии. Выход ионов К – препятствие для входа ионов Са. Замедляется Na поток в результате чего происходит торможение постсинаптического потенциала.

2. По типу фибрилляции сердца.

Суть комплексной методики оживления заключается в следующем. В периферическую артерию, например в плечевую, в центральном направлении нагнетают подогретую до 38 градусов кровь, в которую добавлены глюкоза, адреналин и перекись водорода. При этом достигается двоякий эффект:

1. введенная под определенным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коронарные артерии и начинает питать сердечную мышцу;

2. артериальное нагнетание крови вызывает раздражение рецепторов стенок сосудов и сердца. Через 30-40 с после внутриартериального нагнетания крови, когда сердце начинает сокращаться, постепенно вводят кровь в вену. Этим обеспечивается достаточное диастолическое наполнение правого сердца и стимуляция его к более сильным сокращениям. Одновременно производят вдувание воздуха под определенным давлением в легкие через трубку, введенную в гортань.