1.5. Рефлекс Бейнбриджа, рецепторы предсердий и предсердный натрийуретический пептид

В 1915 г. Ф. Л. Бейнбридж сделал сообщение, что введение собакам крови или солового раствора увели­чивает у них частоту сердечных сокращении. Казалось, это увеличение частоты сердечных сокращении не было связано артериальным давленном частота воз­растала независимо от того, поднималось артериальное давление или нет. Однако Ф. А. Бейнбридж также заме­тил, что частота сердечных сокращении возрастала, когда центральное венозное давление поднималось до уровня, достаточного для растяжения правого сердца. Этот эффект исчезал после двусторонней перерезки блуждающего нерва.

Многочисленные исследователи подтвердили на­блюдения Ф. А. Бейнбриджа и сделали дополнительное открытие, что величина и направленность ответной ре­акции зависят от исходного значения частоты сердеч­ных сокращении. При низкой частоте внутривенные вливания обычно вызывают ускоренно сердечных сокра­щений. Однако при более высоких значениях частоты сердечных сокращении вливания обычно замедляют сердечные сокращения. Что является причиной таких разных реакций. Увеличение объема крови не только вызывает так называемый рефлекс Бейнбриджа, но и стимулирует другие рефлексы (особенно барорецепторные). Эти другие рефлексы вызывают обратное из­менение частоты сердечных сокращений. Поэтому из­менение частоты сердечных сокращении, вызванное изменением объема крови, является результатом анта­гонистического влияния этих рефлексов.

Антагонистическое влияние рефлекса Бейнбриджа и барорецепторных рефлексов можно проследить в процессе эксперимента, представленного. У группы подопытных собак увеличение объема кро­ви без анестезии пропорционально увеличивает часто­ту сердечных сокращений и сердечный выброс. Следо­вательно, систолический объем остается фактически постоянным. Напротив, уменьшение объема крови уменьшает сердечный выброс, но увеличивает частоту сердечных сокращений. Несомненно, что когда объём крови увеличивается, влияние рефлекса Бейнбриджа преобладает над влиянием барорецепторных рефлек­сов. а при уменьшении объема крови влияние барорецепторных рефлексов преобладает над влиянием реф­лекса Бейнбриджа.

В обоих предсердиях есть рецепторы, реагирующие на изменения объема крови и, таким образом, влияю­щие на частоту сердечных сокращений. Они располо­жены в основном в местах впадения вон в предсердия: в правом предсердии в местах впадения полых вен, а в левом предсердии в местах впадения легочных вон. Растяжение рецепторов предсердии вызывает возникновение афферентных импульсов в блуждающих нервах. Эфферентные же импульсы передаются по нервным волокнам обоих отделов вегетативной нерв­ной системы в SA-узел. Ответная реакция сердца на эти изменения активности вегетативной нервной си­стемы чрезвычайно избирательна. Даже при сильном рефлекторном ускорении частоты сердечных сокра­щений изменение сократимости желудочков незначи­тельно. Кроме того, вызванное симпатической нерв­ной системой увеличение частоты сердечных сокращений не сопровождается увеличением влияния сим­патической нервной системы на периферические артериолы.

Стимуляция рецепторов предсердий не только уве­личивает частоту сердечных сокращений, но и вызыва­ет увеличение мочеобразования. Причина такого диу­реза частично может заключаться в уменьшении вли­яния нервных волокон симпатической нервной систе­мы па почки. Но главным механизмом здесь является рефлекторное угнетение секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) задней долей гипофиза.

Также растяжение стенок предсердии высвобожда­ет предсердный натрийуретический пептид (ANP) из тканей предсердий. Он оказывает мощное диуретиче­ское и натрийуретическое воздействие на почки, а также влияет па сопротивление и емкость кровеносных сосудов как вазодилатор. Таким образом, ANP играет важную роль и регулировании объема крови и кровя­ного давления.

При застойной сердечной недостаточности NaCl и вода задерживаются в организме, главным образом, вследствие повышенной секреции альдостерона ко­рой надпочечников, вызванной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы. Уровень ANP в плазме также повышен. Увеличивая выделение NaCl и воды почками, этот пептид постепенно уменьшает задерж­ку жидкости и связанное с этим повышенное цент­ральное венозное давление и сердечную преднагрузку.