Лекции по анатомии нервной системы

эпителиальные, соединительные, мышечные и нервную (тканевые элементы нервной системы) ткани.

Эпителиальные ткани образованы клетками, которые располагаются на базальной мембране с подстилающей соединительной тканью и плотно приле-

гающими друг к другу. Между клетками отсутствует межклеточное вещество.

Эти ткани выполняет покровную и секреторную функции, поскольку покрывает поверхность тела, его полости, а также образует многочисленные железы внешней и внутренней секреции. Кроме того, через эпителиальные ткани идет обмен веществ между организмом и внешней средой. Форма эпителиальных клеток различна. Встречаются плоские, цилиндрические, кубические клетки.

Они могут располагаться в один или несколько слоев, либо рядов (в однослой-

ных эпителиальных пластах).

Соединительные ткани (ткани внутренней среды) представляет самую разнообразную группу тканей: (кровь, лимфа, волокнистые, специальные [ре-

тикулярная, жировая, пигментная, слизистая - Вартонов студень пуповины],

хрящевая, костная, гладкая мышечная). Их главная функция-опорно-

трофическая и иммунная.

Отличием соединительных тканей от эпителиев является то, что их клет-

ки окружены межклеточным веществом. Состояние межклеточного вещества и определяет разновидности данного вида ткани. К соединительным тканям с жидким межклеточным веществом относят кровь, лимфу. Если межклеточное вещество желеобразное, то говорят о собственно соединительной ткани. В ней клеточный состав представлен в основном элементами фибробластического ря-

да (фибробласты, фиброциты, миофибробласты, фиброкласты), а межклеточное вещество - коллагеновыми, эластическими, ретикулярными волокнами и аморфным матриксом. Примерами служат: рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань, связки, мембраны, сухожилия, фасции. Если в составе межклеточного вещества преобладает коллаген, то ткань прочная, трудно-

растяжимая, если преобладают эластические волокна, то ткань эластичная.

Кроме того, к собственно соединительным тканям относят ткани со специаль-

11

ными свойствами – жировую, ретикулярную и др. Если межклеточное вещество плотное, то соединительная ткань образует хрящи и кости. Их клеточный со-

став представлен хондроцитами, хондробластами, остеобластами, остеоцитами,

остеокластами. Среди хрящей выделяют три разновидности - гиалиновые хря-

щи (передние концы ребер, суставные поверхности костей), эластические хря-

щи (наружный нос, скелет гортани), волокнистые хрящи (самые прочные и ту-

гие - межпозвоночные диски).

Мышечная ткань, в отличие от эпителиев и соединительной ткани, обла-

дает способностью воспринимать нервные импульсы (возбуждаться) и сокра-

щаться. Выделяют три разновидности мышечной ткани. Это поперечнополоса-

тая (исчерченная) мышечная ткань сукелетного типа, образованная мышечны-

ми волокнами; гладкая (неисчерченная) мышечная ткань, образованная гладко-

мышечными клетками (миоцитами) и поперечнополосатая мускулатура сердца,

образованная клетками сердечной мышцы кардиомиоцитами (сократительны-

ми, проводящими, железистыми)

Гладкая мускулатура образует основную часть внутренних полых органов и среднюю оболочку крупных кровеносных и лимфатических сосудов. Она со-

кращается медленно, с небольшой силой, непроизвольно - т.е. не подчиняется воле человека. Поперечнополосатая мускулатура образует скелетные мышцы, а

также мышечную оболочку верхней трети пищевода, язык, мягкое небо, глотку,

гортань – т.е. начало пищеварительной и дыхательной систем. Это связано с защитной функцией, выработанной в процессе эволюции – не дать попасть в дыхательные и пищеварительные пути чужеродным агентам, поскольку попе-

речнополосатая мышечная ткань сокращается быстро и произвольно. Сердеч-

ная мышца по внешнему виду похожа на поперечно-полосатую мускулатуру,

но сокращается непроизвольно и имеет клеточный принцип структурной орга-

низации.

Нервная ткань играет в организме интегрирующую роль, объединяет ор-

ганизм в единое целое и связывает его с внешней средой. Нервная ткань пред-

ставляет собой совокупность нейронов и нейроглии. Нейроны обладают спо-

12

собностью возбуждаться и проводить импульсы. Они по своей структуре разде-

ляются на униполярные, биполярные, мультиполярные и псевдоуниполярные

(по особенностям строения перикарионов и их отростков-дендритов, аксонов).

Клетки глии (астроциты, олигодендроциты, эпендимоциты, микроглиоциты)

обеспечивают функциональную деятельность нейронов, их метаболизм, а также продукцию и циркуляцию цереброспинальной жидкости-ликвора. Эти клеточ-

ные элементы является морфологическим субстратом нервной системы.

Все рассмотренные выше ткани не являются изолированными структура-

ми. Они участвуют в построении органов. Любой орган это эволюционно сло-

жившаяся интеграция тканей. Орган имеет только ему присущие форму, строе-

ние, положение, источники кровоснабжения, пути лимфооттока и иннервации.

Орган, обладая относительной автономией, тем не менее, не существует изоли-

ровано, а связан с другими органами за счет выполнения своих функций. Зна-

ние органного уровня организации очень важно для деятельности врача. Врач обследует состояние органов, но лечит весь организм. Имея анатомические и функциональные связи, общие источники развития органы образуют системы.

Иногда группа органов выполняет одну функцию, но имеет различные источ-

ники происхождения. В этом случае говорят об аппарате органов (например,

эндокринный аппарат). И, наконец, интеграция систем органов формирует ор-

ганизм как единое целое. С этой позиции человек представляет собой единую биологическую систему, обладающую способностью к саморазвитию, самовос-

произведению, саморегуляции и отличающуюся высокой пластичностью, по-

движностью и устойчивостью.

Понятие о соме и висцере

Совершенно условно, исключительно с методических позиций, организм человека анатомы разделяют на сому и висцеру. Под сомой понимают опорно-

двигательный аппарат человека (кости, суставы, связки, скелетные мышцы) и

кожу. Висцеру составляют внутренние органы, которые объединены в системы

(имеют единые источники происхождения и функции) или аппараты (развива-

13

ются из разных источников, но выполняют единые функции). Эти две условные части имеют свои выраженные особенности иннервации. Такое абстрактно-

условное деление целого организма позволит упростить вопросы изучения осо-

бенностей анатомии периферической нервной системы.

Возрастные периоды развития человека. Начальные этапы эмбриогенеза

Ранее указывалось, что процесс индивидуального развития носит назва-

ние онтогенеза (ontos – существо и genesis - развитие). В онтогенезе выделяют два периода – пренатальный (natusплод) и постнатальный.

В пренатальном периоде выделяют начальный период (первая неделя раз-

вития), эмбриональный период (со 2 недели до 2 месяца внутриутробного раз-

вития) и плодный (фетальный) период (3-10 месяцы). Важно понимать, что в эмбриологии учитываются лунные месяцы продолжительностью по 28 дней.

Общий срок беременности человека составляет 10 лунных месяцев.

На первых двух этапах происходят оплодотворение, дробление, гаструля-

ция, закладка и формирование тканей и органов. Именно этот период чреват возможностями образования уродств из-за воздействия различных тератоген-

ных факторов.

В фетальном периоде происходит развитие и рост плода. В это время можно установить наличие того или иного порока и прервать беременность, а в последние годы становится возможной хирургическая коррекция пороков пло-

да, формируется так называемая фетальная хирургия.

Постнатальный период онтогенеза длится с момента рождения до смерти человека. Выделяют следующие этапы постнатального онтогенеза: период но-

ворожденности (от 0 до 1 мес.), грудной возраст (1 мес.- 1 год), период раннего детства (от 1года до 3 лет), период первого детства (4 года- 7 лет), второе дет-

ство (8-12 лет для мальчиков и 8-11 лет для девочек), подростковый возраст

(13-16 лет мальчики и 13-15 лет девушки), юношеский возраст (17-21 год юно-

ши и 16-20 лет девушки), первый период зрелого возраста (22-35 лет для муж-

чин и 21-35 лет для женщин), второй период зрелого возраста (36-60 лет для

14

мужчин и 36-55 лет для женщин), пожилой возраст (61-74 г мужчины и 56-74 г

женщины), старческий возраст (75-90 лет) и долгожители (90 лет и старше).

Пренатальный онтогенез начинается со слияния половых клеток – спер-

матозоида и яйцеклетки (рис.1). Образуется зигота (греч. zygotё – соединенная в пару). Зигота делится и образуется морула (лат. morum - тутовая ягода – ма-

лина) или многоклеточный зародыш. В моруле имеется два вида клеток. В цен-

тре располагаются клетки с более темной цитоплазмой, а по периферии с более светлой. Темные клетки это эмбриобласты, светлые образуют трофобласт. В

процессе дальнейшего деления клеток образуется бластула (греч. blastos – ро-

сток, зародыш), в которой трофобласт выглядит в виде пузырька, а эмбриобласт располагается в центре. Затем эмбриобласт превращается в два пузырька, меж-

ду которыми лежит двухслойная пластинка. Один пузырек называется амнио-

тическим, а другой желточным. Пластинка между пузырьками образует заро-

дышевый щиток. Слой, который прилежит к амниону, называется эктодерма, а

слой, который примыкает к желточному пузырьку, образует энтодерму. Очень скоро между этими листками появляется третий слой, или мезодерма.

На четвертой неделе своего развития эмбрион на поперечном разрезе вы-

глядит следующим образом. Снаружи весь эмбрион окружен эктодермой. В

дорзальной части зародыша формируются две осевые структуры: хорда и нерв-

ная трубка. Энтодерма превращается в трубку, которая находится практически в центре зародыша. Между эктодермой и энтодермой располагается мезодерма.

В мезодерме выделяют дорсальную и вентральную части. Дорсальная мезодер-

ма делится на отдельные сегменты (что хорошо видно при осмотре зародыша сбоку), называемые сомитами. Их насчитывается 43 – 44 пары. Выделяют 4 го-

ловных, 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 10-12 копчиковых сомитов. В каждом сомите выделяют дерматом (из него в дальнейшем образу-

ется соединительнотканная часть кожи), склеротом (источник формирования костей и хрящей), миотом (источник развития мышц) и нефротом (источник развития генераций почки).

15

Д

Рис. 1. Начальные этапы эмбриогенеза

А – двухклеточный зародыш 1 – полярное тельце; 2 – ядро; 3 – бластомер 4,5 – прозрачная зона; Б – четырехклеточный зародыш; В – морула; Г - бластула 6 – эмбриобласты; 7, 9 – трофобласты; 8 – дегенерирующая прозрачная зона; 10 – бластоцель.

Д – поперечный разрез зародыша на четвертой неделе развития (схема) 1 – эктодерма; 2 – энтодерма (просвет первичной кишки); 3 – вентральная мезодерма; 4 – хорда; 5 – нервная трубка; 6 – дорсальная мезодерма; 7 – дерматом; 8 – миотом; 9

– склеротом; 10 – нефротом.

16

Вторая часть мезодермы – вентральная – представлена двумя пластин-

ками, между которыми есть полость. Это первичная полость организма или це-

лом (целомическая полость). Наружная пластинка вентральной мезодермы называется соматоплеврой, внутренняя – спланхноплеврой. Из этих листков в дальнейшем мигрируют клетки мезенхимы, которые являются источником раз-

вития сосудов, крови, лимфы, лимфатических узлов и селезёнки, гладкой му-

скулатуры и соединительной ткани. На этой стадии развития зародыша уже действует принцип билатеральной симметрии.

17

Анатомия костных вместилищ головного и спинного мозга.

Анатомические основы кровоснабжения центральной нерв-

ной системы.

Прими сей череп, Дельвиг:он Принадлежит тебе по праву.

Тебе поведаю, барон, Его готическую славу А.С.Пушкин

Являясь вместилищем для головного мозга, издревле череп человека при-

влекал внимание художников и писателей. Гравюры и портреты А. Дюрера, «Гамлет» В. Шекспира, манускрипты Леонардо да Винчи, послание А.С. Пуш-

кина к Дельвигу – далеко не полный перечень соответствующих примеров. В

остеологии череп занимает особое место среди костных структур организма че-

ловека. Это обусловлено тем, что он является костной защитой головного моз-

га, вместилищем для органов чувств (органа зрения, слуха, равновесия, обоня-

ния, вкуса). На черепе фиксированы начальные отделы дыхательных и пищева-

рительных путей, его костные выступы служат точками начала ряда скелетных мышц. В черепе человека выделяют два отдела - мозговой (нейрокраниум) и

лицевой (висцерокраниум, спланхнокраниум). Количественное соотношение этих отделов составляет 2:1. В мозговом черепе выделяют свод (крышаcalvaria) и основание (basis) - наружное и внутреннее. В лицевом черепе отде-

лов не выделяют, а описывают отдельные топографоанатомические области:

глазницы, носа, рта, околоушножевательную, щечную, подбородочную.

Морфологические особенности костей черепа

Кости крыши черепа относятся к плоским, кости основания представлены смешанными и некоторыми пневматическими костями, кости лицевого черепа являются смешанными. Кости мозгового отдела черепа имеют надкостницу только с наружной стороны, причем надкостница прикрепляется к костям чере-

18

па по линиям швов, а на остальном протяжении отделена от кости тонким сло-

ем поднадкостничной клетчатки. Поэтому при травме костей свода черепа можно наблюдать гематомы (скопления крови), повторяющие форму повре-

жденной кости. Изнутри мозговой череп покрыт твердой мозговой оболочкой,

которая не обладает остеогенными свойствами. Поэтому кости черепа, в отли-

чие от других костей скелета, не регенерируют. При оперативных вмешатель-

ствах на костях черепа производят пластическое замещение дефектов различ-

ными способами, что составляет большую медико-биологическую проблему для нейрохирургии. Между пластинками компактного вещества костей черепа располагается губчатое вещество. Оно называется диплоэ. В этом веществе хо-

рошо развиты сосуды, особенно вены. Через них осуществляется связь между венозной системой мягких тканей головы и венозной сосудистой системой го-

ловного мозга. Поскольку эти связи очень хорошо развиты, то при травме ко-

стей черепа возникают обильные кровотечения. В ряде костей черепа диплоэ отсутствует. При этом возможно два варианта их строения. В одном случае компактные пластинки кости сближаются (чешуя височной кости, крыша бара-

банной полости, решетчатая кость), образуя тонкие, зачастую пропускающие даже свет, участки. Эти зоны черепа можно считать критическими, поскольку они могут быть легко разрушены при травмах или расплавлены гноем при вос-

палительных процессах. В другом случае пластинки компактного вещества расходятся, и в костях образуется полость, которую заполняет воздух. Возду-

хоносные полости связаны с полостью носа, поэтому носят название придаточ-

ных пазух (синусов) полости носа. К ним относят Гайморову пазуху верхней челюсти (объем 15 см 3), лобную пазуху (10 см 3), клиновидную пазуху (5 см 3).

Придаточные пазухи выполняют функции резонаторов, облегчают вес лицевого черепа, способствуют тепловой изоляции и защите органов чувств.

Практическими врачами давно было замечено, что при переломах костей свода черепа сначала ломается внутренняя пластинка компактного вещества, а

затем наружная. Поэтому внутренняя пластинка компактного вещества получи-

ла название стекловидной пластинки – lamina vitrea. Сложности при постановке

19

диагноза возникают в том случае, если внутренняя пластинка ломается, а

наружная остается целой. Тем не менее, изучение физико-механических свойств этих структур показало, что по прочности обе пластинки одинаковые.

Почему же происходит перелом внутренней пластинки при сохранении целост-

ности наружной? Это объясняется с позиций простых физических законов.

Свод черепа имеет сферическую форму. При механическом воздействии на свод черепа наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя, вслед-

ствие деформации костей, подвергается действию сил, направленных на раз-

рыв.

Соединения костей черепа

Все соединения костей человека классифицируют на непрерывные (си-

нартрозы) и прерывные соединения или суставы (диартрозы). Промежуточное положение занимают полусуставы (гемиартрозы). В случае непрерывных со-

единений пространство между соединяющимися костями может быть заполне-

но соединительной тканью (синдесмозы), хрящом (синхондрозы) или костной тканью (синостозы). Подавляющее большинство соединений костей черепа от-

носится к непрерывным, т.е. синартрозам в виде синдесмозов. Синдесмозы че-

репа получили название швов. Выделяют зубчатые, плоские, чешуйчатые швы.

Синхондрозы черепа встречаются только в процессе его развития и в последу-

ющем трансформируются в синостозы и швы. Зубы соединены с луночками че-

люстей путем вколачивания - гомфозис, который также относится к синдесмо-

зам. Прерывное соединение (диартроз) костей черепа одно и представлено ви-

сочно-нижнечелюстным суставом. По форме суставных поверхностей он явля-

ется мыщелковым (эллипсовидным). Поскольку правый и левый суставы могут работать только совместно, то описываемый сустав является комбинирован-

ным. Внутри полости сустава находится диск, который делит её на этажи, что позволяет отнести сустав к категории комплексных. В височно-

нижнечелюстном суставе возможны следующие виды движений: опускание и поднимание нижней челюсти вокруг фронтальной оси, смещение нижней че-

20