- •Часть I
- •Хронический необструктивный бронхит
- •Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) (gold, 2007)
- •Пневмонии
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Бронхиальная астма
- •Классификация
- •Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения
- •Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы (gina, 2006 г.)
- •Примеры формулировки диагноза:
- •Классификация болезней плевры
- •Классификация плевритов
- •1. Воспалительные выпоты
- •2. Застойные выпоты
- •6. Выпоты при нарушении целости плевральных листков.
- •Примеры формулировки диагноза
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Классификация дн
- •Классификация одн по форме
- •Малого круга кровообращения.
- •Идиопатические интерстициальные пневмонии
- •Скорость прогрессирования различных вариантов иип.
- •Экзогенный аллергический альвеолит
- •Экстраторакальные проявления саркоидоза
- •Часть II
- •Факторы, определяющие прогноз при аг, которые должны приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.
- •Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с аг с целью определения прогноза*
- •Стадии артериальной гипертонии
- •1. Неосложненные кризы (I тип по Мясникову).
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Острый коронарный синдром
- •Классификация окс
- •Примеры формулировки диагноза
- •Примеры формулировки диагноза
- •Перикардиты Классификация перикардитов
- •1. Перикардиты, вызванные воздействием на организм инфекционного возбудителя.
- •2. Асептические перикардиты.
- •3. Идиопатические перикардиты (с неуточнённой этиологией).
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Классификация хсн
- •Классификация хронической сердечной недостаточности
- •1. Острая левожелудочковая
- •Нарушения ритма сердца Классификация нарушений ритма сердца
- •Градация желудочковых экстрасистол по Лауну
- •Реципрокные аритмии
- •Автоматические аритмии
- •Реципрокные аритмии
- •Примеры формулировки диагноза:
- •(Европейское кардиологическое общество, 2007 г.)
- •(Fredrickson, Lees, Levy, 1970 г.)
- •Классификация уровня холестерина
- •Классификация ожирения по индексу массы тела (имт) (воз, 1997 г.)
- •Часть III
- •Классификация гломерулярнЫх болезНей (воз, 1995)
- •I. Первичные гломерулярные болезни
- •II. Гломерулонефриты при системных заболеваниях
- •III. Гломерулярные поражения при сосудистых заболеваниях
- •IV. Гломерулярные поражения при нарушении обмена веществ
- •V. Наследственные нефропатии
- •VI. Прочие гломерулярные болезни
- •VII. Конечная стадия заболеваний почек
- •VIII. Гломерулярные поражения после трансплантации
- •Классификация первичного гломерулонефрита
- •Элементы идеальной классификации гломерулонефрита*
- •Гистологическая классификация первичного гломерулонефрита (гн) (эксперты воз; цит. По n.M. Thomson, j. Charlesworth, 1994)
- •Комбинированная Классификация Острого гломерулонефрита
- •Подразделение гломерулонефритов в зависимости
- •Клиническая классификация хронического гломерулонефрита*
- •Комбинированная классификация пиелонефрита (а.Я. Пытель, 1977; г.П. Шульцев, 1983; н.А. Лопаткин, 1992)
- •Классификация диабетической нефропатии (с.Е. Mogensen и соавт., 1983)
- •Классификация волчаночного нефрита (воз, 1982; и.Е. Тареева, 1995)
- •Клиническая классификация склеродермической нефропатии (н.Г. Гусева, 1995)
- •Классификация амилоидоза почек* (воз, 1993; н.А. Мухин и соавт., 2006)
- •Варианты миеломной нефропатии (по l. Morel-Maroger, 1979)
- •Классификация ишемической болезни почек (b. Mouliny, 2000; н.А. Мухин и соавт., 2006)
- •Клинические стадии ишемической болезни почек с медленным прогрессированием почечной недостаточности
- •Формы уратной нефропатии (н.А. Мухин, 2005)
- •Классификация острой почечной недостаточности (н.А. Лопаткин, 1992; н.А. Мухин и соавт., 2006)
- •Классификация хронического заболевания почек (хзп) (k/doqi nkf, 2002) *
- •Классификация хронической почечной недостаточности (с. И. Рябов, 2000)
- •Часть IV болезни органов пищеварения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Классификация
- •Хронические гастриты
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Классификация язвенной болезни
- •Синдром раздраженного толстого кишечника (срк)
- •Классификация сосудистых заболеваний кишечника (а.В. Фролькис, 1981) а. Окклюзионные
- •Рабочая классификация хронических колитов По этиологии
- •По локализации
- •По морфологическим признакам
- •По клинико-функциональным признакам
- •Хронический панкреатит
- •По клиническим особенностям
- •Болезнь крона
- •Осложнения течения бк
- •Этиологический фактор
- •Маркеры репликации «дикого» и «мутантного» типов hbv
- •Хронический лекарственный гепатит (лг)
- •Хронический криптогенный гепатит (хг)
- •Циррозы печени
- •Определение степени тяжести цп (индекс child-pugh)
- •Дополнительные факторы декомпенсации цп условно относят (п.Я.Григорьев, а.В.Яковенко, 1998):
- •Алкогольный цирроз печени
- •Диагностические критерии Первичного БилиарногоЦирроза:
- •Осложнения цирроза печени
- •Часть V
- •Острая ревматическая лихорадка (орл)
- •Рабочая классификация ревматической лихорадки
- •Ревматоидный артрит (ра)
- •Степени функциональной недостаточности суставов (Астапенко м.Г. , 1956)
- •(В.А.Насонова, м.Г.Астапенко)
- •(По внор, 1990)
- •Рентгенологические признаки оа (по Келлгрену и Лоуренсу, 1987)
- •Клиническая классификация остеоартроза (Альтман, 1986г.)
- •Классификация подагры (Пихлак э.Г., 1970; Астапенко м.Г., Насонова в.А., 1989)
- •Рентгенологические признаки хронического подагрического артрита (Кавеноки-Минц э., 1987г.)
- •Клинические формы склеродермии
- •Варианты течения и стадии развития
- •Клинико-морфологическая характеристика поражений
- •Диагностические критерии ссд Американской ревматологической ассоциации
- •Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)
- •Критерии диагностики ас
- •Степени клинико-лабораторной активности
- •Системная красная волчанка (скв)
- •Рабочая классификация клинических вариантов скв (в.А. Насонова, 1972-1986)
- •Критерии Американской ревматологической Ассоциации
- •Системные проявления
- •Диагностическиекритерии псориатического артрита
- •Критерии диагностики па (в.В.Бадокин, 1995г.)
- •Реактивные артриты (РеА)
- •Синдром рейтера
- •Классификация РеА
- •Системные васкулиты
- •Классификация (по j.T. Lie, 1994г.)
- •Классификация системных васкулитов на основе ведущих механизмов развития ( по b. Haynes, 1992 г.)
- •Классификационные критерии Американской коллегии ревматологов (1990г.) Критерии узелкового полиартериита
- •Классификационные критерии синдрома Чарджа-Стросса
- •Классификационные критерии пурпуры Шенляйн-Геноха
- •Классификационные критерии артериита Такаясу
- •Классификационные критерии гигантоклеточного артериита
- •Часть VI болезни системы крови
- •Хронический миелолейкоз
- •Эссенциальная тромбоцитемия
- •(Воз, 2001)
- •Гистоморфологические критерии
- •Истинная полицитемия (ип)
- •Миелодиспластические синдромы
- •Сопоставление фаб и воз- классификаций мдс
- •Хронический идиопатический миелофиброз (химф)
- •Диагностические критерии химф
- •Основные критерии
- •(Воз 2001 г.)
- •2. Классическая лимфома Ходжкина
- •Морфологические обозначения вовлеченных органов
- •Неходжкинские лимфомы
- •Классификация по стадиям
- •Хронический лимфолейкоз (хлл)
- •Классификация стадий хлл по k.Rai
- •Классификация стадий хлл по j.Binet
- •Диагностические критерии
- •Множественная миелома
- •Классификация
- •Острые лейкозы
- •Классификация острых лейкозов (воз, 2001г.) Острые миелоидные лейкозы
- •Алгоритм диагностики острых лейкозов
- •Клинико-гематологические стадии острого лейкоза
- •Классификация двс– синдрома (з.С. Баркаган, 1988)
- •1. По состоянию системы гемостаза.
- •2. По наличию, выраженности и локализации:
- •Группа II. Формы, обусловленные нарушениями сосудисто – тромбоцитарного гемостаза
- •Группа III. Формы, обусловленные дефицитом или аномалиями физиологических антикоагулянтов
- •Группа IV. Формы, связанные с дефицитом, гиперпродукцией или аномалиями плазменных факторов свертывания крови
- •Группа V. Формы, связанные с нарушением фибринолиза
- •Группа VI. Метаболические формы
- •Группа X. Комбинированные формы тромбофилий
- •Тробоцитопения
- •Функционально-морфологические характеристики основных видов тромбоцитопатий
- •Часть 1. Общие положения м.А.Пальцев, г.Г.Автандилов, о.В.Зайратьянц, л.В.Кактурский, е.Л.Никонов.
- •Краткий словарь терминов
- •3. Правила сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.
- •Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Заключительные клинические диагнозы
- •Патологоанатомические диагнозы
- •Класс IX. Болезни системы кровообращения
- •Заключительные клинические диагнозы
- •Новообразования
- •Заключительные клинические диагнозы
- •Патологоанатомические диагнозы
- •Класс X. Болезни органов дыхания Заключительные клинические диагнозы
- •Патологоанатомические диагнозы
- •Класс XI. Болезни органов пищеварения Заключительные клинические диагнозы
- •Патологоанатомические диагнозы
- •Приказы, инструкции, рекомендации, руководства и учебные пособия
- •11. Медведев ю.А. Методические аспекты формулировки причин смерти в патологоанатомической практике. Методические рекомендации. – сПб, гуз «габ», 2004.
- •Часть 2
- •Краткий словарь терминов
- •Введение
- •Правила формулировки заключительного
- •Распространенных ятрогенных патологических процессов
- •1 1 2 1 3
- •Патологических процессах
- •Заключительные клинические диагнозы
- •Правила формулировки диагноза
- •Часть 3 алкогольная болезнь
- •Часть 3
- •Содержание
- •Краткий словарь терминов
- •Введение.
- •Правила формулировки и кодирования заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти
- •Форма бланка медицинского свидетельства о смерти (оборот бланка)
- •1 1 2 1 3
- •Москва 2006
- •1. Организационные аспекты проведения патологоанатомических вскрытий при материнской смерти
- •2. Особенности проведения патологоанатомических вскрытий при материнской смерти
- •3. Основные принципы макро- и микроскопического изучения матки
- •4. Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при материнской смерти
- •5. Правила заполнения медицинского (врачебного) свидетельства о смерти при материнской смерти
- •6. Правила кодирования (шифровки) причин материнской смерти
- •7. Заключительная часть анализа материнской смерти
7. Заключительная часть анализа материнской смерти
При завершении всего комплекса исследований аутопсийного материала (включая бактериологическое, вирусологическое, биохимическое и др.), не позднее, чем через 30 суток после вскрытия, врач-патологоанатом устанавливает окончательный патологоанатоми-ческий диагноз с обоснованием основного заболевания, осложнений и сопутствующих заболеваний.
Все без исключения случаи материнской смерти подлежат обсуждению на клинико-экспертных комиссиях различного уровня (в т.ч., на комиссии по родовспоможению) и клинико-анатомической конференции с обязательным назначением независимых экспертов (оппонентов).
Если данные аутопсии и микроскопии органов не позволяют врачу-патологоанатому или клинико-экспертной комиссии определить первоначальную и/или непосредственную причины смерти, то они обязаны направить необходимые материалы (подробную выписку из истории родов, болезни, протокол аутопсии с эпикризом, гистологические препараты и парафиновые блоки) для дополнительной независимой экспертизы в головное учреждение — ГУ НИИ морфологии человека РАМН. Уточненное заключение выносится на обсуждение клинико-экспертной комиссии и клинико-анатомической конференции.
Кроме того, врач-патологоанатом может поставить перед оппонентами (рецензентами) клинико-экспертной комиссии конкретные вопросы по тактике ведения и оказания медицинской помощи на всех этапах лечения. Так, например, для подтверждения диагноза воздушной эмболии или эмболии околоплодными водами важен ответ на вопрос — существовали ли патофизиологические предпосылки или условия для возникновения эмболии в конкретной клинической ситуации.
При расхождении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов патологоанатом представляет на клинико-экспертную комиссию обоснованные категорию и причины их расхождения.
Определения понятий «совпадение» или «расхождение» диагнозов, категорий и причин расхождения диагнозов, принципы сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов приведены в «Правилах формулировки диагноза. Часть 1. Общие положения».
Понятия «совпадение» или «расхождение» заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов применимы только при сопоставлении основного заболевания, поэтому так важна рубрификация заключительного клинического диагноза на основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания.
7.6. Заключение клинико-экспертной комиссии фиксируется в протоколе патологоана томического вскрытия. Если формулировка патологоанатомического диагноза была изме нена, то врач-патологоанатом должен внести ее в протокол вскрытия и в новое, повторное медицинское свидетельство о смерти матери с пометкой «взамен предварителльного» или «взамен окончательного», которое пересылается органам ЗАГС или медицинской статисти ки для изменения причины смерти женщины.
Приложение 1.
ПРИМЕРЫ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ
Пример 1. Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: Эклампсия: судорожная форма в начальном периоде I родов при беременности 39 недель. Операция I: лапаротомия, кесарево сечение (дата). Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, респираторный дистресс-синдром. ДВС-синдром с преимущественным поражением матки, легких и почек. Маточное кровотечение (кровопотеря 500 мл ). Операция II: экстирпация матки (дата). Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ после II операции в течение 2-х дней, гемотрансфузии, непрямой массаж сердца. Сопутствующие заболевания: Анемия беременных I степени. Послеродовый период: 3 дня. Патология плода: Синдром задержки внутриутробного развития, масса 2540 г.
Пример 2. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель: инвазия цитотрофобласта с аррозией крупной артерии, якорные ворсины, части эмбриона и плодных оболочек.
Операция: лапаротомия, резекция правой маточной трубы (дата).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Внутрибрюшное кровотечение (кровопотеря 1800 мл), ДВС-синдром: продолжающееся кровотечение из операционной раны, свежие фибриновые тромбы в мелких сосудах легких, печени, головного мозга, селезенки. Малокровие внутренних органов.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) геморрагическиий шок
б) внутрибрюшное кровотечение
в) разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель (О00.1).
II, Операция (дата) - правосторонняя тубэктомия. Послеоперационный период — 2 суток.
Пример 3. Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание: Криминальный неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (в посеве крови - золотистый стафилококк): некротизирован-ные плацента и оболочки в полости матки.
Операция: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата).
Осложнения основного заболевания: Инфекционно-токсический шок. ДВС-синдром. Гиперплазия селезенки. Шоковые почки. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ — 2 суток. Гемотрансфузии.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) инфекционно-токсический шок
б)септицемия
в) криминальный, неполный аборт на 18-ой неделе беременности, осложнившийся септицемией (О05.0).
II. Операции: удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Послеабортный период —5 суток.
Пример 4. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Неудачный медицинский аборт при беременности 10 недель, осложнившийся чрезмерным кровотечением: задержка фрагментов плаценты в матке. Операция: экстирпация матки без придатков (дата).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Профузное маточное кровотечение (2500 мл). Афибриногенемия. Острое малокровие внутренних органов. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ в течение 2-х суток, массивные гемотрансфузии. Медицинское свидетельство о смерти I. а) геморрагический шок;
б) маточное кровотечение;
в) неудачный медицинский аборт, осложнившийся кровотечением (О07.1). П. Срок беременности 10 недель. Операция экстирпация матки без придатков (дата). Послеабортный период - 7 суток.
Пример 5. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Эклампсия, судорожная форма, в послеродовом периоде (3 сутки после первых самопроизвольных своевременных родов): множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек. Пластинчатое субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония 7-10 сегментов легких. Сопутствующие заболевания: Двухсторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола
б) субарахноидальное кровоизлияние
в) эклампсия в послеродовом периоде (015.2).
И. Самопроизвольные своевременные роды, послеродовый период — 2 суток.
Пример 6. Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание: Глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель: варикоз и тромбоз левых подвздошно-поясничных и срединной крестцовой вен. Осложнения основного заболевания: Тромбоэмболия легочной артерии. Массивные ателектазы, бронхоспазм, отек легких. Патология плода: антенатальная смерть (дата).
Медицинское свидетельство о смерти I. а) тромбоэмболия легочной артерии
б) обтурирующие тромбы подвздошно-поясничных и крестцовой вен
в) глубокий флеботромбоз при беременности 36 недель (022.3). И. Беременность 36 недель. Антенатальная гибель плода.
Пример 7. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при беременности 33 - 34 недели: ретроплацентарная гематома, первые преждевременные оперативные роды мертвым плодом в тазовом предлежании. Операция: кесарево сечение (дата), ручное обследование полости матки (дата).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок, профузное маточное кровотечение (кровопотеря 3000 мл), острое малокровие внутренних органов. ДВС-синдром. Шоковые почки, шоковые легкие. Отек головного мозга.
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ - 3 суток, гемотрансфузии (характер, даты).
Медицинское свидетельство о смерти I.
а) геморрагический шок
б) профузное маточное кровотечение
в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (О45.0). II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки 33-34 недели. Послеродовый период — 3 суток
Пример 8. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде (кровопотеря — 2700 мл) при самопроизвольных родах на 38-ой неделе беремен ности: выраженный отек, расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно- плацентарных артерий.
Операция: экстирпация матки без придатков (дата).
2. Фоновое заболевание: Первичная слабость родовой деятельности, затяжные роды. Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. ДВС-синдром: массивная ге матома в клетчатке малого таза. Острое общее малокровие внутренних органов.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) геморрагический шок
б) массивное атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде (072.1). в)-
II. Первичная слабость родовой деятельности. Самопроизвольные роды при сроке беремен ности 38 недель. Операция: экстирпация матки без придатков (дата). Послеродовый период 8 час.
Пример 9. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание:
Основное заболевание: Полный самопроизвольный разрыв тела матки по левому ребру при самопроизвольных стремительных родах на 38 неделе беременности.
Фоновое заболевание: Нефропатия средней степени тяжести.
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок. Профузное кровотечение из артерий в месте разрыва стенки матки и левой маточной артерии (общая кровопотеря около 4 л), гематома в параметральной клетчатке (около 450 мл). Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях, множественные петехиальные кровоизлияния в слизистых оболочках. Отек легких и головного мозга. Операция: экстирпации матки без придатками (дата). Интранатальная гибель плода.
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (4 суток), массивные ге-мотрансфузии (характер, даты).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) геморрагический шок;
б) маточное кровотечение;
в) полный разрыв тела матки (071.1).
II. Нефропатия средней степени тяжести. Самопроизвольные стремительные роды на 38 не деле беременности, послеродовый период 4 суток.
Пример 10. Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание: Послеродовый сепсис (септицемия) после самопроизвольных родов на 38 неделе беременности: (pseudomonas aeroginoza — при бактериологическом исследовании): острый гнойный эндомиометрит, гиперплазия пульпы селезенки, интерстициаль-ный нефрит, гепатит, миокардит.
Осложнения основного заболевания: Бактериально-токсический шок. ДВС-синдром: состоявшееся желудочное кровотечение, множественные субплевральные кровоизлияния, множественные петехиальные подкожные кровоизлияния. Отек легких и головного мозга.
Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: ИВЛ (6 суток). Медицинское свидетельство о смерти
I. а) бактериально-токсический шок; б) ДВС-синдром в) послеродовый сепсис (085).
II. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 недель, послеродовый период 11 суток.
Пример 11. Патологоанатомический диагноз Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Акушерская эмболия околоплодными водами в родах при сроке беременности 34 недели: меконий, капли жира и чешуйки эпителия в капиллярах и арте- риолах легких.
Операция: кесарево сечение (дата).
2. Фоновое заболевание: Преэклампсия средней степени тяжести.
Осложнения основного заболевания: Выраженный отек легких. ДВС-синдром: множественные мелкоочаговые кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Фибриновые тромбы в просвете капилляров легких, почек, сердца. Острое общее венозное полнокровие. Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти I.
а) отек легких
б) ДВС-синдром
в) акушерская эмболия околоплодными водами (088.1).
П. Преэклампсия средней степени тяжести. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 34 недели. Послеродовый период 7 часов.
Пример 12. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) во время вводного наркоза с целью оперативного родоразрешения (кесарева сечения) при беременности 38 недель: тотальный некроз эпителия трахеи и главных бронхов. Операция: кесарево сечение (дата) (029.0, дополнительный код Y65.8). Осложнения: Выраженный отек легких. Распространенные обтурационные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром, Диапедезные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки.
Реанимационные мероприятия: ИВЛ - 3 суток.
Из клинико-анатомического эпикриза: выявлены дефекты подготовки больной к плановой хирургической операции и проведения общего наркоза (решение клинико-экспертной комиссии).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Синдром Мендельсона во время вводного наркоза (029.0).
б)-.
в)-.
г) Другие несчастные случаи во время оказания терапевтической и хирургической помощи (Y65.8)
И. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 38 недели. Послеродовый период 3 суток.
Пример 13. Патологоанатомический диагноз:
Основное заболевание: Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации: стояние эндотрахеальной трубки в пищеводе при наркозе перед оперативным родоразрешением путем кесарева сечения в сроке беременности 39 недель: Операция: кесарево сечение по поводу клинически узкого таза (дата) (074.7, дополнительный кодУ65.3).
Осложнения: Постгипоксическая энцефалопатия: очаги некроза в коре и подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиаль-ные кровоизлияния в перикарде. Реанимационные мероприятия: ИВЛ — 2 суток. Патология плода: Интранатальная гибель плода.
Медицинское свидетельство о смерти I. а) Постгипоксическая энцефалопатия б) Линейные надрывы пищевода и острое вздутие желудка вследствие неудачной интубации при наркозе (074.7)
в) — .
г) Неправильное положение эндотрахеальной трубки при даче наркоза (Y65.3)
II. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в сроки беременности 39 недель. Послеродовый период — 2 суток.
Пример 14. Патологоанатомический диагноз: Комбинированное основное заболевание:
Основное заболевание: Несовместимость перелитой иногруппной крови на 2-е сутки после самопроизвольных родов на 39 неделе беременности (075.4, дополнительный код Y65.0).
Фоновое заболевание: Анемия беременных II степени.
Осложнения: Посттрансфузионный шок, анурия. Острая почечная недостаточность.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Посттрансфузионный шок.
б) Несовместимость перелитой иногруппной крови (075.4).
в)-.
г) Несчастный случай — несовместимость перелитой крови (Y65.0).
II. Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовый период — 36 часов.
Приложение 2. ПРИКАЗЫ, ИНСТРУКЦИИ И УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ
Приказы
Приказ МЗ СССР № 375 от 04.04.1983 г. «О дальнейшем совершенствовании патоло-гоанатомической службы в стране».
Приказ МЗ СССР № 1300 от 19.11.1984 г. «О порядке выдачи врачебного свидетельства о смерти» (приложение - инструкция) (отменен приказом № 241 от 07.08.1998 г.)
Приказ Минздрава РСФСР № 2 от 04.01.1988 г. «О состоянии и перспективах развития патологоанатомической службы в РСФСР»
Приказ Минздравмедпрома Российской Федерации № 82 от 29.04.1994 г. «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий».
Приказ МЗ Российской Федерации № 398 от 04.12.1996 г. «О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации»
Приказ МЗ Российской Федерации № 170 от 27.05.1997 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10»
Приказ МЗ Российской Федерации № 241 от 07.08.1998 г. «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10»
Методические указания, инструкции, письма и рекомендации
Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение клинико-анатомических конференций».-M., 1972.
Методические рекомендации МЗ СССР «Проведение судебно-медицинских, клинико-анатомических и поликлинико-анатомических конференций в лечебно-профилактических учреждениях». — М., 1975.
Методические рекомендации МЗ СССР «Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения (секционный раздел работы)» (Саркисов Д.С, Смольянников А.В., Вихерт A.M.и др.) - М., 1987.
Методические указания МЗ Российской Федерации «Принципы построения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов при материнской смерти» (Милованов А.П., Фокин Е.И., Зайратьянц О.В., Добряков А.В., Королева Л.П.). - М., 2001/193.
Методические рекомендации
1. «Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии
с требованиями МКБ-10» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автанди-ловГ.Г.)..-М.,2001.
«Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 1. (Зайратьянц О.В.).- М., 2002.
«Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991-2000 гг.)». Часть 2. (Зайратьянц О.В.). - М., 2002.
«Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов» (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г.). - М.: МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН, РМАПО, 2003.
«Формулировка диагноза при ятрогенных патологических процессах (проект предварительного стандарта)» (Зайратьянц О.В., Полянко Н.И.). - М.: МГМСУ, 2005.
Учебные пособия и руководства
Основные требования к составлению патологоанатомического диагноза и оформлению свидетельства о смерти (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская Т.М.).-М.: РМАПО, 1995.
Основы патологоанатомической практики. Руководство (2-ое изд.) (Автандилов Г.Г.) -М.: РМАПО, 1998.
Руководство по биопсийно-секционному курсу. Учебное пособие (Пальцев М.А., Коваленко В.Л., Аничков Н.М.) - М.: Медицина, 2002.
Оформление диагноза. Учебное пособие (Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В.). - М.:«Медицина», 2004.
Оформление заключения эксперта (экспертиза трупа) (Пашинян Г.А., Харин Г.М.). -М., 2005.
ПРОЧИЕ МАТЕРИАЛЫ
Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (9-й пересмотр). Том. 1 .-Женева. ВОЗ (пер. с англ.).-М., 1980
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. ВОЗ.-Женева, (пер. с англ.) - т.1, 2, 3.-М., 1995-1998.
Международная классификация онкологических болезней. Второе издание. 1995, ВОЗ.- Женева (пер. с англ.). - М., 1995.