Руководство ЛОР

задніх відділів голосових складок нашарування білого кольору, обидві половини гортані симетрично рухомі.

Завдання:

а) встановити діагноз; б) назвати захворювання, з якими потрібно провести

диференціальну діагностику; в) визначити лікувальну тактику;

г) визначити онкопрогноз для даного хворого. Задача 5

У хворого через 3 год після трахеостомії погіршилось дихання, з'явилась крепітація підшкірної клітковини у ділянці переднього відділу шиї.

Завдання:

а) визначити причини погіршення дихання через трахеостому; б) визначити лікувальну тактику.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1 а) ГРВІ. Первинний гострий ларинготрахеїт, 2 варіант, без-

перервний перебіг. Стеноз го[ггані в стадії неповної компенсації; б) дифтерія, заглотковий абсцес, стороннє тіло гортані,

бронхіальна астма, папіломатоз гортані; в) протизапальна, дегідратаційна, гіпосенсибілізувальна

терапія, спазмолітичні засоби; лікарські речовини вводяться переважно у вену.

Задача 2

а) конікотомія; б) пальпаторно визначають конічну зв'язку та розсікають

її (за наявності використовують конікотом), у подальшому проводять типову трахсостомію, тому що конікотомія може сприяти розвитку перихондриту гортані.

Задача З

а) дифтерія гортані; б) афонія, нестерпний безголосий кашель із відторгненням

темно-сірої плівки, наявність сірих плівок на слизовій оболонці гортані;

в) бактеріологічне дослідження мазків із носа, глотки, гортаїгі; 110

г) інфекційне відділення; д) прогноз сприятливий.

Задача 4 а) хронічний гіпертрофічний ларингіт, лейкоплакія голосових

складок; б) дифузна форма;

в) злоякісна пухлина, туберкульоз, склерома та сифіліс; г) мікроларингоскопія та мікрохірургічне втручання на гор-

тані (декортикація голосових складок), гістологічне дослідження; д) підлягає диспансерному нагляду в групі підвищеного

онкологічного ризику.

Задача 5 а) трахеоканюля вийшла з просвіту трахеї;

б) провести ревізію трахеостоми і ввести трахеоканюлю в просвіт трахеї.

ЗАНЯТТЯ 16

ПУХЛИНИ ТА ІНФЕКЦІЙНІ ГРАНУЛЬОМИ

ВЕРХНІХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

1. АКТУАЛЬНІСТЬ Т Е М И . Діагностика і лікування хворих на пухлини та інфекційні гранульоми ЛОР-органів залишастьея однією з найскладніших і найбільш актуальних проблем сучасної оториноларингології в силу того, що за останнє десятиріччя реєструється інтенсивний ріст як їх абсолютної кількості, так і питомої ваги уражень ЛОР-органів цією патологією. Тому знання клініки, діагностики (особливо ранньої) пухлин та інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів і принципів і\ лікування є вкрай необхідним у практичній діяльності огориноларингологів. невропатологів, нейрохірургів, педіатрів, терапевтів, інфекціоністів, фтизіатрів та дерматовенерологів.

її. ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТГЯ — 2 академічні години.

ПІ. МЕТА ЗАНЯТТЯ: о т р и м а т и у я в л е н н я п р о р і з н о м а н і т н і с т ь п у х л и н т а і н ф е к ц і й н и х г р а н у л ь о м в е р х н і х д и х а л ь н и х ш л я х і в .

111

Навчитися запідозрити пухлину або інфекційну гранульому верхніх дихальних шляхів, встановити попередній діагноз, провести диференціальну діагностику, визначити раціональну тактику для цієї категорії хворих залежно від локалізації та морфології пухлини і збудника інфекційної гранульоми.

IV. СТУДЕНТ П О В И Н Е Н ЗНАТИ

1. Клініку, діагностику та лікування доброякісних пухлин ЛОР-органів.

2.Клініку, діагностику та лікування злоякісних пухлин ЛОРорганів.

3.Етіологію, клініку, діагностику та лікування інфекційних гранульом верхніх дихальних шляхів.

V. СТУДЕНТ П О В И Н Е Н УМІТИ

1. Зі скарг та даних анамнезу вибрати симптоми, що дозволяють запідозрити пухлину або інфекційну гранульому ЛОР-органів.

2.За допомогою зовнішнього та ендоскопічного досліджень ЛОР-органів оцінити і співставити найбільш інформативні об'єктивні дані, які свідчать про наявність у даного хворого пухлини або інфекційної гранульоми.

3.Узяти мазок з глотки і носа, провести поверхневу анестезію слизової оболонки носа та глотки для взяття біопсії.

4.Оцінити типові рентгенограми, комп'ютерні та магнітно ядерні томограми при патології носа, приносових пазух, глотки та гортані.

5.Скласти план лікування хворого з даною патологією. >

VI. О С Н А Щ Е Н Н Я ЗАНЯТТЯ

1.Інструментарій для виконання ендоскопічного дослідження ЛОР-органів.

2.Хірургічний інструментарій, тампони для передньої га задньої тампонади, трахеоканюлі, інструмент для взяття біопсії.

3.Схеми, таблиці, слайди, муляжі, рентгенограми, комп'ю- терні та магнітно-ядерні томограми ЛОР-органів хворих із даною патологією.

112

4.Питання для самопідготовки та опитування студентів.

5.Ситуаційні задачі для визначення підсумкового рівня ініань.

VII. ПЛАН ЗАНЯТТЯ

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ Організаційні питання (5 хв):

1)перевірка присутності студентів;

2)інформація про тему і організацію заняття.

ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ

І.Опитування для визначення початкового рівня знань за такими витаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв):

1)клініка та діагностика папіломатозу гортані;

2)лікування папіломатозу гортані;

3)клініка, діагностика й лікування фіброми гортані;

4)групи ризику раку гортані;

5)фактори, які визначають клініку раку гортані;

6)діагностика раку гортані, принципи ранньої діаг-

ностики;

7)клініка раку гортані;

8)лікування раку гортані;

9)злоякісні пухлини мигдаликів;

10)клініка, діагностика та лікування юнацької ангіофіброми основи черепа;

11)види злоякісних пухлин порожнини носа і приносових

пазух;

12)клініка й діагностика злоякісних пухлин порожнини

Носа і приносових пазух;

13)лікування злоякісних пухлин носа і приносових пазух;

14)епідеміологія склероми;

15)етіологія і патологічна анатомія склероми;

16)стадії та клінічні форми склероми;

17)лікування склероми;

18) клініка та л і к у в а н н я туберкульозу верхніх дихальних шляхів;

19) клініка та лікування сифілісу верхніх дихальних шляхів.

2. Курація 3—4 тематичних хворих (ЗО хв).

Самостійна робота студентів, оволодіння практичними навичками. Робота в оглядовій кімнаті, перев'язній, операційній. :

ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ 1. Визначення підсумкового рівня знань студентів (20 хв).

Розв'язання ситуаційних задач, робота з тестовими завданнями.

2.Мітін Ю.В. Оториноларингологія (лекції). — К.: Фарм Арт, 2000. — С. 229—267.

3.Тестові завдання для контролю знань студентів з оторино ларингології. — К., 1996. — С. 129—140.

4.Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. — М Литера, 1997.—С. 442—501.

ДОДАТОК

СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ПІДСУМКОВОГО КОНТРОЛЮ

ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ

Задача 1 До оториноларинголога звернувся хворий, 48 років,

скаргами на утруднене і болюче ковтання рідкої їжі та слині З аналізів відомо, що протягом 2 міс він лікується протитуберкульозному диспансері. Дані ларингоскопії: уділяй правого черпакуватого хряща відмічається наявність інфільтрат який поширюється на черпакувато-надгортаниу складку, у ЦСІГІ інфільтрату визначається неглибока виразка з нерівними кран блідо-рожевого забарвлення і в'ялогранулюючим дном: голій складки блідо-рожевого кольору, під час фонації змиканні повністю. Голос чистий, дихання вільне.

114

У дитини, 2 років, 3 міс тому з'явилася захриш*, ' )Я Поступово зростало утруднення дихання, яке в останії','1 ч

Задача 5 До оториноларинголога звернулася хвора, 38 років, зі

скаргами на відчуття сухості в носі та горлі, постійні виділеним в'язкого слизу, порушення носового та горлового дихання пі і час фізичного навантаження. Вважає себе хворою 1,5—2 роки. За медичною допомогою не зверталась. До 35-річного віку жила в сільській місцевості на Поліссі. Об'єктивно: в нижніх носових ходах з обох боків на носовій перегородці та ші передньому відділі нижньої носової раковини визначаються рожевого кольору безболісні утворення (інфільтрати) різного розміру, до 1 см в діаметрі; м'яке піднебіння підтягнуте догори, хоани концентрично звужені; у нижньому відділі гортані під голосовими складками виявлені симетричні валики; слизовії оболонка носа, глотки і гортані бліда, суха, вкрита в'язкими виділеннями та кірками.

Завдання:

а) встановити попередній діагноз; б) вказати дослідження, які необхідно провести дл*

підтвердження діагнозу; в) призначити лікування.

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ ДО СИТУАЦІЙНИХ ЗАДАЧ

Задача 1

а) туберкульоз гортані; б) рентгенографія грудної клітки; в) новоутворення гортані;

г) хворий повинен лікуватися у фтизіатра. Задача 2

а) сифіліс носа; б) дослідження крові на реакцію Вассерманна, консультації!

дерматовенеролога; в) новоутворення носа та туберкульоз;

г) хворий повинен лікуватися у дерматовенерологічному відділенні.

Задача З

а) папіломатоз гортані; б) хірургічне видалення папілом та нротнрецндивна геранін

116

Задачщ 4 а) рак правої половини гортані;

б) хронічний гіпертрофічний ларингіт, сифіліс, туберкульоз; в) рентгенографія грудної клітини, томографія гортані, кров

на реакцію Вассерманна, біопсія; г) комбінований метод лікування: променеве та хірургічне

(резекція гортані).

Задача 5 а) склерома верхніх дихальних шляхів;

б) виконати бактеріологічне дослідження слизу верхніх дихальних шляхів для виявлення клебсієли склероми, серологічне дослідження крові (реакція Бордо—Жангу), натоморфологічне дослідження видалених інфільтратів, магностична трахеобронхоскопія;

в) комплексне лікування: терапія стрептоміцином (60 г на курс лікування), хірургічне видалення інфільтратів з носа та гортані, симптоматична та біостимулювальна терапія.

ЗАНЯТТЯ 17

ТРАВМИ, СТОРОННІ ТІЛА, КРОВОТЕЧА ІЗ ЛОР-ОРГАНІВ ТА НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА

ПРИ НИХ. ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ЗАЛІК

І. АКТУАЛЬНІСТЬ Т Е М И . Травми ЛОР-органів, сторонні тіла, кровотеча із ЛОР-органів, опіки глотки та стравоходу — часта патологія в практиці оториноларинголога і проблема лікарів різного фаху: оторнноларингологів, педіатрів, хірургів, анестезіологів, реаніматологів, стоматологів і травматологів. Знання клініки, діагностики та принципів лікування і профілактики цих захворювань допоможе в практичній роботі іікаря для вибору правильної терапії хворих.

П. ТРИВАЛІСТЬ ЗАНЯТТЯ — 2 а к а д е м і ч н і г о д и н и .

III. МЕТА ЗАНЯТТЯ: навчитися встановлювати попередній ііагноз в разі переломів кісток носа та поєднаних травм лицевого скелета, у випадку кровотеч із ЛОР-органів, сторонніх

117

тіл ЛОР-органів, опіків глотки та стравоходу, визначати раціональну тактику лікування хворих.

IV. СТУДЕНТ П О В И Н Е Н ЗНАТИ

1. Механізми і види травм, сторонніх тіл, кровотеч із ЛОН органів.

2.Клініку та діагностику цих захворювань.

3.Принципи лікування та надання невідкладної допомоги при них.

V. СТУДЕНТ П О В И Н Е Н УМІТИ

1. Серед скарг та даних анамнезу хворого вибрати симптоми, що дозволяють запідозрити наявність стороннього тіла та комбіновану травму.

2.Виконати обстеження носа, глотки та гортані. Виділити найбільш інформативні, об'єктивні ознаки, що підтверджуй*, діаг ноз сторонніх тіл і травм.

3.Оцінити дані рентгенограм, комп'ютерної і магнітнорезонансної томографії.

4.Скласти план лікування хворого на дану патологію.

5.Видалити сторонні тіла з вуха, носа та глотки.

6.Зробити передню та задню тампоиаду носа.

7.Надати першу допомогу при травмі барабанної перетинки, контузії середнього та внутрішнього вуха.

8.Зробити репозицію кісткових уламків носа.

9.Накласти праіцеподібну пов'язку на ніс.

VI. ОСНАЩЕННЯ ЗАНЯТТЯ

1.Інструментарій для виконання ендоскопічного дослідження ЛОР-органів.

2.Езофагоскоп, гачки та щипці для вилучення сторонніх тіл із носа, глотки та гортані. Інструменти для репозиції кісткових уламків носа, для передньої та задньої тампонади носа.

3.Схеми, таблиці, слайди, муляжі.

4.Питання для самопідготовки та опитування.

5.Ситуаційні задачі для визначення підсумкового рівня знань.

118

VII. ПЛАН ЗАНЯТТЯ

90

ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ Організаційні питання (5 хв):

1)перевірка присутності студентів;

2)інформація про тему і структуру заняття.

ОСНОВНИЙ ЕТАП ЗАНЯТТЯ

ІОпитування для визначення початкового рівня знань за такими питаннями для самопідготовки та опитування студентів (ЗО хв):

1)методи первинної хірургічної обробки ран;

2)переломи кісток носа: відкриті та закриті, зі зміщенням ти без зміщення кісткових уламків, з вивихом хрящів та без нього;

3)клініка та діагностика перелому кісток носа;

4)надання допомоги при переломі кісток носа;

5)гематома та абсцес перегородки носа;

(і) поєднана травма зовнішнього носа, приносових пазух, Інших відділів лицевого скелета, порожнини черепа та очей, особливості надання допомоги в разі таких травм;

7)поранення глотки, лікувальна тактика при них;

8)травми гортані та трахеї, невідкладна допомога;

9)травматичний розрив барабанної перетинки, тактика лікаря;

10)опіки стравоходу, тактика лікаря під час надання допомога хворому з хімічним опіком стравоходу;

11)клініка сторонніх тіл стравоходу;

12)етапи обстеження хворого з підозрою на стороннє тіло стравоходу;

13)місце фіброезофагоскопії в діагностиці сторонніх тіл стравоходу;

14)езофагоскопія: показання, знеболення, техніка маніпуляції;

15)ускладнення сторонніх тіл стравоходу, лікувальна тактика;

16)клініка сторонніх тіл носа;

17)лікувальна тактика у випадку сторонніх тіл носа;

18)сторонні тіла дихальних шляхів, їх вікові особливості;

19)клініка і надання допомоги в разі сторонніх тіл гортані;