3.4.На основе теоретических знаний в соответствии с темой овладеть методиками (уметь):

1. Осмотра

2. Пальпации

3. Перкусии

4. Аускультации

4. Материалы внеаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

Табл.1

№ п/п	Дисциплины	Знать	Уметь
1	2	3	4
1.	Предыдущие дисциплины 1.Нормальная анатомия	Строение тела ребенка. Анатомические особенности строения и развития различных систем ребенка в разные периоды жизни.
	2.Нормальная физиология	Физиология развития ребенка. Особенности физиологии различных систем ребенка в разные периоды жизни.
2.	Следующие дисциплины 1.Факультетская педиатрия. 2.Госпитальная педиатрия с курсом неонатологии	Современные принципы обследования ребенка.	Владеть техникой осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. Правильной оценки общего состояния ребенка

5. Графологическая структура занятия

5. Содержание темы

Схема истории болезни

Образец титульного листа истории болезни

Одесский государственный

медицинский университет

кафедра пропедевтики педиатрии

Зав.кафедрой проф.Бабий И.Л.

Преподаватель_________(Ф.И.О.)

история болезни

Ребенка_________________________________(Ф.И.О.) возраст_________________

Клинический диагноз____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Начало курации_________________дата

Окончание курации______________дата

Куратор: Ф.И.О. студента, курс, группа, факультет

Оценка и подпись куратора____________________

200_ год

I Паспортные данные

1. Фамилия, имя, отчество ребенка

2. Возраст

3. Дата рождения

4. Адрес

5. Возраст, место работы и должность родителей

6. Посещает детский коллектив ___ какой

7. Дата и время госпитализации

8. Кем направлен больной

II Жалобы больного

Жалобы больного при поступлении и на начало курации

Проявления заболевания (жалобы) со стороны систем и органов.

а) дыхательная система: кашель (сухой или влажный), время его появления (утром, днем, ночью, во время засыпания), характер (монотонный, приступообразный), мокрота (коли­чество, характер, цвет, как откашливается). Боли в груди или в спине (характер, локализация связь с дыханием, кашлем, иррадиация). Одышка (экспираторная, инспираторная, смешан­ная), когда появляется (в покое, при физической нагрузке), наличие приступов удушья (участие вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа).

б) сердечно-сосудистая система: одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная). Боли в области сердца (локализация, иррадиация, характер). Ощущение "перебоев", сердцебиений (интенсивность, длительность, частота). Отеки (локализация, время появления).

в) система пищеварения: аппетит, тошнота (ее связь с характеров пищи, продолжительность). Рвота (натощак, после приема пищи, через какой промежуток, характер). Срыгивания у грудных детей (обильные, небольшие, сразу после еды или между кормле­ниями). Наличие отрыжки, изжоги. Боли в животе (характер, локализация, время возникновения и связь с приёмом пищи). Стул (частота, характер, цвет, запах, боли при дефекации).

г) мочевыделительная система: боли в поясничной области (постоянные, периодические, интенсивные, слабые), частота моче испусканий и их объем (у грудных детей – количество мокрых пеленок). Цвет мочи. Ночное, дневное недержание ночи.

д) опорно-двигательная система: боли в конечностях, мышцах, суставах (характер, локализация, связь с метеорологическими условиями). Деформация, отечность суставов, их покраснение (каких именно). Затруднения при движении, утренняя скованность.

е) эндокринная система: нарушение волосяного покрова, изменения кожи (потливость, сухость, огрубение, появление рубцов, отложений жира), нарушения роста и массы тела.

ж) нервная система и органы чувств: головные боли и головокружения, судороги, гиперкинезы, тики, нарушение кожной чувствительности (гиперестезии, гипостезии, парестезии), нарушение со стороны органов чувств и речи.

III Анамнез заболевания (anamnes morbi)

Начало и развитие настоящего заболевания. Когда заболел ребенок, какие были первые проявления болезни. При каких обстоятельствах началось и развивалось заболева­ние и как протекало с первого дня до момента обследования. Общие проявления заболевания (температура, озноб, сон, аппетит, жажда, вялость, беспокойство, настроение и другие) отразить в динамике. Обследование, лечение и их результаты до начала курации (или до поступления в клинику)

Заключение по анамнезу заболевания: предположение о поражении определенных систем или органов

IV Анамнез жизни (anamnes vita)

1. Акушерский анамнез (опрашивается у детей до 3 лет)

От какой беременности родился ребенок, каких родов (срочных, преждевременных, в срок). Течение предыдущих беременностей и родов. Течение настоящей бере­менности (токсикоз, перенесенные матерью инфекционные забо­левания, прием лекарств, угроза выкидыша, меры его профилактики, питание беременной, как проводилась антенатальная профилактика рахита, наличии анемии и др.).

Течение родов: срок, продолжительность, пособия, осложнения и длительность безводного периода, характер околоплодных вод, другие особенности течения родов.

2. Неонатальный период

Масса, длина, окружность головы, груди, закричал сразу, после оживления, степень асфиксии, иктеричность (степень, показатели билирубина, лечебные мероприятия), возможная родовая травма. Выписан из родильного дома на какие сутки, с какой массой тела. На какой день отпал остаток пуповины. Когда зажила пупочная ранка. Когда приложен к груди (в родзале, через 2 часа после родов, другие варианты). Как сосал (активно, вяло). Физиологическая потеря массы тела (% или г), когда восстановилась. Заболевания в период новорожденности (заболевания кожи и пупка, септические заболевания, др.).

3. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

Физическое развитие ребенка: масса тела, рост, окружность головы, груди на момент осмотра с оценкой по центильным шкалам. Для детей до 3 лет:увеличение массы тела и роста на первой году жизни (по месяцам, если ребенок до 1 года) и в старшем возрасте. Сведения о динамике физического и психомоторного развития ребенка: когда начал фиксировать взгляд на предмете, держать голову, поворачиваться на бок, со спины на живот, улыбаться, узнавать мать, сидеть, стоять, ходить, бегать. Когда прорезались зубы и порядок, их появления. Развитие речи: «гуление», первые слоги, первые слова, первые предложения, запас слов.

Логическое мышление, память, успеваемость в школе, поведение в коллективе (детсад, школа, семья).

4. Вскармливание ребенка

Для детей до 1 года. На каком вскармливании находится ребенок в настоящее время (естественном, искусственном, смешанном). При естественном вскармливании - режим кормления (строгий, гибкий, свободный), активность сосания, кормление из одной или обеих молочных желез. При смешанном вскармливании - чем докармливают ребен­ка, с какого возраста, количество и методика введения докорма. Каковы мероприятия по борьбе с гипогалактией у матери. При искусственном вскармливании,: с какого возраста и чем кормили ребенка, в каком количестве и в какой последовательности. Соблюдался ли ночной перерыв. Когда начал получать прикорм, последовательность введения блюд, переносимость. Время отлучения от груди.

Питание ребенка в последующие годы(качество, количество, режим, индивидуальные особенности вкуса и аппетита, пищевая непереносимость продуктов и др.). Питание ребенка к началу настоящего заболевания.

5. Профилактические прививки

Когда и как сделаны, течение поствакцинального периода (против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии, гемофильной инфекции, кори, краснухи, паротита, гепатита В). Реакция на прививки и дата последней вакцинации.

6. Перенесенные заболевания

Когда и какие, в том числе и инфекционные, хирургические вмешательства. Особенности течения заболеваний, их осложнения. Проведенное лечение. Наличие хронических заболеваний. Состоит ли на диспансерном учёте.

7. Алергологический анамнез

8. Наследственный и семейный анамнез

Состояние здоровья отца, матери, ближайших родственников (сестры, братья, бабушки, дедушки, тети, дяди). Выяснить, нет ли в семье больных туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, токсоплазмозом, психическими, нервными, эндокринными аллергическими и другими заболе­ваниями. Профессиональные вредности и вредные привычки отца и матери.

9. Материально-бытовые условия

Уход за ребёнком, прогулки, жилая площадь (сухая, светлая, тёплая). Проветривается ли комната. Число проживающих детей и взрослых. Имеет ли ребёнок отдельную кровать. Как часто купается. Обеспечен ли ребенок бельём, игрушками, одеждой по сезону. Соблюдается ли режим дня, какова продолжительность прогулок и сна. Какая нагрузка в школе. У школьников – распорядок дня, наличие дополнительных нагрузок.

10. Эпидемиологический анамнез

Контакт с инфекционными заболеваниями за последние 3 недели. Дисфункция кишечника у ребенка и родственников на протяжении последнего месяца (не) отмечалась.