Ранний сухой перикардит

Это осложнение встречается примерно в 10% случаев. Воспаление обычно развивается в течение 24-96 часов после инфаркта миокарда.

Этиолопатогенез: - воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как аутоиммунная реакция.

Клиническая картина:

• Больные жалуются на прогрессирующую, сильную, продолжительную боль в груди, часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела.

• Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться дисфагией и одышкой.

• Шум трения перикарда патогномоничен для перикардита, однако он может быть непостоянным.

• Его лучше всего слышно снизу у левого края грудины при выслушивании мембраной фонендоскопа.

• Шум состоит из трех фаз, соответствующих систоле предсердий, систоле желудочков и диастоле желудочков. Примерно в 30% случаев шум двухфазный, в 10% - однофазный.

• При появлении перикардиального выпота громкость шума может становиться непостоянной, однако он может выслушиваться даже при значительном объеме выпота.

Диагностика:

Лабораторные. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ 10-16. Повышение активности КФК, ЛДГ, 7-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоев миокарда. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (AT), уровень комплемента и т.д.

При ЭхоКГ можно обнаружить перикардиальный выпот, что с высокой вероятностью указывает на перикардит. Однако отсуствие выпота не позволяет исключить этот диагноз.

на ЭКГ выявляют изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда,

• подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях.

• через несколько дней сегмент ST возвращается к норме ,в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т.

• комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от инфаркта миокарда).

• характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента PR (PQ), выявляемая у 80% больных.

Лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);

• анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома(пенталгин Н);

• препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце;

• препараты калия и магния (иодистый Калий, Магнерот)

Постинфарктный аутоимунный синдром Дресслера.

Развивается приблизительно у 3-4% больных, обычно на 2-8 не­деле после начала инфаркта, однако описаны случаи развития аутоим­мунного синдрома и через 1 неделю после возникновения ИМ. Общепринято считать, что он обусловлен аутоиммунными механиз­мами. Некроз миокарда, а также изменения в периинфарктной зоне приводят к появлению кардиальных аутоантигенов с последующим образованием аутоантител и развитием гиперергической реакции в сенсибилизированном организме. В типичных случаях постинфаркт­ный аутоиммунный синдром Дресслера проявляется сочетанием сим­птомов: перикардита, пневмонита, плеврита, лихорадки, эозинофилии, увеличения СОЭ. Нередко в воспалительный процесс вовлека­ются суставы, развивается синовиит. Однако одновременное наличие всех вышеуказанных симптомов бывает редко.