Особенностях фармакотерапии некоторых кризовых состояний.

Если криз осложнен острой коронарной недостаточностью (затянувшийся приступ стенокардии или угроза ИМ, т.е. на ЭКГ признаки ишемии), то помимо дибазола, пентамина, лазикса – можно добавлять нейролептанальгезию (фентанил 0,005% р-р - 2,0 и + дроперидол 0,25% - 2,0 – 4,0, гепарин – 10000 – 15000 ЕД.

Если подозрение на геморрагический инсульт, то вначале рекомендуется пероральная терапия – драже нифедипина или капотена. И только если давление не снижается, тогда входим в вену и – дибазол или клофелин и т.д. Причем следует помнить, что эти больные, как правило, гипертоники со стажем и снижать АД до нормальных (в нашем понимании) цифр не следует (это даже опасно!). Ориентируемся на самочувствие бльного.

При эклампсии препаратом выбора является допегит (внутрь по 0,25 г., или в/в – 250 – 500 мг., на физрастворе – 100,0). Допускается в/в введение дибазола (1% - 3,0 – 4,0). Можно (и нужно) также в/в или в/м сернокислую магнезию (25% - 10,0).

Плановое лечение больных гб и другими аг

  Во всех стадиях болезни лечение больных Г. б. комплексное, включающее применение медикаментов, нелекарственных методов лечения, организацию быта и трудовой деятельности больных, обеспечивающую здоровый образ жизни, уменьшение стрессовых воздействий на больного. Больным Г. б. назначают диету со сниженным содержанием натрия (не более 4 г поваренной соли в сутки). При сопутствующем ожирении используют низкокалорийные диеты, чтобы добиться нормализации веса больного.

    В начальных стадиях Г. б. широко применяют нелекарственные методы лечения: рациональную психотерапию, релаксационную терапию, аутотренинг, физические упражнения (при этом следует избегать статических нагрузок и большого объема физической работы). Больным с проявлениями эмоциональной гиперреактивности показаны валериана, пустырник, корвалол или транквилизаторы группы бензодиазепина (элениум, седуксен, нозепам, феназепам и др.) в индивидуально подобранных дозах. Другие психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты) при необходимости назначает психоневролог.

    Фармакотерапия Г.б. вопрос довольно сложный и объемный и передать его в рамках одной лекции весьма проблематично, тем более, что вы должны были его подробно изучить ранее. Поэтому я ограничусь общим подходом к назначению медикаментозного лечения и характеристикой основных групп антигипертензивных препаратов.

Сразу следует отметить, что эта терапия, начиная со II стадии Г. б., проводится постоянно или многомесячными курсами (с перерывами в период ремиссии болезни) с соблюдением принципа рациональности фармакотерапии — достичь эффекта при минимальной дозе по возможности только одного индивидуально подобранного препарата (монотерапия).

Общая характеристика основных антигипертензивных средств

Как мы уже знаем, основной вид лечения любого заболевания или синдрома – это патогенетический. Вспоминаем патогенез АГ (прессорную и депрессорную систепы, усиленный сердечный выброс и спазм периферических артерий – то, из за чего повышается АД).

Исходя из этого, наиболее эффективные патогенетические препараты, это

I. ß – адреноблокаторы (они ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердечной мышцы, тем самым уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, снижают сердечный выброс). Наиболее эффективны при сочетании АГ с ИБС, аритмиями (особенно экстрасистолией), мигренью.

1. Атенолол (тенормин, атенол) 25 – 100 мг/сут

2. Бетаксолол (локрен, керлон) 5 – 20 мг/сут

3. Бисопролол (конкор) 5 – 20 мг/сут

4. Ацебутолол (сектраль) 500 – 1000 мг/сут

5. Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) 50 – 150 мг/сут

6. Окспренолол (тразикор, трасакор) 50 – 250 мг/сут

7. Пиндолол (вискен) 15 – 45 мг/сут

II. Ингибиторы АПФ дают один стабильный эффект – снижают АД за счет вазодилатирующего (сосудорасширяющего) действия на артериолы и венулы, улучшая периферический кровоток. Как они это делают, выпомните

- они блокируют ангиотензинпревращающий фактор, препятствуя

превращению ангиотензиногена в ангиотензин (или АТ - I в АТ - II).

1. Беназеприл (лотензин, цибацен) 5 – 50 мг/сут

2. Каптоприл 50 – 150 мг/сут (капотен – табл. по 6,25 мг)

3. Квинаприл (аккупро) 10 – 40 мг/сут

4. Периндоприл (престариум) 4 – 16 мг/сут

5. Эналаприл (ренитек, вазотек, энап) 5 – 40 мг/сут

III. Антагонисты Са снижают сократимость миокарда и улучшают расслабление миокарда в диастоле, тем самым снижая «напор» крови и, соответственно, АД. Считается, что антагонисты Са расслабляют гладкую мускулатуру стенок сосудов, т.е расширяют коронарные и периферические артерии (таким образом действуют на оба звена).

1. Амлодипин (норваск, амлокор) 5 – 20 мг /сут

2. Нифедипин (коринфар, кордипин) 30 – 60 мг/сут

3. Никардипин (карден, вазонак) 100 – 300 мг/сут

4. Верапамил (изоптин, , финоптин) 120 – 480 мг/сут

5. Галлопамил (прокорум) 100 – 200 мг/сут

6. Дилтиазем (кардил, дилзем) 180 – 360 мг/сут

IV. Диуретики способствуют выведению солей и жидкости из организма, уменьшают таким образом ОЦК и тем самым снижают АД.

1. Гидрохлортиазид (гипотиазид) 12,5 – 50 мг/сут

2. Клопамид (бринальдикс) 10 – 40 мг/сут

3. Фуросемид (лазикс, фурантрил) 20 – 200 мг/сут

4. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) 50 – 200 мг/сут

5. Триамтерен (птерофен, дайтек) 50 – 150 мг/сут

V. α 1 – адреноблокаторы – их можно назвать антагонистами адреналина, они расширяют периферические сосуды, особенно вены (венулы). Особенно эффективны при сахарном диабете и феохромоцитоме, зато противопоказаны при ИБС (стенокардии напряжения).

1. Фентоламин (дибазин, рогитин) 5 – 25 мг/сут

2. Празозин (минипресс, пратсилол) 1 – 20 мг/сут

VI. Периферические симпатолитики – работают на уровне периферической иннервации сосудов, уменьшая периферическое сопротивление. (но они неплохо работают при тиреотоксикозе)

1. Легендарный Резерпин (рауседил) 0,1 – 0,25 мг/сут

2. Гуанетидин (исмелин, изобарин, октадин) 10 – 100 мг/сут

VII. Прямые вазодилататоры – расслабляют гладкую мускулатуру стенки сосуда. Препараты менее эффективны (по сравнению с остальными), поэтому применяются, как правило, в комбинации с другими гипотензивными средствами.

1. Гидралазин (апрессин, апрессолин) 50 – 300 мг/сут

2. Миноксидил (лонитен, минона) 5 – 50 мг/сут

По – моему, сюда же относят дибазол – проверьте, пожалуйста (вопрос на засыпку, или на «5»).

У нас остался клофелин (он же клонидин) от 0,1 до 1,0 мг/сут (агонисты адренорецепторов), метилдопа (допегит), ну и все, ведро полное!!!

Кстати, о метилдопа (или дофа): при использовании этого препарата его дозу от начальной (125—250 мг) до поддерживающей (250—1000 мг в сутки) увеличивают медленно под контролем изменений АД в ортостатической пробе.