1.3 Челюстно-лицевые ранения.
Признаки повреждений челюстно-лицевой области определяется характером повреждения. При закрытых травмах наблюдается боль, припухлость, кровоподтёк, деформация костей лицевого черепа, затруднение открывания рта, иногда асимметрия лица. При проникающих ранениях присоединяется нередко обильное кровотечение из раны наружу или в ротовую полость, слюнотечение, затруднение при приёме пищи и воды, признаки асфиксии вследствие смещения языка или отломков челюсти, закрытия верхних дыхательных путей сгустком крови, инородным телом, развившимся отёком или гематомой гортани и трахеи.
Появление поздних кровоизлияний на лица обычно указывает на повреждение более глубоких отделов лица, костей основания черепа, глазницы.
При сильном кровотечении возникает острое малокровие, при тяжёлых ранениях- шок.
Первая медицинская помощь при челюстно-лицевых ранениях.
При оказании первой медицинской помощи пострадавшим с поражением челюстно-лицевой области
надо
учитывать ряд особенностей: невозможность
использования обычных индивидуальных
противогазов, несоответствия внешнего
вида повреждений и тяжести травмы,
наличие обильного кровотечения,
постоянная угроза асфиксии, нежелательность
наложения давящих повязок, нарушение
акта глотания у пострадавших и
невозможность приёма пищи.
Раненных в челюстно-лицевую область необходимо активно разыскивать, так как вследствие повреждения и ранения лица, челюстей и языка у раненых нарушается речь и они на могут позвать на помощь. Кроме того, в 20% случаев у таких пострадавших наблюдаются сотрясения и ушибы головного мозга с потерей сознания.
На раны лица необходимо наложить стерильную повязку, при этом свисающие лоскуты мягких тканей лица надо бережно уложить на место. Это способствует сохранению положения тканей, быстрой остановке кровотечения и уменьшению отёка тканей. Следует учитывать, что при переломах челюстей и лицевых костей наложение давящей повязки опасно, так как может произойти смещение отломков костей с нежелательными последствиями.
Угрожающее кровотечение останавливается в качестве временной меры пальцевым прижатием сонной артерии к поперечным отросткам шейных позвонков с последующим наложением давящей повязки и защитной шины.
При эвакуации поражённых необходимо обеспечить систематический контроль за повязкой, её исправление и подбинтовку. В зимнее время, если повязка пропиталась кровью и слюной, её следует заменить во избежание обморожения лица. Промокшая повязка при замерзании затрудняет дыхание пострадавшего. В задачи первой медицинской помощи входит: предупредить асфиксию - дислокационную /от смещения языка и отломков челюсти/ и
аспирационную /аспирация крови, слизи и рвотных масс/ . Для этого пострадавшего укладывают вниз лицом или на бок с повёрнутой в сторону головой.
При переломе нижней челюсти дислокация языка устраняется наложением пращевидной фиксирующей повязки на нижнюю челюсть, устраняющей смещение отломков.
В случаях западения иди опасности западения языка его можно быстро и хорошо зафиксировать с помощью английской булавки из индивидуального пакета, при этом булавкой прокалывают язык сверху вниз или слева направо, затем к ней подвязывают нить. Нить привязывают к верхним зубам или к подбородочной жёсткой праще., либо подвязывают к бинту, обёрнутому вокруг шеи или груди.
Эвакуировать поражённых следует без задержки. Большинство из них /если не было сотрясения мозга и радиационного облучения/ можно отправлять пешком, часть транспортировать сидя и только примерно 15- 20% необходимо эвакуировать на носилках.