7. Атрезия пищевода. Эмбриогенез. Диагностика. Тактика и лечение.

Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей. 

Развитие порока связано с нарушениями в ранних стадиях эмбриогенеза. Известно, что трахея и пищевод возникают из одного зачатка — головного конца передней кишки. На самых ранних стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Их разделение происходит на 4-5 неделе эмбриогенеза. Атрезия пищевода возникает при несоответствии направления и скорости роста трахеи и пищевода, а также процессов вакуолизации пищевода в период от 20-го до 40-го дня внутриутробного развития. Из анамнеза беременности типичными являются многоводие и угроза выкидыша в первом триместре.

Возможны следующие варианты атрезии пищевода: • Оба конца атрезированного пищевода слепые • Оральный конец пищевода сочетается с трахеей, абдоминальная конец - слепой • Оральный конец пищевода - слепой, абдоминальная конец открывается в трахею • Оральный и абдоминальная конце пищевода сочетаются с трахеей • Оба конца атрезированного пищевода слепые с большим диастазой между ними

Диагностика

1.Катетеризация пищевода через нос тонким рентгеноконтрастных катетеров с закругленным концом. При атрезии пищевода - катетер, пройдя на глубину около 6 сантиметров, утыкается в слепой конец пищевода или, заворачиваясь, выходит через нос ребенка.  2. "Проба Элефанта" (англ. elephant - слон) - воздух, введенное через зонд в слепой конец пищевода, с шумом выходит из носа.  3. Обзорная рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости:  а) бесконтрастная - при атрезии рентгеноконтрастный катетер отчетливо виден в слепом отрезке пищевода. Наличие воздуха в желудке и кишечнике указывает на свищ между трахеей и абдоминальным концом пищевода. При безсвищевыхевих формах - полное затмение брюшной полости;  b) контрастная (контрастирование введенного зонда водорастворимыми контрастными средствами) - при атрезии четко видно слепой конец пищевода, при наличии свищей - затекание контраста в трахею.

Лечение Атрезия пищевода - безусловное показание к раннему оперативному лечению. Применяют следующие виды операций: 1. Разделение пищеводно-трахеальной свища и наложение прямого анастомоза между концами пищевода.(если диастаз не превышает 1,5-2см) 2. При большом диастаза концов пищевода – наложение шейной эзофагостомы и гастростомы по Кадеру. Затем, в возрасте от 2-3 месяцев до 3 лет, - пластика пищевода толстокишечный трансплантатом.

8. Острые риниты. Этиология, патогенез, симптомы, течение, лечение.

Острый ринит (rhinitis acuta) — острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций; наблюдается как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит

Этиология и патогенез острого ринита.В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии острых и хронических заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор — механические и химические раздражители камне-, деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).Морфологические изменения слизистой оболочки носа характеризуются развитием типичных стадий воспаления: гиперемия сменяется серозным выпотом, отеком, замедляется и прекращается движение ресничек мерцательного эпителия. Эпителий и субмукозный слой постепенно пропитываются клетками воспаления, отмечается десквамация эпитедия и эрозии слизистой оболочки.