Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х10¹²/л, Лейк -12,0x10⁹/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый, относительная плотность - 1017, белок - 0,033г/л, глюкоза - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - ед. в препарате.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?

3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?

4. Каков патогенез развития отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?

5. Каковы причины снижения диуреза у больной?

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?

8. Нуждается ли больная в консультации специалистов?

9. Оцените результаты анализа периферической крови.

10. Какие инструментальные исследования показаны больной?

11. Назначьте лечение.

12. Какие профилактические меры необходимы в данном случае заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1,2.Дз:с Дзом уч.вр. не согл.Дифтерия ротогл.Токсич.IIстеп.

3.Плотность налетов обусл.многослойн.эпит(фибрин спаивает)

4.ПЗ отека ротогл+шеи:токсин вглубь по лимф.пут->распр.на клетч.

5.Прич.сниж.диуреза:ИТШ,гипертокс.форма.

6.Ддз: лакун.ангина(значит.бол-ть при глот,ярк.гиперем,налож.легко сним,растир.Тонзил.луз ув,болезн),фоллик.анг(выс.t,выр.интокс,под слиз.об.минд-нагноивш.фоллик.Рег.луз ув,бол),пленчатая анг-обширн,покрыв.обе минд,рыхл,желт-сер,легко сним;грибков-бел.нал. островч.или сплош,легко сним,растир.Слиз.мало измен,рег.луз не ув.

Инф.мононук(постеп.разв-е,длит.лих-ка,ув.периф.луз,ГСМ,отечн. минд,рыхл,бугрист.налож,м.б.сплошн.Инток-нерезко)+перитонз.абсц

7,10.Лаб+инстр.иссл:1вонач-по клин,посев (мат-л собир.стерил.ватн.тамп.из места пораж,засев.на электив. кровян.телуритов.среду Клауберга. Термостат 37гр,24ч,дал-б/ск-предв.отв,оконч-ч/з 48-72ч после изуч. б/х м/о),с/л(РА,РПГА, ИФА),опр-е антитоксина в кр.м-дом Иенсена (низ.ур-нь в1е 3д=>дифтерия)+ЭКГ,прям.ларингоскоп,кл.ан.кр,мочи.

8.Спец-ты:реаним,кардиолог,нефролог

9.ан.кр:лей-з,сдвиг,СОЭ-в.гр.N

10.Леч: высокоочищ.лошадин. гипериммунн.сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0,1мл,развед.в 100р ПДС-в/к в сгиб.пов. п/пл, “-”проба-п/к 0,1мл неразв.сыв.Abs симп.шока-ч/з 30’-всю дозу.“+”->предвар. десенс-КС и/или антигис.Спец.десен-с 1:1000 ув.дозу,до неразв.ув. дозу с15’инт)Токс.форма 1-2ст-ср. доза на курс-200-250тыс АЕ.1е 2сут-3/4, 1й день-сыв-ку 2р ч/з12ч.

11.Профил:в саду:госпит.больн.и носит,дезинф,карантин на 10дн, осмотр. Неиммуниз.в случ.контак-немедл. вакцинац.по полн.схеме.

Задача по педиатрии 27

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии: Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5°С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном».

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе - собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 ударов в мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.