- •Лекции по эзофагогастродуоденоскопии Учебное пособие
- •Учебное пособие
- •Список лекций по фиброэзофагогастродуоденоскопии
- •12 П.К. И тонкая кишка:
- •Систематизация материала по терминологии и понятиям по omed
- •Глава 7 (лапароскопия) имеет иную структуру в соответствии с исследуемым органом брюшной полости.
- •1. Описание.
- •2. Интерпретация:
- •1.1.7. Область сфинктеров
- •1.2 Содержимое.
- •1.6.1. Манифестация (проявления активного кровотечения):
- •1.6.2. Виды кровотечений:
- •1.6.4. Причины кровотечения.
- •1.8.1. Складки
- •1.8.6.1. Полипоподобные образования:
- •1.8.8. Сосудистые выпячивания:
- •1.8.9. Внешнее сдавливание:
- •1.9. Углубленные повреждения (дефекты):
- •Приложение №1.
- •Лекция:№2 Показания и противопоказания к эфгдс, осложнения.
- •Техника исследования.
- •3 Группы:
- •Клиническая электрохирургия. (виды электрохирургии; правила пользования электрохирургическим оборудованием; осложнения; электрохирургия в лапароскопии; полипэкомия и эпст)
- •Подготовка пациента.
- •Наложение электрода пациента
- •Электрохирургия и горючие вещества.
- •Осложнения высокочастотной электрохирургии и их профилактика
- •Создание открытой цепи под напрежением в эидохирургии крайне нежелательно.
- •Электрохирургия при отдельных операциях
- •Лекция № 4 химические ожоги пищевода.
- •Лекция № 5 опухоли пищевода.
- •Доброкачественные опухоли пищевода.
- •Рак пищевода
- •Эндоскопическая классификация рака пищевода
- •Лекция:№6
- •Эндоскопическая диагностика
- •И удаление инородных тел
- •Из верхних отделов жкт.
- •Аппаратура и инструментарий.
- •Методика удаления инородных тел.
- •Осложнения
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы /гпод/.
- •Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- •Эзофагиты
- •1. Гиперемия:
- •Рефлюкс-заболевание и рефлюкс-эзофагит (перевод с немецкого).
- •6. Коронарные сердечные заболевания (эргометрия)
- •Оценка степени тяжести воспаления в пищеводе по международным критериям: (savary-miller)
- •Лекция № 8 язвенная болезнь желудка. Международная классификация болезней
- •Критерии диагностики язвенной болезни
- •Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита
- •Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка
- •Классификация степени активности кровотечения. (omed)
- •Местное лечение язв желудка и луковицы 12-перстной кишки.
- •Показания к местному лечению:
- •Противопоказания к местному лечению:
- •Методика.
- •Основные группы местного лечения:
- •Группа. Удаление из язвы некротических масс и фибрина.
- •Группа.
- •Ш группа Уменьшение перифокального воспаления и подавление бактериальной активности микрофлоры
- •Группа.
- •Группа. Блокада нервных окончаний или стволов.
- •Результаты:
- •Лекция № 10
- •Рак желудка.
- •Химический (реактивный) гастрит. Рефлюкс-гастрит
- •2 Классификационные системы гастрита:
- •Лабораторные показатели:
- •Лекция № 12 желудок. Функциональная морфология.
- •Лекция 13
- •Лекция № 15
- •Организация эндоскопических мероприятий при жкк.
- •Задачи врача-эндоскописта:
- •Организация экстренной эндоскопии при кровотечении.
- •Эндоскопическая остановка кровотечения.
- •Методы физического воздействия.
- •Методы химического воздействия.
- •Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.
- •Методы механического воздействия.
- •Лекция № 16 доброкачественные опухоли желудка. Эндоскопическая полипэктомия.
- •Классификация воз
- •Гиперплазиогенный полип
- •Аденома
- •Гетеротопия поджелудочной железы.
- •Полипы.
- •Классификация полипов желудка по форме и выраженности ножки /т.Yamada/,1971 , который выделяет 4 типа полипов:
- •Кроме того, полипы подразделяются /в.А.Русаков, 1976/:
- •Эндоскопическое удаление полипов желудка.
- •Показания к эндоскопической полипэктомии.
- •Противопоказание к эндоскопической полипэктомии.
- •Методы эндоскопического удаления полипов желудка.
- •Комбинированная (смешанная) полипэктомия.
- •Электрокоагуляция.
- •Фотокоагуляция лазером.
- •Осложения.
- •Послеоперационное ведение больных.
- •Мальтомы желудка.
- •Лекция № 17 хроническая дуоденальная непроходимость.
- •Рабочая классификация
- •Негрануломатозный хронический идиопатическин энтероколит.
Аппаратура и инструментарий.
Для удаления инородного тела можно применять любой фиброэндоскоп.
Из дополнительных инструментов используются:
металлические петли различной формы, размеров и упругости.
Захватывающие фарцепты,
корзинки,
ножницы для рассечения швов.
Методика удаления инородных тел.
Эндоскопическое удаление случайных инородных тел во многих случаях является достаточно сложной процедурой.
На уровне первого и второго физиологических сужений пищевода чаще диагностируются кости рыбы, птицы.
Куски мяса, пуговицы задерживаются при наличии патологических сужений пищевода.
Плоские кости, свободно лежащие в просвете пищевода, захватывают за верхнюю часть фарцептом и извлекают вместе с эндоскопом.
Если кость фиксирована в пищеводе, необходимо смещая ее в ту или другую сторону вывести один конец в просвет пищевода.
Иглу, внедренную в противоположные стенки пищевода, выделяют за счет отведения слизистой от внедренного конца инструментами или эндоскопом. Если освобождается тупой конец - игла захватывается петлей и извлекается.
Если острый конец иглы направлен вверх, игла низводится в желудок, там разворачивается и удаляется тупым концом вверх.
Булавки - захватывают фарцептом за пружинное кольцо, низводят вместе с эндоскопом вниз. Разворачивают. Удаляют.
Куски мяса, застрявшие в области фиизиологических или патологических сужений пищевода, разрушают инструментами до размеров, при которых возможно их спонтанное прохождение в желудок.
Потерянную дренажную трубку удаляют металлической петлей, накидывая ее на свободный конец.
Безоары не извлекают, а дробят.
Из 12п.к. инородные тела удаляют практически все петлей.
Извлечение лигатур возможно биопсионными щипцами.
Возможно пересечение лигатуры:
ножницами,
диатермическим крючком с последующим извлечением.
Кроме того, можно использовать щипцы для горячей биопсии.
Эндоскопическую санацию слепого мешка можно осуществить путем извлечения инородных, тел конкрементов из дистального отдела холедоха различными инструментами через холедоходуоденоанастомоз.
Или посредством вымывания инородных тел, замазкообразной массы и камней с помощью катетера введенного в общий желчный проток через большой дуоденальный сосочек или холедоходуоденальное соустье.
Осложнения
Встречаются крайне редко.
Виды:
Перфорация стенки пищевода, желудка, 12 п.к.
Повреждения грушевидного синуса глотки.
Кровотечение.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
Контроль в стационаре 2-3 дня. При необходимости контрольное R-логическое исследование на предмет осложнений.
Лекция № 7
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА. ГПОД, РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
При ФГС требуется предельная осторожность. Введение эндоскопа только под визуальным контролем. С самого начала начинать проводить инсуфляцию воздуха. Медленное, осторожное проведение эндоскопа по пищеводу позволяет свести к минимуму возможные осложнения.
КЛАССИФИКАЦИЯ.
По направленности:
Магистральный тип;
Коллатеральный тип;
Смешанный тип;
По диаметру расширенных вен (Сайдмуратов, 1983) выделяют 4 стадии:
Стадия:
небольшие варикозные вены диаметром 1-2 мм., локализуется только в кардиальном отделе пищевода.
Перистальтика пищевода не изменена.
Кардиальный жом функционирует нормально, не изменен.
Слизистая бледно-розовой окраски.
Гистология – нормальная морфологическая картина.
Стадия:
Варикозные вены диаметром 3-4 мм., расположенные в нижней трети и частично средней трети;
Перистальтика сохранена;
Функция кардиального жома не изменена;
Слизистая оболочка в одних участках гиперемирована и отечная;
В других – истончена и бледно-розового цвета;
При гистологии: поверхностный, либо умеренно атрофический эзофагит.
Степень:
Варикозные вены диаметром 1 см.
Локализуются в нижней трети, средней трети и частично верхней трети.
Вены извилистые,
Местами единичные венозные узлы;
В дистальных отделах вены по всем стенкам пищевода и частично перекрывают его просвет.
Имеется сочетание варикозного расширения вен пищевода и варикозного расширения вен дна желудка.
Меняется характер перистальтики, она становиться вялой.
Кардиоэзофагеальный жом начинает зиять.
Слизистая оболочка отечная, гиперемирована, истончена.
При гистологии: выраженный атрофический эзофагит.
Стадия:
Вены диаметром 1,5 см. и более.
Определяются на всем протяжении пищевода и на всех его стенках,
Образуются множественные вено-венозные узлы, которые значительно выступают в просвет пищевода и частично перекрывают его,
Конгломераты сосудистых узлов синюшно-багрового цвета.
Кардиоэзофагеальный жом зияет.
Рефлюкс-эзофагит.
В дистальных отделах множественные эрозивно-язвенные дефекты, больше на задней и задне-боковых стенках.
При гистологии: тяжелый атрофический эзофагит.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА (ГПОД, эзофагиты, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-заболевание).