1. Наряд

1.1. Производителю работ ______________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________________ название подразделения, организации)

и бригаде  в составе _____ человек поручается произвести следующие работы _________

_____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________ (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При  подготовке  и  выполнении  работ  обеспечить   следующие мероприятия по охране и безопасности труда ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

1.3. Начать работы в _____ час. ____ мин. "__" _________ ______ г.

1.4. Окончить работы в ___ час. ____ мин. "__" _________ ______ г.

1.5. Наряд выдал ответственный руководитель работ ________________________________

_____________________________________________________________________________           (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Ответственный производитель работ ___________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество)

Допускающий   _____________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество)

     "__" _____________ ____ г.

2. Допуск

2.1. Инструктаж но охране и безопасности труда в объеме инструкций_________________

____________________________________________________________________________      (указать инструкции, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ______ чел., в том числе:

Фамилия, имя, отчество	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

 2.2. Мероприятия,  обеспечивающие безопасность  работ,  выполнены. Ответственный   производитель   работ  и  весь  состав  бригады  с особенностями работы ознакомлен.  Объект подготовлен  для  ведения работ.

Допускающий к работе ____________________ "__" __________ _____ г.                          (подпись)

2.3. С  условиями  работы  ознакомлен  и  наряд  -  допуск получил ответственный производитель работ ___________ "__" _______ ____ г.                                    (подпись)

2.4. Подготовку рабочего места  проверил.  Разрешаю  приступить  к выполнению работ. 

Ответственный руководитель работ _________ "__" __________ ____ г.                                 (подпись)

   3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ

Указанные в наряде - допуске меры безопасности выполнены, персонал проинструктирован, работы     разрешены				Работы окончены, рабочее место убрано, персонал с рабочего  места выведен
начало работ	подпись   производи- теля работ	подпись  допускаю- щего	окончание  работ		подпись произво- дителя  работ	подпись допуска- ющего
число,   месяц, время			число,   месяц, время

 3.2. Работы окончены, инструмент и приспособления убраны, персонал с места производства работ выведен. 

Наряд - допуск закрыт в ____ час. ___ мин. "__" __________ ____ г.

 Ответственный производитель работ ______________     ______________ 

(подпись)             (дата)

Ответственный руководитель работ  ______________     _____________                                    (подпись) (дата)

ПО – 10

Приложение 7

Согласовано:

Начальник отдела охраны труда

_______ __________________

дата подпись

НАРЯД - ДОПУСК № ___

НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

 Организация ______________________________________________________

Подразделение ____________________________________________________

Ответственному руководителю работ ________________________________

Допускающему ___________________________________________________

Производителю работ ______________________________________________

Наблюдающему ___________________________________________________

с членами бригады ________________________________________________

поручается _______________________________________________________

Работу начать: дата _________ время _________

Работу закончить: дата _________ время _________

Работу выполнить:  со снятием напряжения, без снятия напряжения на токоведущих  частях  и  вблизи  них;  вдали от токоведущих частей, находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).

 1. Меры по подготовке рабочих мест к работе

Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и наложить заземления	Что должно быть отключено        и где заземлено

 Отдельные указания _______________________________________________

Наряд выдал: дата ______ время ________ подпись ________

Фамилия, И.О. ___________

Наряд продлил до: дата _______ время ______подпись ________

Фамилия, И.О. ___________ дата _____ время ______

1. Разрешение на допуск к работе

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к работе получил	Дата, время	От кого (фамилия, должность)	Допускающий  (подпись)

 Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: _______________________

__________________________________________________________________________

Допускающий _________ (подпись)                                  

Ответственный руководитель работ ___________ (подпись)

3. Ежедневный допуск к работе и ее окончание 

Бригада проинструктирована и   допущена на подготовленное место работы					Работа закончена, бригада  из зоны производства работ удалена
наименование рабочих мест	дата, время	подписи			дата, время		о снятии  заземлений, наложенных бригадой, сообщено  (кому)		производи- тель работ (подпись)
		допус- кающего	произво- дителя  работ
1	2	3	4	5		6		7

 4. Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады	Выведен  из состава бригады	Дата, время	Разрешил             (подпись, фамилия, и.о.)

 Работа полностью закончена,  бригада из  зоны  производства  работ удалена; заземления, наложенные бригадой, сняты.

 Сообщено (кому) ______________________________________________________________

Дата ___________ время _______ Производитель работ _______________

 Ответственный руководитель работ ______________ (подпись)

Лицо, выдавшее наряд - допуск __________________ (подпись)

ПО – 11

Приложение 8

Согласовано:

Начальник отдела охраны труда

_______ __________________

дата подпись

НАРЯД - ДОПУСК № ___

       НА ПРОВЕДЕНИЕ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ В ГАЗОВОМ ХОЗЯЙСТВЕ 

                                              "__" _________ __ г.

1. Наименование организации ___________________________________________________

2. Должность,  фамилия,  имя,  отчество лица, получившего наряд на выполнение работ _____________________________________________________________________________

3. Место и характер работ ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Состав бригады _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Дата и время начала работ ____________________________________________________

   Дата и время окончания работ _________________________________________________

6. Технологическая последовательность выполнения основных операций при выполнении работ ________________________________________________________________________

7. Работа  разрешается  при  выполнении  следующих  основных   мер безопасности _____________________________________________________________________________                    (перечисляются основные меры безопасности,

_____________________________________________________________________________ указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)

8. Средства  общей  и индивидуальной защиты, которые обязана иметь  бригада ________

_____________________________________________________________________________

9. Результаты  анализа  воздушной  среды  на  содержание  газов  в закрытых помещениях  и  колодцах,  проведенного  перед  началом ремонтных работ _______________________

_____________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество лица, выдавшего наряд - допуск)

________________

(подпись, дата)

10. С условиями работы ознакомлен  и наряд на выполнение получил ________________ (подпись)

11. Инструктаж по проведению работ и мерах безопасности

 

N п/п	Фамилия, имя,   отчество      члена бригады	Выполнение функции,  квалификация	Подпись лица, получившего  инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

 12. Изменения в составе бригады

Фамилия, И.О.  введенных в состав бригады	Фамилия, И.О.   выведенных из состава бригады	Дата и время	Выполняемые функции,  квалификация, введенных в бригаду	Подпись  введенного в бригаду, получившего инструктаж, дата	Подпись  проведшего инструктаж, дата

 13. Продление наряда

Дата и время		Фамилия, И.О., должность лица, продлившего   наряд - допуск	Подпись	Фамилия, имя, отчество   руководителя работ	Подпись
начала работ	окончания работ

 14. Заключение руководителя работ по их окончании_______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

  (подпись, дата)

ПО – 12

Приложение 9

Согласовано

______________________ (должность, Ф.И.О.)

______________________ (подпись)

«____»__________ ____г.

НАРЯД - ДОПУСК №______

НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВРЕМЕННЫХ МЕСТАХ

1.Руководителю работ __________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, _____________________________________________________________________________ (название подразделения, организации)