- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические рекомендации
- •Составила:
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •План практического занятия
- •Методические указания
- •Задания для уирс
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Задача № 7
В медпункт на вокзале обратился больной З., 26 лет, прибывший в Москву 5.04 Заболел в поезде 3.04, утром появились резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии и повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом “пищевая токсикоинфекция”. При поступлении состояние больного тяжелое, температура – 36,5оС, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких – везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные, АД – 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Поставьте предположительный диагноз.
Определите врачебную тактику.
Задача № 8
К больной Ш., 30 лет, вызван участковый врач. Заболела остро 4 дня тому назад – головная боль, озноб, температура – 39,5оС, болела поясница, ломота в мышцах, не могла ходить, спала плохо, со 2-го дня болезни появились тошнота и рвота. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие; состояние не улучшалось, появились желтушность кожи и склер, кожный зуд, было носовое кровотечение, в связи с чем обратилась к врачу. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура – 37,8оС. Умеренная желтушность кожи и слизистых, выраженная инъекция сосудов склер. Точечные геморрагии в области правого плечевого сустава. Пульс – 92 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, пальпируется селезенка, болезненность при пальпации мышц. Менингеальных явлений нет. Работает уборщицей. При уборке мусоропровода 12 дней тому назад ее укусила за палец крыса. Врач направил больную в инфекционное отделение с диагнозом “вирусный гепатит”.
Проведите дифференциальный диагноз между лептоспирозом и вирусными гепатитами.
Какой вариант течения лептоспироза у больной?
Какие лабораторные исследования следует провести для уточнения диагноза?
Задача № 9
Больная К., 53 лет, рабочая теплицы, заболела остро 5.01. Температура повысилась до 39,0оС, был озноб, мышечные боли, пропал аппетит, отмечала тошноту; на следующий день температура держалась на высоких цифрах, появились схваткообразные боли в животе, 3 раза кашицеобразный стул, заметила темную мочу. Вызванный врач поставил диагноз "грипп", назначил эритромицин и анальгин. К вечеру больная отметила отечность кистей рук и зуд, появилась обильная сыпь. На следующий день повторно вызвала врача. При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 38,8оС, слизистая ротоглотки гиперемирована, склеры субиктеричны, на коже – обильная пятнисто-папулезная сыпь, гиперемия кистей и стоп по типу “перчаток” и “носков”, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 120 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, кончик яркий, печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 1 см. Симптом поколачивания по пояснице слабо положителен. Менингеальных явлений нет.
Ваш предположительный диагноз?
Есть ли данные за лептоспироз? Продифференцируйте.
Какие исследования необходимо провести?
Какие дополнительные сведения из эпиданамнеза следует получить?