- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы лептоспироз
- •Классификация лептоспироза (а.Л. Лесников, 1979 г.)
- •Классификация глпс
- •Лабораторная диагностика лептоспироза
- •Лабораторная диагностика глпс
- •Алгоритм постановки диагноза лептоспироза
- •Алгоритм постановки диагноза глпс
- •Дифференциальная диагностика лептоспироза и глпс
- •Дифференциальная диагностика лептоспироза (иктерогеморрагическая форма)
- •Лечение лептоспироза
- •Этиотропная терапия лептоспироза
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия лептоспироза
- •Диспансерное наблюдение
- •Лечение глпс
- •Этиотропная терапия глпс
- •Патогенетическая и симптоматическая терапия глпс
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами глпс
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Задача № 5
Учитывая острое начало заболевания, высокую лихорадку в течение 6 дней, резкие боли в ногах, наличие желтухи, петехиальную сыпь, увеличение печени, проявления интоксикации, работу в свиносовхозе, можно диагностировать лептоспироз.
Отсутствие характерной розеолезно-петехиальной сыпи и симптома Киари-Авцына, наличие желтухи и выраженных мышечных болей позволяют отказаться от диагноза “сыпной тиф”. Для полного исключения сыпного тифа следует включить в план обследования РСК и РНГА с риккетсиями Провачека.
Участковый врач поступил правильно, госпитализировав больную в инфекционное отделение, однако, учитывая наличие симптомов, характерных для лептоспироза, и данные эпиданамнеза, можно было диагностировать лептоспироз.
Задача № 6
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Диагноз можно поставить на основании острого начала заболевания с высокой температуры, выраженного геморагического синдрома, признаков поражения почек и данных эпиданамнеза.
Олигурический период ГЛПС. Малое количество мочи и признаки интоксикации позволяют предположить развитие острой почечной недостаточности.
Необходимо исследование мочевины и креатинина крови, уровня калия в крови, ЭКГ, определение КЩС, клинический анализ мочи. Для подтверждения диагноза ГЛПС – серологические методы (нРИФ, ИФА, нПУР).
При наличии выраженной азотемии, гиперкалиемии и нарушениях КЩС, при отсутствии эффекта от проводимой терапии показан перевод больного на экстракорпоральный гемодиализ.
Задача № 7
Учитывая острое начало заболевания после употребления в пищу грибов домашнего приготовления с болей в эпигастрии, симптомов интоксикации, признаков поражения печени (желтуха) и почек (анурия), можно думать об отравлении грибами (бледной поганкой) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности.
В связи с развитием острой печеночно-почечной недостаточности больной подлежит переводу в токсикологический центр.
Задача № 8
Наличие тошноты, рвоты, желтухи, геморрагических проявлений, увеличение печени и селезенки могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и при лептоспирозе. Однако развитие желтухи на фоне высокой лихорадки, выраженные склерит, миалгии, данные эпиданамнеза позволяют предположить лептоспироз.
Наличие геморрагических проявлений и симптомов желтухи свидетельствуют об иктерогеморрагической форме лептоспироза.
Для уточнения диагноза необходимо исследование клинического анализа крови – для вирусных гепатитов характерны лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или замедленная СОЭ, а при лептоспирозе отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови при лептоспирозе – повышение трансаминаз обычно значительно менее выраженное, чем при вирусных гепатитах. Для исключения вирусных гепатитов следует провести ИФА крови, иПУР (маркеры вирусов гепатитов), РМА с лептоспирами (со 2 недели болезни).
Задача № 9
Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма (полиморфизм клинических симптомов – лихорадка, интоксикация, гиперемия слизистой ротоглотки, диспептические явления, боли в животе, обильная сыпь, симптомы “перчаток” и “носков”, увеличение печени, симптомы желтухи, положительный симптом поколачивания по пояснице).
Острое начало болезни с лихорадки и интоксикации, мышечные боли, увеличение печени, симптомы желтухи, положительный симптом поколачивания по пояснице и данные эпиданамнеза позволяют проводить дифференциальный диагноз с лептоспирозом. Однако наличие обильной зудящей пятнисто-папулезной сыпи, симптомов “перчаток” и “носков”, выраженных диспептических проявлений, а также зимнее время года позволяют отвергнуть этот диагноз.
Следует уточнить, где и как питается больная, выявить возможность употребления в пищу инфицированных продуктов.