Введение.

Терапия как специальность остается наиболее массовой и востребованной в практическом здравоохранении, поэтому потребность в подготовке специалиста-терапевта на современном уровне, в том числе специалиста-терапевта, работающего в амбулаторно-поликлинических учреждениях является актуальной.

Специальность терапия утверждена согласно «Номенклатуры врачебных и провизорских специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» - приложение №2 к приказу МЗ РФ №33 от 16.02.95 г.

Исходный образовательный уровень для подготовки по специальности «терапия» - высшее базисное общеврачебное медицинское образование по специальности 04.01.00 Лечебное дело (основание – приказ Госкомвуза РФ №180 от 05.03.94г.)

Интернатура рассматривается как основная форма первичной специализации по терапии. С учетом особенностей современной 6-летней программы додипломного образования, которой не предусмотрена субординатура, целью интернатуры является углубление теоретических знаний и повышение практической подготовки выпускников медицинских институтов, академий, университетов и факультетов на базе знаний и умений по терапии, приобретенных в процессе обучения в ВУЗе до уровня, необходимого для их самостоятельной работы в качестве врачей-терапевтов участковых поликлиник, амбулаторий, МСЧ и ординаторов терапевтических отделений больниц.

Задачей интернатуры по терапии является первичная специализация выпускника медицинского вуза с целью подготовки его к самостоятельной врачебной деятельности. Учеба интерна, таким образом, должна быть направлена на углубление профессиональных знаний, умений, формирование клинического мышления, выработку практических навыков, повышение уровня готовности к самостоятельной врачебной деятельности.

Документация врача-интерна

1. Индивидуальный учебный план подготовки интерна, при составлении которого надо руководствоваться типовым планом по специальности.

2. Дневник работы врача-интерна по установленной форме.

3. Рефераты проработанной литературы.

Документация руководителя интернов

1.Годовой план работы непосредственного руководителя интернов с врачами-интернами.

План должен содержать следующие пункты:

А) плановые обходы с интернами;

Б) тематические обходы с интернами;

В) разборы больных;

Г) отделенческие и общебольничные планерки;

Д) конференции с привлечением интернов: общебольничные, отделенческие, клинико-патологоанатомические;

Е) консультации больных руководителем в стационарах, поликлиниках;

Ж) проведение семинарских занятий;

З) работа интернов в смежных отделениях, вспомогательных кабинетах.

2. План семинарских занятий с интернами.

3. Учет проведения семинарских занятий с оценками знаний интернов по каждому семинару.

4. Тематика научно-исследовательских работ интернов с учетом объема выполнения работы.

5. Типовые планы и другая методическая документация по интернатуре. Все документы находятся в отдельной папке с надписью «Документы руководителя по интернатуре».

Первичная специализация в интернатуре проводится только по очной форме и составляет 1 год - 1728 учебных часов (48 недель). Обучение в интернатуре включает в себя два раздела: профессиональную подготовку - 90% (43 недели -1548 часов в интернатуре) и элективы - 10% ( 5 недель - 180 часов в интернатуре). Профессиональная подготовка предусматривает теоретическую и клиническую подготовку. Теоретическая часть подготовки занимает не менее 5% от времени обучения. Программа профессиональной подготовки интернов включает 9 разделов (модулей) единой программы подготовки. Учебным и тематическим планами предусмотрено определенное время в часах и неделях на изучение каждого раздела программы, включая профессиональную клиническую и поликлиническую подготовку, фундаментальные и смежные дисциплины, вопросы управления здравоохранения и элективы. и учебно-тематическими планами интернатуры и ординатуры и состоит из:

1. Подготовки в условиях стационара, при этом подготовка по смежным дисциплинам в интернатуре составляет 16% (6 недель- 216 часов);

2. Подготовки в поликлинике (8 недель-288 часов);

3. Фундаментальной подготовки по специальности - 7% (3,5 недели - 126 часов в интернатуре);

4. Подготовки по общественному здоровью и здравоохранению -3% (1,5 недели -54 часа в интернатуре).

Основным методом подготовки клинического интерна лечебно-диагностическая работа под постоянным контролем и при участии преподавателя.

Формы обучения:

- курация больных и ведение медицинской документации под контролем руководителя;

- дежурства с отчетом на утренней врачебной конференции;

- работа в диагностических подразделениях лечебного учреждения (рентгенологическом, функциональной диагностики, эндоскопическом), приемном отделении и блоке интенсивной терапии;

- семинарские занятия и лекции;

- выполнение определенного минимума диагностических и лечебных процедур;

- самостоятельная подготовка (изучение рекомендованной литературы, периодических изданий, посещение заседаний обществ, конференций, симпозиумов и др.);

- участие во врачебных конференциях (демонстрация больных, обзорные доклады);

• участие в патологоанатомических исследованиях умерших больных.

• Написание рефератов по предложенным темам

Интерны ведут ежедневно от 5 до 10 больных, в зависимости от профиля отделения, выполняя 50% врачебной нагрузки, дежурят два раза в месяц. Ежедневная работа интерна ведется под контролем непосредственного руководителя.

В процессе обучения интерны ведут учет и анализ проводимой работы (дневник интерна). Руководителем осуществляется постоянный контроль работы интернов во время разбора больных и обходов, путем решения ситуационных задач, проведения тестового контроля по разделам программы, собеседования, анализа написанных рефератов.

По окончанию работы в каждом отделении интерны сдают зачет и получают характеристику от руководителя.

В январе-феврале проводится полугодовая аттестация, на которой интерн отчитывается о своей работе и решаются вопросы о дальнейшем обучении. Полугодовая аттестация проводится ответственным преподавателем ВГМУ и руководителем интерна и включает оценку практических навыков, знаний по неотложным состояниям и клинической фармакологии, правильность ведения дневника. На аттестацию необходимо предъявить:

1. Дневник

2. НИРИ

3. Характеристику с оценкой за подписью руководителя интерна и главного врача лечебного учреждения. Давая характеристику врачу-интерну, необходимо отразить следующее:

- год окончания института (и его наименование);

- время начало учебы в интернатуре;

- выполнение плана в соответствии с типовой программой;

- теоретическая подготовка: работа над рекомендованной литературой, участие в работе научно-практических конференций, овладение методами и приемами врачебной деонтологии;

- практическая подготовка: овладение практическими навыками и умениями, определенными квалификационной характеристикой по данной специальности;

- знание основ организации здравоохранения, врачебно-трудовой экспертизы;

- отношение к работе (дисциплинированность и прилежание);

- общая характеристика интерна.

3. Учебную историю болезни

В конце учебного года (в мае) проводится квалификационный экзамен. Лица, успешно сдавшие квалификационный экзамен, получают удостоверение об окончании интернатуры и сертификат специалиста установленного образца.

Лица, не сдавшие квалификационный экзамен, получают удостоверение об окончании интернатуры и справку. Они имеют право на повторный экзамен, сроки проведения которого определяются экзаменационной комиссией.

Врач-интерн в процессе подготовки должен овладеть диагностикой, дифференциальной диагностикой, лечением и профилактикой распространенных заболеваний внутренних органов и ряда смежных дисциплин; при этом в процессе обучения врач-интерн должен получить или закрепить общие и специальные знания и умения в объеме требований квалификационной характеристики специалиста врача-терапевта.

Врачи-интерны должны изучать заболевания системы кровообращения в терапевтическом отделении больницы и поликлиники, где изучаются вопросы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для освоения интернами вопросов диагностики, практических навыков ведения, лечения и реабилитации больных инфарктом миокарда может использоваться их работа или занятия в кардиологическом (инфарктном) отделении с БИТ. Распространенные заболевания органов дыхания должны изучаться интернами в терапевтических отделениях больницы и поликлиники, в пульмонологическом отделении больницы. Заболевания органов пищеварения изучаются интернами в терапевтическом и (или) гастроэнтерологическом отделениях больницы и в поликлинике. Заболевания почек – в терапевтическом и (или) нефрологическом отделении и в поликлинике. Болезни органов кроветворения - в терапевтическом и (или) гематологическом отделении больницы. Эндокринные заболевания могут изучаться в терапевтическом отделении больницы и поликлинике, в рамках элективного раздела – в эндокринологическом отделении больницы.

Для подготовки по смежным дисциплинам (инфекционным болезням, неврологии, фтизиатрии, дерматологии, отоларингологии, психиатрии и онкологии) и элективным разделам (эндокринологии, клинической фармакологии, аллергологии) следует использовать отделения и кабинеты клинических баз соответствующих кафедр медицинских институтов, академий, университетов и факультетов.

В индивидуальном плане конкретного интерна может быть изменена продолжительность и последовательность изучения отдельных модулей (разделов) программы в зависимости от уровня исходной подготовки, выбора элективных разделов и предполагаемой последующей работы (продолжение обучения в клинической ординатуре, работа в поликлинике или терапевтическом отделении стационара).

По основным разделам типового плана и программы врачи-интерны сдают зачет. Зачет включает оценку приобретенных врачом-интерном профессиональных знаний и практических навыков и умений по освоению данного раздела, тестирование, решение ситуационных задач.

Теоретическая подготовка врача-интерна предусматривает обязательное выполнение научно-исследовательской работы (НИРИ). Тема НИРИ определяется базовым руководителем совместно с врачом- интерном и согласовывается с базовым руководителем ВГМУ.

Выполнение типового плана и программы обучения отражается в дневнике. После прохождения каждого раздела учебного плана в дневнике должна быть краткая характеристика и зачет по данному разделу.

В соответствии с решением коллегии МЗ Российской Федерации №5 от 06.03.2001 г. врачи-интерны обязательно направляются на соответствующие циклы общего усовершенствования, проводимые ФПК ВГМУ. При обучении на циклах общего усовершенствования в дневниках отражаются все изученные темы, а также диагнозы больных, в клинических разборах которых принимали участие интерны. По окончании обучения в дневнике делается соответствующая запись и дается краткая характеристика интерна, подписанная заведующим кафедрой.

УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПЕРВИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ (ИНТЕРНАТУРЫ) ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ »ТЕРАПИЯ».