- •Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.
- •Характеристика суставного синдрома при скв
- •Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)
- •Рабочая классификация ра
- •6. Функциональный класс (фк).
- •7. Осложнения:
- •Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита (acr/eular, 2010 г.)
- •Характеристика суставного синдрома
- •Классификационные критерии подагры (eular, 2010)
- •Рекомендации по диагностике подагры ( eular, 2010 )
- •Диагностические параметры верификации диагноза оа (eular 2010)
- •Рентгенографические критерии для определения оа (Kellgren - Lawrence, 1975)
- •Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991)
- •Характеристика суставного синдрома
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.
Суставным синдромом принято обозначать клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при разнообразных заболеваниях и патологических процессах.
Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием широкого спектра органоспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммунное воспалительное повреждение внутренних органов.
Этиологические факторы. Вирусная инфекция (РНК-содержащие и медленные вирусы, ретровирусы), подтверждением этого являются антитела к различным вирусам в крови, парамиксовирусные и онкорнавирусные внутриклеточные цитоплазматические включения у больных с СКВ. У больных СКВ имеет место генетически детерминированная дисфункция клеточного и гуморального звеньев иммунной системы, наследственный дефицит системы комплемента. СКВ ассоциирована с некоторыми антигенами системы HLA (А-1, В-8, DR-2, DR-3).
Нарушение гормональной регуляции (отрицательное влияние эстрогенов на течение СКВ, протективное действие андрогенов). Гиперэстрогения является фактором риска возникновения СКВ, поэтому заболевание чаще развивается у девушек и молодых женщин с высокой гормональной насыщенностью организма эстрогенами. У юношей, больных СКВ, гормональная насыщенность организма андрогенами низкая, часто наблюдаются проявления гипоандрогении и задержка полового развития.
Факторы окружающей среды (ультрафиолетовое облучение, инфекции, лекарственные препараты).
Характеристика суставного синдрома при скв
Артралгии (почти у 100% больных).
Артрит: поражаются проксимальные межфаланговые суставы кистей, пястно-фаланговые, запястно-пястные, коленные суставы; процесс обычно симметричный.
Хронический волчаночный артрит характеризуется стойкими деформациями и контрактурами, напоминающими поражение суставов при РА («шея лебедя», латеральная девиация) (рис. 1). Деструктивные изменения на рентгенограммах, как правило, отсутствуют.
Асептический некроз, чаще головки бедренной кости и плечевой кости.
В фазе обострения выражены утренняя скованность и нарушение функции суставов.
Рис. 1. Поражение суставов кисти (артропатия Жакку) при СКВ
Таблица 1
Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)
Критерий |
Проявления |
1. Энантема через скуловую кость |
Плотная энантема, плоская или выпуклая, за исключением носогубных складок |
2. Дискоидные изменения кожи |
Выпуклые, эритематозные пятнистые изменения с кератиноидными чешуйками, атрофические рубцы |
3. Светочувствительность |
Экзантема в результате инсоляции (данные анамнеза или наблюдения врача) |
4. Изъязвления полости рта и/или носоглотки |
Язвы, обычно безболезненные в области рта и носоглотки |
5. Артрит |
Неэрозивный артрит, не менее двух суставов с болями, выпотом |
6. Серозиты |
а) плеврит (анамнез или наблюдения врача) б) перикардит |
7. Изменения в почках |
Протеинурия > 0,5г/с Мочевой осадок |
8. Неврологические расстройства |
Судорожные припадки, психозы |
9. Гематологические синдромы |
Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом; лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения |
10. Иммунологические нарушения |
а) Антитела к нативной ДНК или б) Sm-АТ или в) ложноположительная реакция Вассермана |
11 . АНФ |
Повышение титра антинуклеарных антител |
Диагноз считается достоверным при наличии любых 4 критериев.
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Факторы риска возникновения РА: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие антигенов HLA DR4, DR1
Этиология РА неизвестна. Существует две теории возникновения и развития РА: вирусная теория (инфекционные агенты – вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы) и генетическая теория (генетическая предрасположенность – носительство HLA-DR4, HLA-DR1 генов).