Гипотоническая дегидратация.

3. Изотоническая дегидратация – развивается вследствие потерь внеклеточной жидкости, по электролитному составу близкой плазме крови: при острых кровопотерях, обширных ожогах, обильном отделяемом из различных отделов желудочно-кишечного тракта, при просачивании экссудата с поверхности обширных поверхностных ран. Возникает гиповолемия, рано нарушается гемодинамика, а при тяжелых изотонических потерях развивается дегидратационный шок. Потеря 30% и более объема плазмы крови непосредственно угрожает жизни. Различают три степени изотонической дегидратации: I степень - потеря до 2 л изотонической жидкости; II степень - потеря до 4 л; III степень - потеря от 5 до 6 л. Характерными признаками этой дисгидрии являются снижение АД при постельном содержании больного, компенсаторная тахикардия, возможен ортостатический коллапс. При нарастании изотонических потерь жидкости снижается как артериальное, так и венозное давление, спадаются периферические вены, возникает незначительная жажда, на языке появляются глубокие продольные складки, цвет слизистых оболочек не изменен, диурез уменьшен, выделение с мочой Na⁺ и Cl^- снижено вследствие повышенного поступления в кровь вазопрессина и альдостерона в ответ на снижение объема плазмы крови. В то же время осмолярность плазмы крови сохраняется почти неизмененной.Нарушения микроциркуляции, возникающие на почве гиповолемии, сопровождаются метаболическим ацидозом.

Лабораторные признаки – признаки гемоконцентрации, плотность мочи вначале повышена, при развитии почечной недостаточности происходит ее снижение, концентрация натрия в плазме в норме.

Корригирующая интенсивная терапия направлена на ликвидацию гиповолемического шока и введение изотонической жидкости. Можно использовать 0,9% раствор NaCl, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, трисоль. Скорость переливания растворов в первый час регидратации может достигать 100-200 мл/мин, затем ее уменьшают до 20-30 мл/мин. Завершение этапа срочной регидратации сопровождается улучшением микроциркуляции: исчезает мраморность кожи, теплеют конечности, розовеют слизистые оболочки, наполняются периферические вены, восстанавливается диурез, уменьшается тахикардия, нормализуется артериальное давление. С этого момента скорость снижают до 5 мл/мин и меньше. Для восполнения ОЦК также можно использовать макромолекулярные препараты – полиглюкин, альбумин, аминосол.

4. Гипертоническая гипергидратация – встречается значительно реже у послеоперационных больных. Она связана с задержкой Na+ во внеклеточном секторе, что связано с избыточным введением гипертонического раствора NaCl при снижении функции почек.

Лабораторные признаки – повышение уровня Na⁺ и Cl^- в крови, повышение осмолярности плазмы, снижение концентрации белка, увеличение ЦВД, усиление олигурии.

Лечение состоит в назначении мочегонных препаратов (фуросемид 80-120 мг в/в). При острой почечной недостаточности показан гемодиализ.

5. Изотоническая гипергидратация – увеличение содержания воды и осмотически активных веществ из-за инфузии большого количества изотонических растворов, сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии.

Клинически проявляется астенией, заторможенностью, мышечными и суставными болями, отеком головного мозга, увеличением ОЦК, отеком легких, асцитом.

Лабораторные признаки – осмолярность плазмы в норме, повышено ЦВД, снижен уровень белка в плазме.

Лечение сводится к назначению мочегонных средств, альбумина, плазмы, применение гемодиализа, ограничение приема и введения воды и солей.

6. Гипотоническая гипергидратация – является следствием вливания большого количества гипотонического раствора или потерей Na⁺ при лихорадке, почечной недостаточности в стадии полиурии.

Развивается отек головного мозга, отек легких, полисерозит, сердечная недостаточность.

Лабораторные признаки – снижение уровня Na⁺ и Cl^- в плазме, увеличение плотности мочи.

Лечение заключается во введении 80-120 мг фуросемида 50-70 мг этакриновой кислоты. При почечной недостаточности резко ограничивают введение жидкости, применяют гемодиализ