Пропедевтика внутрішньої медицини

МОДУЛЬ 2

Тести до практичного заняття по темі:

«Ішемічна хвороба серця (стенокардія та інфаркт міокарда):

основні симптоми та синдроми на підставі клінічних та

лабораторно-інструментальних методів обстеження»

Варіант № 2

1. Пацієнт 60 років скаржиться на тиснучий біль в ділянці серця, що виникає після хвилювання, віддає в ліву руку, триває 10 хвилин, проходить після відпочинку. Хворіє 5 років. Палить, викурює до 10 цигарок за добу, працює на керівній посаді. При огляді: виглядає старшим за свій вік, має надмірну вагу. АТ 170/90 мм рт. ст., пульс 68 /хв, ритмічний. При перкусії ліва межа серця зміщена вліво на 1 см. При аускультації тони серця приглушені, акцент ІІ тону над аортою.

Назвіть основні чинники ризику ішемічної хвороби серця:

A. Стать, вік

B. Ожиріння

C. Тютюнопаління

D. Стреси

E. Все перераховане

2. Хворий 52 років скаржиться на погіршення стану: біль стенокардичного характеру став біль інтенсивнішим, для його купування тепер приймає 2-3 таблетки нітрогліцерину. При перкусії межі серця не змінені. Аускультативно тони приглушені. АТ 130/80 мм рт. ст. На ЕКГ з’явився негативний зубець Т в відведеннях V5-V6.

Який діагноз можна поставити?

A. Гіпертонічна хвороба

B. Стабільна стенокардія ІІ ФК

C. Гострий інфаркт міокарда

D. Нестабільна прогресуюча стенокардія

E. Стенокардія Прінцметала

3. Хворий скаржиться на інтенсивний стискаючий біль за грудиною, що триває декілька годин, іррадіює в ліву руку, виникнення болю пов’язує із значним фізичним навантаженням. Нітрогліцерин біль не зняв. Палить, веде малорухливий спосіб життя, має надмірну вагу, підвержений частим стресам. При огляді: переляканий, боїться померти. Блідий, шкіра волога, холодна. Пульс 100/хв, ритмічний, ниткоподібний. АТ 10/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. На ЕКГ депресія сегмента ST і негативний в І, V5, V6 відведеннях.

Які дослідження слід зробити для уточнення діагнозу?

A. Визначити рівень цукру в крові

B. Визначити рівень гормонів щитоподібної залози

C. Загальний аналіз сечі

D. Визначити креатинін крові

E. Визначити рівень тропонінів Т,І

4. У хворого 58 років, який страждає на ІХС, після психоемоційного напруження зявився сильний пекучий біль за грудиною, який тривав декілька годин. Прийом нітрогліцерину не покращив стан. При огляді: шкіра бліда, на обличчі липкий піт. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 84/хв, ритмічний малої величини, м’який. При аускультації серця - тони ритмічні, змінені.

Яка клінічна форма ІХС у хворого?

A. Нестабільна стенокардія

B. Стенокардія спокою

C. Стабільна стенокардія, напружений ІІІ функціональний клас

D. Інфаркт міокарду

E. Кардіосклероз

5. У хворого 58 років, який страждає на ІХС, з’явився сильний біль за грудиною, який тривав декілька годин. Прийом нітрогліцерину не покращив стан. При огляді: шкіра бліда, на обличчі липкий піт. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 84/хв, ритмічний малої величини, м’який. При аускультації серця - тони ритмічні, змінені.

Яка клінічна форма хвороби Образцова у хворого?

A. Status anginosus

B. Status gastralgicus

C. Status asthmaticus

D. Аритмічна

E. Церебральна

6. У хворого 58 років, який страждає на ІХС, з’явився сильний біль за грудиною, який тривав декілька годин. Прийом нітрогліцерину не покращив стан. При огляді: шкіра бліда, на обличчі липкий піт. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 84/хв, ритмічний малої величини, м’який. При аускультації серця - тони ритмічні, змінені.

Які зміни на ЕКГ можуть бути у хворого?

A. Депресія сегмента S-T

B. Двохфазний зубець Т

C. Дуга Парді

D. Відсутність зубця Р

E. Періоди Самойлова-Венкебаха

7. Хворому М., 55 років з нападом болю в ділянці серця діагностовано гострий коронарний синдром і госпіталізовано в інфарктне відділення.

Що включає в себе поняття гострий коронарний синдром?

A. Напад стабільної стенокардії

B. Трансмуральний інфаркт міокарда

C. Нестабільну стенокардію, яка трансформується в інфаркт міокарда

D. Діагностований інфаркт міокарда без зубця Q

E. Вперше виявлена стенокардія

8. У хворого Б., 66 років діагностували ішемічну хворобу серця, атеросклероз аорти.

Які дані аускультації допомогли в постановці даного діагнозу?

A. Підсиленений, хлопаючий І тон на верхівці

B. Акцент ІІ тону над аортою, систолічний шум

C. Акцент ІІ тону над легеневою артерією

D. Систолічний шум над верхівкою

E. Діастолічний шум над аортою, який іррадіює в точку Боткіна

9. Чоловік 58 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною, задишку при фізичному навантаженні, болі в ділянці серця турбують останні 6 років, неодноразово лікується в кардіологічному відділенні. Пульс 78 уд/хв, ритмічні, ЧСС - 78 уд/хв. Перкуторно права межа відносної серцевої тупості по правому краю грудини, верхня - по верхньому краю ІІІ ребра, ліва на 2,5 см вліво від лівої середньо ключичної лінії у УІ міжребірї При аускультації - систолічний шум на верхівці серця.

Яка форма ішемічної хвороби серця найбільш вірогідна?

A. Стабільна стенокардія

B. Нестабільна стенокардія

C. Атеросклеротичний кардіосклероз

D. Інфаркт міокарда

E. Аритмія

10. Чоловік 47 років доставлений каретою невідкладної допомоги до приймального відділення. Із анамнеза: раніше не хворів, до лікарів не звертався. Після важкої фізичної праці з’явився різкий біль в епігастральній ділянці. Нудота, блювота, головокружіння, загальна слабкість. Пульс - 140 уд/хв, АТ - 90/60 мм рт.ст.

Яке дослідження необхідно зробити в першу чергу?

A. ЕКГ

B. Ехокардіографію

C. Езофагогастроскопію

D. Рентген шлунку

E. Ультразвукове дослідження черевної порожнини

11. Хвора М., 39 років впродовж 15 років страждає на гіпертонічну хворобу. Раптово відчула біль за грудиною, серцебиття, різку слабкість, задишку. АТ 100/60 мм рт.ст, тони серця сильно приглушені. ЧСС 120 уд/хв. Пульс - 120 уд/хв, слабкого наповнення. На ЕКГ: на фоні синусового ритму реєструються епізоди тахікардії з частотою 148 за 1 хв. Тривалість комплексів QRS - 0,14 с, нагадують блокаду правої ніжки пучка Гіса.

Якому порушенню ритму відповідає ця клінічна картина?

A. Шлуночкові тахікардія

B. Синусова тахікардія

C. Шлуночкові брадикардія

D. Миготлива аритмія

E. Фібриляція шлуночків

12. Хворий А. 55 років страждає на артеріальну гіпертензію 5 років, ліків не приймає, палить, на роботі часто стресові ситуації. Впродовж останнього тижня турбують болі за грудиною при фізичному навантаженні пекучого давлючого характеру з іррадіацією у ліву руку, інтенсивні, супроводжуються відчуттям «страху смерті». На ЕКГ (поза нападом) - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Що у хворого?

A. ІХС: інфаркт міокарда

B. ІХС: стенокардія напруги

C. Нікотинова інтоксикація

D. ІХС: стенокардія напруги та спокою

E. Жодної вірної відповіді

13. Хворий 54 р. скаржиться на загрудинний біль, що іррадіює під лопатку та ліве плече, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Болі турбують протягом 2 діб. Виникли вперше в житті. Застосування нітрогліцерину больовий синдром не зменшило.

Що може бути виявлено на ЕКГ?

A. Коронарний від’ємний у V1-V3 зубець Т

B. ЗубецьQ в ІІІ стандартному відведенні, що дорівнює амплітуді зубцю R підйом ST над ізолінією 3 мл

C. АВ блокада ІІІ ступеня

D. Депресія сегмента ST 1 мл

E. Позитивний коронарний зубець Т V1-V3

14. Хворий з вираженими стенокардитичними болями, які раніше переніс крупновогнищевий інфаркт міокарду звернувся до лікаря в зв’язку з погіршенням стану. При обстеженні: АТ 110/70 мм рт. ст. Пульс 88 уд/хв, ритмічний, слабкого наповнення, при аускультації на верхівці серця тони приглушені. На ЕКГ виявлено наявність комплексу QS та слабо негативний Т у ІІ відведенні.

Дані ЕКГ свідчать про:

A. Гостра стадія інфаркту міокарда

B. Підгостра стадія інфаркту міокарда

C. Рубцева стадія інфаркту міокарда

D. Систолічне перевантаження лівого шлуночка

E. Дрібновогнищевий інфаркт міокарду

15. Хворий 50 р. скаржиться на виникнення болі за грудиною при фізичному навантаженні, що триває 10-15 хвилин та знімається припиненням фізичної загрузки, прийомом 1 таблетки нітрогліцерину. При обстеженні дільничний терапевт установив діагноз стенокардія напруги. Було проведено велоергометрію. Хворий виконав навантаження 125 ВТ.

Про наявність якого функціонального класу стенокардії це свідчить?

A. І ФК

B. ІІ ФК

C. ІІІ ФК

D. ІУ ФК

E. Не можливо визначити, необхідно зробити коронарографію