- •Достоверные признаки беременности.
- •7.Техника выполнения второго приема Леопольда.
- •10. Какие размеры большого таза измеряются у беременной или роженицы по стандарту?
- •11. Ромб Михаэлиса. Нормальные размеры ромба.
- •12. Истинная конъюгата, ее размеры в норме.
- •13. Диагональная конъюгата, ее размер в норме.
- •16. Определение предполагаемой массы внутриутробного плода.
- •21. Признаки доношенности плода.
- •26. Способы выделения последа.
- •Первое скрининговое узи при беременности
- •Третье узи скрининг при беременности
- •30. Цель применения фетального кардиомониторинга.
- •31. Медикаментозное средство, используемое у новорожденного для профилактики гонобленореи.
- •32. Инволюция матки в послеродовом периоде.
- •33. Шкала Апгар.
- •34. Родовой сертификат.
- •35. Преэклампсия.
- •Критерии артериальной гипертензии
- •39. Партограмма.
- •40. Нормальные роды по протоколу воз.
26. Способы выделения последа.
Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объёма брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.
Выделение последа по способу Креде–Лазаревича (имитация схватки) может быть травматичным при несоблюдении основных условий выполнения данной манипуляции. Необходимые условия проведения выделения последа по Креде–Лазаровичу: предварительное опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, лёгкое поглаживание матки для того, чтобы стимулировать её сокращения. Техника данного метода: акушер обхватывает дно матки кистью правой руки. При этом ладонные поверхности четырёх пальцев расположены на задней стенке матки, ладонь — на её дне, а большой палец — на передней стенке матки. Одновременно всей кистью надавливают на матку в сторону лонного сочленения до тех пор, пока не произойдёт рождение последа .
Выделение последа по способу Гентера (имитация родовых сил): кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными сторонами на дно матки. При плавном давлении книзу происходит постепенное рождение последа.
27. Стандарт профилактики акушерского кровотечения в третьем и раннем послеродовом периода.
Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, по стандарту – раствор метилэргометрина 1 мл внутривенно.
28. Эпизиотомия. Перинеотомия.
Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия – разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок ( если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах ).
Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.
Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности ( увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом ), а также при преждевременных родах.
Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности ( когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое ), острый подлобковый угол ( угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции ( наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора ).
Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения ( например, при опухолях ) – такие разрезы хуже заживают.
Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.
Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия ( отсутствие кровоснабжения ) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.
29. Ультразвуковой скрининг беременной на ВПР. Сроки его проведения.