- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы классификация ку-лихорадки
- •Лабораторная диагностика сыпного тифа, болезни брилла-цинссера, ку-лихорадки
- •Алгоритм дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся лихорадкой
- •Бактериологическое исследование крови, ликвора, мочи; рма
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии энантемы в полости рта
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии сыпи
- •Дифференциальный диагноз высыпаний на коже при различных риккетсиозах
- •Диагностические критерии болезни брилла-цинссера
- •Диагностические критерии сыпного тифа
- •Диагностические критерии ку-лихорадки
- •Дифференциально-диагностические признаки эпидемической формы сыпного тифа и болезни Брилла
- •Лечение сыпного тифа, болезни брилла-цинссера и ку-лихорадки
- •Этиотропная терапия
- •Патогенетическая терапия
- •Профилактика
- •Диспансерное наблюдение сыпного тифа
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант №2
- •Вариант №3
- •Вариант №8
- •Вариант №9
- •Вариант №10
- •Эталоны ответов на вопросы вариантов тестовых контрольных заданий
- •Эталоны рецептов
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 8
- •Задача № 9
Диагностические критерии болезни брилла-цинссера
эпиданамнез, в отличие от эпидемического сыпного тифа, не информативен, отсутствует сезонность заболеваемости;
сохранение общей направленности клинических проявлений эпидемического сыпного тифа при существенно меньшей их выраженности;
начало болезни острое, иногда с продромальными катаральными симптомами;
повышение температуры большей частью не превышает 38,5-39,0°С, тахикардия не постоянна;
проявления нейротоксикоза умеренные, кошмарные сновидения и признаки менингизма отсутствуют;
сыпь появляется в те же сроки (с 4-5-го дня болезни), розеолезная, иногда с единичными петехиями, необильная, нередко транзиторная, может отсутствовать. Энантема непостоянна. Сохраняют информативность симптомы “щипка” и “жгута”;
внешний вид, типичный для больных эпидемическим сыпным тифом (гиперемия лица, «кроличьи» глаза), нехарактерен;
увеличение селезенки и печени информативно;
воспалительные изменения крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ, в отличие от эпидемического сыпного тифа – непостоянны;
положительные РНГА титр 1:64000 и РСК титр 1:1024 уже в начальном периоде (с обнаружением специфических антител класса IgG); НРИФ IgG титр 1:128.
Диагностические критерии сыпного тифа
эпиданамнез: педикулез, контакт с лихорадящими больными, плохие санитарно-гигиенические условия в быту;
начало болезни острое, иногда с продромальными катаральными симптомами;
повышение температуры большей частью 38,5-39,0 °С, тахикардия;
проявления нейротоксикоза, кошмарные сновидения и признаки менингизма;
сыпь появляется в сроки (с 4-5-го дня болезни), розеолезная, с еди петехиями, обильная. Энантема Розенберга. Симптомы Киари-Авцына, “щипка” и “жгута”;
внешний вид, типичный для больных эпидемическим сыпным тифом (гиперемия лица, “кроличьи” глаза);
увеличение селезенки и печени;
воспалительные изменения крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, увеличение СОЭ,
положительные РНГА титр 1:1000 и РСК титр 1:160 уже в начальном периоде (с обнаружением специфических антител класса IgМ);
Диагностические критерии ку-лихорадки
пребывание в эндемичных районах, учет сезона, характерный эпиданамнез;
начало острое с высокой лихорадкой, быстрым разогреванием, повторными ознобами и относительно менее выраженными проявлениями интоксикации;
характерный внешний вид высоколихорадящего больного;
гепатомегалия, реже гепатоспленомегалия;
факультативны диспепсические расстройства – поташнивание, послабление стула;
возможность сочетания с признаками атипичной интерстициальной пневмонии;
отсутствие выраженной воспалительной реакции крови;
РСК с риккетсиями Бернета титр 1:8 – 1:16 и более, реакция непрямой иммунофлюоресценции. Достоверным подтверждением диагноза является выделение из крови, мочи или мокроты риккетсий Бернета (путем заражения морских свинок), ПЦР, ИФА.