- •Кафедра _внутренних болезней педиатрического факультета
- •Л е к ц и я
- •Содержание
- •Клиника:
- •Основной признак пневмокониоза: снижение экскурсии нижних краев легких.
- •I стадия:
- •II стадия:
- •III стадия:
- •II. Данные объективного обследования.
- •III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:
- •IV. Консультации "узких" специалистов:
- •Дифференциальный диагноз:
- •Профилактика:
- •Лечение:
- •Экспертиза трудоспособности:
- •Силикатозы
- •Хронический пылевой бронхит
- •Профессиональная бронхиальная астма
- •Литература
II стадия:
Жалобы: одышка при ходьбе, постоянные боли в грудной клетке вследствие пневмосклероза с захватом межплевральных структур и средостения и постоянный кашель.
Объективно: те же 3 синдрома + начальные проявления 2 других синдромов.
ФВД: ЖЕЛ снижен, увеличение ООЛ, рестриктивный тип вентиляционных нарушений.
Rg: узелки 2-4 мм., сетчатость рисунка (мелкие бронхи), обрубленные корни, утолщение междолевой плевры, признаки базальной эмфиземы.
III стадия:
Жалобы: одышка в покое, сжимающие боли (как панцирь), кашель с вязкой мокротой, часто удушье.
Объективно: Эмфизема не только в нижних, но и верхних отделах легких, выбухание надключичных пространств, Жесткое дыхание над участками пневмофиброза и ослабленное над участками эмфиземы. Все 5 синдромов.
ФВД: резкое снижение ЖЕЛ, снижение ОФВ1, увеличение ООЛ (смешанный тип ВН).
Rg: узелки сливаются в крупные узлы более 1 см, которые затем распадаются с образованием силикотической каверны.
Осложнения пневмокониозов:
1). Силикотуберкулез
2). Рак плевры и легких (чаще на фоне асбестоза).
3). Декомпенсированное легочное сердце.
4). Бронхоэктазы.
5). Спонтанный пневмоторакс (возникает при приступообразном кашле, физической нагрузке вследствие разрыва булл при буллезной эмфиземе, имеет ограничеснный характер из-за пневмосклероза и часто обнаруживается случайно).
6). Силикоартрит – сочетание силикоза с ревматоидным артритом. Характерно: положительный ревматоидный фактор, узелков мало. Но вдруг в легких появляются округлые тени до 5 см (синдром Каплана).
В диагностике пневмокониозов используются:
I. Субъективные данные(характерные жалобы).
II. Данные объективного обследования.
III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:
а) общих(общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW),
б) специальных:
- обязательных:
- рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях;
Другой вид легочных диффузных диссеминаций, возникающих при вдыхании пыли или паров металлов, обладающих токсическими и аллергическими свойствами, характеризуется развитием гранулематозного диссеминированногр процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита прогрессирующего течения, с исходом в диффузный пневмофиброз.
- исследование мокроты:
- общий анализ,
- на ВК,
- на элементы бронхиальной астмы,
- на атипичные клетки,
- на микрофлору,
- на чувствительность микрофлоры к а/б;
- исследование функции внешнего дыхания (спирография,
пневмотахометрия);
- при необходимости (по показаниям):
- рентгенотомография,
- прицельные рентгеновские снимки,
- увеличенные рентгеновские снимки,
- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо -
графия.
IV. Консультации "узких" специалистов:
- пульмонолога,
- фтизиатра,
- аллерголога,
- онколога и др.
V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):
копии трудовой книжки(профессия, стаж),
санитарно-гигиенической характеристики условий труда(с указанием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров, тяжести, напряженности и класса опасности труда),
амбулаторной карты(учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.
Диагностируют сидерознередко только на основании рентгенологических данных с учетом оценки условий труда больных.