Глава III. Результаты исследования и их обсуждение

Подготовка к практическому исследованию

На практике я наблюдала МР-исследование нескольких пациентов.

Предлагаю пошагово расписанную инструкцию для подготовки и проведения исследования пациента.

Пациент сначала попадает в комнату приема/ожидания.

Здесь он получает и заполняет необходимые бумаги для его исследования. Украшения, часы, кредитные карточки, монеты, ключи несовместимы процедурой магнитно-резонансной томографии - необходимо оставить эти предметы в шкафчике в гардеробе МРТ центра. Эти предметы могут магнитом томографа или искажать изображения. Также эти предметы могут препятствовать прохождению радиочастотных волн в тело и, таким образом, искажать изображения. Определенные части одежду, такие как металлические молнии, заклепки, проволоки и пряжки ремней несовместимы с процедурой сканирования по тем же причинам - оставить эти предметы в шкафчике и переодеться в одежду, которая не имеет ничего металлического.

В МРТ центре также есть сестринская комната, комната сканирования, пультовая, компьютерная и комната для описания. В комнате сканирования расположен томограф и там проходит исследование.

Операторы управляют томографом из пультовой.

В компьютерной комнате находятся отображающая аппаратура и компьютер.

Последняя комната называется комнатой для описаний.

В этой комнате находятся большие негатоскопы, при помощи которых радиолог будет описывать изображения.

Радиолог назначает отображающие последовательности, которые нужно будет использовать для получения МР-изображений, а также расшифровывает и описывает изображения.

При приеме пациента в комнате приема/ожидания проводится скрининг-опрос со следующими вопросами:

Скрининг вопросы:

У вас есть ...

• кардиостимулятор? (да, нет )

• внутричерепная аневризма клип? (да, нет )

• протезы / частичные? ( да, нет )

• слуховой аппарат? (да, нет)

• волосы кусок? (да, нет )

Высота ______

Вес ______

Можете ли вы лежать? (да, нет)

Контрастное вещество

Были ли у Вас IV MR контрастности (гадолиний)? (да, нет )

Есть ли возможность забеременеть? (да, нет)

Были ли у вас операции головы? (да, нет)

Были ли у вас операции ушей? (да, нет)

Были ли у вас глазной хирургии? (да, нет)

Были ли у вас другие операции? (да, нет)

Были ли у вас искусственные имплантаты? (да, нет)

История болезни:

Анемия: (да, нет)

Судороги: (да, нет)

Болезни почек: (да, нет)

Астма: (да, нет)

Пули, шрапнель, Б. Б.: (да, нет)

Прокалываемыe частей тела: (да, нет)

Их металлических фрагментов в глаза: (да, нет)

Лекарственная аллергия / реакции.

Если установлен кардиостимулятор, то нельзя проходить исследование, так как кардиостимулятор не будет работать в магнитном поле томографа. Если у Вас есть металлические пломбы, осколки или ферромагнитные клипсы или спицы, так же не разрешается проходить исследование. Эти предметы могут быть сдвинуты магнитным полем и вызвать серьезные повреждения. Большое число современных металлических имплантантов сделаны из высококачественной нержавеющей стали, которая немагнитна. С ними можно проходить исследование, при том условии, что они не находятся в исследуемом органе. Можно проходить исследование с зубными пломбами и протезированием, но некоторые протезы могут препятствовать прохождению радиочастотных волн в тело при отображении головы.

Исследование проводится внутри длинной цилиндрической трубы приблизительно 60 см в диаметре.

Если исследуются ступни или колени, голова будет находиться за пределами магнита.

Если исследуются голова, плечо или грудной отдел, ступни будут за пределами томографа.

Некоторые лица страдающие клаустрофобией могут беспокоиться в таких ситуациях, но все пациенты находятся в постоянном контакте с помощью системы внутренней связи с операторами в пультовой.

При размещении исследуемого человека на кровати томографа, оператор поместит отображающую катушку вокруг анатомической области, которая будет исследоваться, в этом примере - головная катушка. Оператор поместит тело так, что определенная часть окажется под перекрещенными лазерными лучами. Эта часть тела будет находиться в изоцентре магнита во время исследования. Эта процедура называется ориентацией.

Исследование длится от 30 до 60 минут. Исследуемый должен лежать неподвижно в периоды от 3 до 10 минут, в то время как собираются пакеты изображений. В это время можно свободно дышать.

Сеанс отображения сопровождается сериями повторяющихся стучащих звуков, когда включаются и выключаются градиенты магнитного поля.

Одним из этих специалистов является радиолог. Радиологом является врач, обученный распознавать информацию в магнитно-резонансных томографах. Радиолог смотрит сканирования и предоставляет описание лечащему врачу пациента.

Полученные результаты

Пациент 1. Диагноз - с аневризмой основной артерии. На аксиальных Т-2 взвешенных (а) и Т1 – взвешенных (б) изображениях определяется функционирующая мешотчатая аневризма основной артерии с характерной потерей сигнала (стрелочкой показано). МРА (3D TOF) выявила аневризму основной артерии (а).

Пациент 2. Диагноз – глиобластома левой височно-теменной области. а- КТ с контрасным усилением. Влевой теменной области визиализируется накапливающее КВ новообразование преимущественно солидного строения. б-д – МРТ в аксиальной проекции на двух уровнях при внутревенном контрастировании. б,г – постконтрастные МРТ. в,д - постконтрастные МРТ с двухминутной гипервентиляцией. Наблюдается как увеличение зоны контрастирования, так и повышение степени контрастного усиления после применения гепервентиляции.

Пациент 3. Диагноз - аневризма средней мозговой артерии справа. Разрыв мешотчатой аневризы с образованием обширной гематомы. а – Т2-взвешенная МРТ, б – Т1-взвешенная МРТ. На МР ангиограммах (3D TOF) сигнал от аневризмы на фоне обширного внутримозгового кровоизлияния практически не определяется (а). Прямая ангиография выявила наличие невризмы средней мозговой артерии (г).

Пациент 4.Диагноз - острый гематггенный остеомиелит TH5-6.

Острый гематогенный остеомиелит – это тяжелое гнойно-септическое поражение кости, развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма.