001021

Одним из наиболее распространенных ядов растений является алкалоид атропин, содержащийся в растениях семейства пасленовых (белена, красавка или белладонна, дурман, скополия). При легком отравлении появляется сухость во рту, расстройства речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях наблюдается полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, повышение температуры тела, цианоз слизистых оболочек, одышка, падение артериального давления. Смерть наступает при угнетении дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения – значительные отеки подкожной клетчатки на лице, в области предплечийи голеней.

Первая помощь. Вызвать «скорую медицинскую помощь». Промывание желудка через зонд. При резкой гипертермии – пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором, переливание крови. При коллапсе – мезатон или норадреналин 0,1– 0,3 мл. При параличедыхания– искусственноедыхание.

При отравлении растениями, ядом которых являются гликозиды (дигоксин, дигитоксин), наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, пульс замедленный, при длительномвведенииускоренный.

При отравлении растениями, содержащими сапонины (цитварное семя), отмечается расстройство зрения, тошнота и рвота, усиленное слюноотделение, боли в животе, понос, отечность лица, сыпь. Моча желто-зеленая. Судороги.

Первая помощь. Промывание желудка, солевое слабительное, клизма. Противопоказаны касторовое масло и другие масла. Больного необходимо доставитьвлечебноеучреждениеиливызвать«скоруюмедицинскуюпомощь».

4.4.3. Внезапноесостояниеприукусахклещей

Ранней весной многие животные, паукообразные, членистоногие, обитающие на территории нашей республики, после зимней «спячки» просыпаются и становятся активными. Среди них и иксодовые клещи – кровососущие членистоногие, переносчики ряда бактериальных и вирусных инфекций. На территории Беларуси обитает12 видовэтихкровососов.

121

Рис. 39. Иксодовыйклещ

Иксодовыйклещ – маленькое существо, не превышающеев длину 3 мм в голодном состоянии, с плоским телом, покрытым черным щитком на половину тела у самки и почти на все тело у самца. Имеет 4 пары ног. Чтобы стать взрослым, клещу необходимо около 3–4 лет. Укусы клещей вначале не вызывают боли и некоторое время не заметны, хотя иногда отмечается зуд на месте присасывания. Клещи начинают проявлять свою активность, когда температура воздуха становится выше 5 градусов (март – апрель). С повышением температуры их активность увеличивается, достигая максимума в мае – июне. В разгар жаркого и засушливого лета их крайне мало. В конце августа – начале сентября клещи появляются вновь и исчезают в октябре – ноябре.

Места обитания клещей. Клещи влаголюбивы, предпочитают затемненные и увлажненные лиственные и смешанные леса, с густым травостоем и подлеском, просеки, высокую траву, валежник, края лесных опушек. Клещи не сидят на деревьях и не бросаются сверху на людей или животных. Они предпочитают растительность, которая находится ближе к поверхности земли. Личинки обычносидят натравеневыше 30 см, а взрослыеклещи – на сорняках или кустах на уровне не выше 1,5 м. Клещи способны чувствовать запах животного или человека на расстоянии 10 метров. Держась на нижней стороне листвы, они принимают позу активного ожидания, вытягивая лапки и водят ими из стороны в сторону. У взрослых людей чаще всего укусам подвергаются ноги, а также область ягодиц и гениталий. У детей 75 % укусов клещей приходится на голову. Причина очевидна: дети ближе к растительности и во время игры гораздо чаще взрослых касаются земли. В остальных случаях укусам подвергаютсяногии руки, область ягодицигениталий.

Лесопарковые зоны, благоустроенные скамейками, тропинками и привлекающие множество людей, могут быть местами повышенной опасности

122

Рис. 40. Удалениеиксодовогоклещаспомощьюнити

нападения клещей. Нападение клещей чаще происходит на солнечных склонах, обращенныхк югуи покрытыхнизкойкустарниковойрастительностью.

Укус клеща несет в себе двойную угрозу для здоровья человека. Ежегодно на территории республики регистрируются два заболевания, передающиеся через их укусы. Это Лайм-боррелиоз (лаймская болезнь) и клещевой энцефалит. Не все клещи заражены возбудителями этих заболеваний. Вирусом клещевого энцефалита заражено около 7–11 % клещей, бактериями, вызывающими лаймскую болезнь, – от 15 до 33 %. На рисунке показан способ удаленияклеща.

4.4.4.Внезапноесостояниеприукусахзмей

ВБеларуси распространен единственный вид ядовитых змей – гадюка обыкновенная. После укуса гадюки на теле остаются две колотые ранки. Укус гадюки характеризуется сильной и продолжительной болью, большим отеком в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхностьтела. Быстроразвиваетсягемолизкрови. Отмечаетсягемоглобинвмоче, гематурия. Выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, иногда возбуждение и судороги. Смерть может наступить через полчаса, но иногда значительно позже (через сутки и более) при явлениях коллапса и остановкедыхания. Возможноразвитиеостройпочечнойнедостаточности.

Первая помощь. Наложение жгута на конечность выше места укуса и создание неподвижности конечности. Крестообразный надрез места укуса и немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок. Процедура отсасывания яда безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравленияневызывает. Однакоэто небезопасно, если пострадавшийболен гепатитом В, сифилисом, инфицирован СПИД. Отсасывание следует продолжать

123

10–15 мин, систематически сплевывая. Это позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда и ослабить интоксикацию организма. Эту процедуру может провести как сам пострадавший, так и другие лица. При этом пораженной конечности нужно предоставить полный покой, чтобы уменьшить лимфоотток и замедлить рассасывание яда. При первой возможности место укуса следует промыть 1 % раствором калия перманганата, холод на месте укуса. В дальнейшем больного госпитализируют и в зависимости от его состояния проводят специфическую противоядную и симптоматическую терапию. Вводят специфическуюпротивозмеинуюсыворотку.

4.4.5. Внезапноесостояниеприукусахживотных

При укусах животных у людей может возникнуть бешенство, если животныебыли инфицированы.

Бешенство – острое вирусное заболевание, возникающее при укусах инфицированным животным (реже при ослюнении кожи) и проявляющееся поражением нервной системы (повышение возбудимости, гидро- и аэрофобия, параличи). Источником инфекции являются инфицированные животные (собаки, кошки, волки, лисицы, песцы, шакалы, енотовидные собаки, барсуки, травоядные животные, летучие мыши). Заражение от больных людей наблюдается крайне редко. Географическое распространение бешенства в мире на сегодняшний деньхарактеризуютсякакнозоареалглобальногомасштаба.

Территория Республики Беларусь, расположенная в лесной зоне, всегда считалосьэндемичнойпобешенству.

Бешенство известно человечеству более 5000 лет, всегда считалось заболеванием с неизбежно летальным исходом. Лишь в последней четверти XX века описаны случаи заболевания людей с длительным (несколько лет) инкубационным периодом, иные формы течения бешенства (подробнее смотрив разделе3.5.6.).

Проблемы безопасности и выживания людей в чрезвычайных ситуациях были во все времена и являются актуальными в современном мире. Количество людей, погибающих в чрезвычайных ситуациях мирного времени, уже превышает количество людей, погибающих в локальных конфликтах. Анализ

124

смертности показывает, что основной причиной неблагоприятных исходов у пострадавших в чрезвычайных ситуациях является неграмотное поведение человекапри оказании первойпомощи.

5.1. КЛИНИЧЕСКАЯИБИОЛОГИЧЕСКАЯСМЕРТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ, ПРИЗНАКИ. ПРАВИЛАИПРИЕМЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Терминальное (критическое крайне тяжелое) состояние – обратимый процесс угасания жизненно важных функций организма. К терминальным состояниям относятся: предагональное (предсмертное), агональное (агония – умирание) состояние и клиническая смерть. Биологическая смерть – необратимыеизменения вцентральнойнервнойсистеме.

Восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и интенсивная терапия являются двумя наиболее существенными компонентами современнойреаниматологии.

Первичный признак клинической смерти – потеря сознания – обычно наступает через 10–15 с после остановки кровообращения. Поэтому сохранениесознания исключает остановкукровообращения.

Второй признак – отсутствие пульса на основных артериях, свидетельствует о том, что кровоток по этим артериям прекращен и сопровождается обескровливанием головного мозга и гибели его клеток. Определять пульсацию необходимо не менее 10 с, чтобы не пропустить выраженную брадикардию.

Третий признак – отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа (характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц и дыхательноймускулатуры).

Четвертый признак – расширение зрачков с утратой реакции на свет. Явное расширение зрачков наступает через 40–80 с. А максимальное через 90–100 с. Поэтому неследуетждать полногопроявленияэтогопризнака.

К дополнительным симптомам клинической смерти относятся: разлитой цианоз, серыйкожныйпокров, невозможностьопределенияартериальногодавления, отсутствиесердечныхтоновприаускультации, прямаялиниянаЭКГ.

При наличии основных симптомов клинической смерти необходимо немедленно приступить к элементарной (безопасной) сердечно-легочной реанимации (СЛР), одновременно вызвать бригаду скорой помощи, продолжая начатуюСЛРдоих приезда.

125

Проведение реанимационных мероприятий включает в себя три основных составляющих: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственнуювентиляциюлегких (ИВЛ) и непрямоймассажсердца.

Основныеправиласердечно-легочнойреанимации

1.Больнойдолженнаходитьсянаровнойтвердойоснове, сопущеннойимаксимально запрокинутойголовой, с приподнятыми нижнимиконечностями.

2.Руки массирующего сердце располагаются одна на другой, так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось выше мечевидного отростка.

3.Смещение грудины к позвоночнику проводят на 4–5 см весом массирующего, без сгибанияегорукв локтевых суставах.

Рис. 41. Схеманепрямогомассажасердца:

а– наложениерукнагрудину; б– нажатиенагрудину

Рис. 42. Местосоприкосновениярукиигрудиныпримассажесердца

4. Для ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии с выдвижениемвпереднижнейчелюсти.

126

При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находитьсявположениимаксимальногозатылочногоразгибаниядляпредотвращения западенияязыкаиобеспеченияпроходимостидыхательныхпутей(рис. 43–44).

5.Воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время носпациента, илиспомощьюмешкатипа«Амбу» стугоймаской.

Сделав глубокий вдох, плотно прижимать свои губы ко рту больного и сделать резкий энергичный выдох, после чего отвести свою голову в сторону

(рис. 45).

6.По сопротивляемости в момент вдоха, экскурсиямгруднойклеткиизвукувыходящего воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей.

7.При рвоте голову больного поворачивают на бок. Постоянно контролируется эффективность реанимационных мероприятий по появлению пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет и самостоятель-

ногодыхания.

Общийалгоритмдействийпри обнаружениипострадавшего, укоторого отсутствуетдыхание ипульс

1.Повернуть пострадавшего на спину, освободить его от стесняющей дыханиеодежды, встатьна коленилицомкнемус любойстороны.

2.Убедитьсяв проходимости дыхательных путей, очистить полость ртаи по возможности ротоглотку от посторонних предметов.

127

3.Открыть дыхательные пути, запрокинув голову и выдвинув вперед нижнюючелюсть.

4.Проверитьдышит ли пациент, поднимается лигруднаяклетка.

5.Попросить кого-нибудьвызвать «скоруюпомощь».

6.При отсутствии дыханиянеобходимо:

–зажать ноздри, широко открыть рот, сделать глубокий вдох и плотно прижатьсвой роткорту пострадавшегои сделатьвдувание;

–следить, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась и опускаласьвовремявдувания;

–почувствоватьвыходвоздухаизортапациента.

Если началась рвота, необходимо голову пострадавшего повернуть на бок, очистить полость ртаи продолжитьИВЛ.

7. Проверить пульс на сонной артерии в течении 5–10 с. Если пульс отсутствует, наносят прекардиальный удар по грудине, а затем проводят непрямоймассажсердца.

Рис. 46: а – восстановление работы сердца ударом кулака в область сердца; б – запрокидывание головы; в – выдвижениенижнейчелюсти

При проведении непрямого массажа сердца необходимо делать и ИВЛ. Если два человека оказывают реанимацию, на одно вдувание воздуха приходится пять надавливаний на грудную клетку, если один, то соотношение 2

к 10−15.

Последовательность действий при ИВЛ методом«рот в нос». Проводится вслучаеповреждения ртанижнейчелюсти, кровотеченияизорта:

1.Положитьправуюладоньналоб пострадавшегои разогнутьегоголову.

2.Приподнять подбородок изакрытьрот пострадавшеголевойрукой.

3.Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох, охватить ртом нос пострадавшегои сделатьглубокийвыдохвпострадавшего.

128

Рис. 48. Резаная рана

Рис. 49. Рваная рана

Рис. 50. Рубленая рана

Рис. 51. Колотая рана

Рана резаная, нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета, характеризуется преобладанием длинынадглубиной, ровными параллельнымикраями (рис. 48).

Рана рваная, возникшая под влиянием перерастяжения тканей, характеризуется неправильной формой краев, отслойкойили отрывомтканей, значительнойзонойих повреждения(рис. 49).

Рубленые раны, например, топором, похожи на резаные, но они более глубокие, часто сопровождаются повреждениемкостей, краяихболеетравматизированы.

Рана рубленая, от удара тяжелым острым предметом, характеризуется большойглубиной(рис. 50).

Колотые раны. К ним относятся ранения гвоздем, шилом и другими колющими предметами. Колотая рана характеризуется глубоким каналом и нередко повреждением внутренних органов при незначительном наружном отверстии. При колотой ране могут повреждаться крупные сосуды, причем наружного кровотечения может и не быть, а кровь истекает в ткани и полости (грудную, брюшную). Такое кровотечение может быть не замечено при оказании первой медицинской помощи. При попадании инфекции в такую рану частообразуются гнойныезатекивглубину междутканями.

Рана колотая, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами (гвоздь, шило), характеризуетсяузким и длиннымраневымканалом(рис. 51).

В большинстве случаев при колотых ранах необходимо срочное оперативное вмешательство, особенно когда имеются признаки повреждения сосудов, нервов, сухожилий, о наличии таких повреждений свидетельствует кровотечение (ранение сосуда), расстройство чувствительности, паралич группы мышц и отсутствие в них движений (ранение нерва), невозможность сгибания пальца (ранение сухожилия). Тем болеенеобходимооперативноевмешательствоприколотых ранахгруднойполостис повреждениемвнутренних органов.

Ушибленные раны. К этой группе относятся раны, нанесенные каким-либо тупым предметом (раны рваные, ушиб-

ленные, размозженные, отрывные). Основное их свойство – значительное количество нежизнеспособных тканей по краям раны, являющихся благоприятной средой для развития инфекции. Поэтому такие раны редко заживают первичным натяжением, а при хирургическом лечении края раны иссекают и удаляют всепострадавшиетканииз глубиныраны.

Рана ушибленная – от удара тупым предметом с одновременнымушибомокружающихтканей (рис. 52).

Такие раны не дают больших кровотечений даже при ранении крупных сосудов, поскольку имеется их размозжение на значительном протяжении, что способствует быстромусвертываниюкрови и образованию тромбов. Болевые ощущения сильные ввиду повреждения большого количестванервныхокончаний.

Рана укушенная, нанесенная зубами животного или человека, характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленнымикраями(рис. 53).

Рана огнестрельная, нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранатыи др.) (рис.54).

По виду ранения огнестрельные повреждения делятся на сквозные и слепые. Сквозное ранение – пуля или осколок проходят тело насквозь, имеется входное и выходное отверстие. Первое обычно меньше выходного, его края втянуты, у выходного – нередко разворочены (особенно при ранениях с повреждением кости, когда осколки кости увлекаются пулей). При сквозном ранении раневой канал может не иметь прямого направления (при ударе о кость пуля меняет направление – и пуля со смещенным центром тяжести).

Если пуля или осколок застревают в тканях, то получается слепое ранение. Инородное тело обычно удаляют во время первичной обработки раны. Если инородное тело не было удалено, то нередко оно извлекается позже, поскольку оно поддерживает нагноительный процесс или

давитнажизненноважные органы. Вслучаеглубокого расположенияинородного тела, отсутствии жалоб и нагноения его не удаляют (вокруг него образуется соединительнотканная капсула, отделяющая его от окружающих

131

тканей). Если ранившая больного пуля или осколок поверхностно коснулись тела, то ранение будет касательным в виде полосы (входное и выходное отверстиеотсутствует).

Ранения полостные (черепа, грудной и брюшной полостей) с повреждениемсосудов, нервов, суставов икостей.

В огнестрельной ране различают три зоны: зона раневого канала, где находятся некротические ткани, осколки, куски одежды; зона травматического некроза, образующегося вследствие механического или термического повреждения тканей. Обе зоны помимо некротизированных тканей содержат микробы; различают еще зону молекулярного сотрясения ткани. Поврежденная ткань обладает пониженной сопротивляемостью к инфекции и пониженной регенерациейинередкоподверженапозднему (вторичному) некрозу.

Процесс заживления – это реакция всего организма на травму, причем ведущую роль в заживлении раны имеет состояние нервной трофики. Поэтому различают два вида заживления. В случае соприкасающихся краев раны они склеиваются с образованием линейного рубца, гнойного отделяемого нет и процесс заживления заканчивается через несколько дней. Такая рана называется чистой, а заживление ее – первичным натяжением. В случае, когда края раны зияют или разошлись вследствие наличия инфекции с образованием гноя, то такую рану называют гнойной, а заживление ее вторичным натяжением. Такиераны заживаютболеепродолжительноевремя.

Все хирургические больные, в зависимости от течения раневого процесса, делятсянадвегруппы:

•больные, которым производят операции в асептических условиях в отсутствии гнойных процессов и заживление раны происходит первичным натяжением, этогруппачистыххирургических больных;

•больные с гнойными процессами, со случайными ранениями, инфицированные, у которых заживление происходит вторичным натяжением. Относятся ко второй группе и больные с гнойными хирургическими заболева-

ниями.

Заживление первичным натяжением. Заживление начинается вслед за ранением, с момента прекращения кровотечения. Как бы плотно не соприкасались края раны, между ними всегда остается зазор, наполненный кровью и лимфой. В тканях краев раны находится большое количество поврежденных и погибших тканевых клеток. В дальнейшем заживление идет по пути растворения и рассасывания мертвых клеток, и восстановление на месте разреза происходит путем размножения местных соединительных клеток и выхожде-

132

ния из сосудов лейкоцитов. Благодаря этому уже в первые сутки происходит склеивание раны. Наряду с образованием новых клеток идет рассасывание и растворение поврежденных клеток крови, сгустков фибрина и бактерий, попавших в рану.

Вслед за образованием клеток происходит и новообразование соединительных волокон, капилляров, соединяющих края раны. В результате на месте раны образуется молодая рубцовая соединительная ткань; одновременно идет разрастание эпителиальных клеток (кожи, слизистой) и через 5– 7 дней эпителиальный покров восстанавливается. Любая ткань (мышца, кожа, внутренний орган) заживают исключительно путем образования соединительнотканногорубца.

На заживление раны влияет общее состояние организма. Истощение, хроническиеболезнизамедляют, анеблагоприятствуютпроцессузаживления.

При заживлении раны первичным натяжением ткани достаточно прочно срастаютсяна7–8 день, чтопозволяетвэтидни снимать кожныешвы.

Заживление вторичным натяжением. В ране, где имеется полость, края еенесближеныиимеетсяомертвевшаяткань, сгусткикрови, инородныетела.

Характерной особенностью раны, заживающей вторичным натяжением, является образование грануляционной ткани, названной из-за ее зернистого вида. Грануляционная ткань образует временный покров, защищающий ткани от внешних повреждений: она задерживает всасывание токсинов и других ядовитых веществ из раны. Необходимо осторожное отношение к грануляциям, поскольку механические (при перевязке) или химические (антисептики) повреждения открывают незащищенную поверхность более глубоких тканей испособствуютраспространениюинфекции.

На наружной поверхности грануляционной ткани происходит выпотевание жидкости, выход лейкоцитов, появляются новые капилляры и таким образом заполняется полость раны. Одновременно с этим происходит ее закрытие поверхности эпителием (эпителизация). Процесс заживления заканчивается покрытиемэпителия поверхности раны.

5.2.2. Кровотечение– истечение крови изкровеносногорусла.

Классификациякровотечений:

1)травматические (механическое повреждение сосудистой стенки) и нетравматические (при патологических изменениях крови или сосудистой стенки);

133

2)первичные (возникают в момент травмы) и вторичные (появляются через некоторое время после ранения: отрыв тромба, соскальзывания лигатуры);

3)внутренние (кровь изливается в полости, полые органы и ткани), наружные(кровьвытекает вовнешнююсреду);

4)по виду поврежденного сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, смешанныеи изпареихиматозных органов).

Скопление крови в брюшной полости (гемоперитонеум) связано с ране-

нием и закрытой травмой живота, повреждением паренхиматозных органов, сосудов брыжейки, внематочной беременностью, разрывом яичника и т. д. Следует помнить, что при одновременном разрыве полого органа местные признаки кровотечения будут маскироваться симптомами развивающегося перитонита.

Скопление крови в плевральной полости – гематоракс – обусловлено кровотечением (травма грудной клетки и легких, опухоль, туберкулез и т. д.). При инфицировании гематоракса развивается тяжелое осложнение – гнойныйплеврит.

Наиболее частой причиной гемоперикарда (скопление крови в околосердечной сумке) является кровотечение при ранении и закрытых повреждениях сердца и перикарда, реже – при разрыве аневризмы сердца. Скопление в перикарде400–500 мл. кровиугрожает жизнибольного(тампонадасердца).

Скопление крови в полости черепа, чаще вследствие травмы, приводит к появлениюобщемозговыхи очаговыхневрологическихсимптомов.

Гемартроз – скопление крови в полости сустававследствиекровотечения (травма, гемофилия и др.). Пункция сустава является как диагностической, так и лечебнойманипуляцией.

Гематома – внутреннее кровотечение. В тех случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующаягематома, апозже, при развитиикапсулы, образуетсяложнаяаневризма. Если конечность холодна на ощупь, нарушается чувствительность, отсутствует пульс на дистальных отделах артерии, необходима срочная операция длявосстановлениякровоснабжения.

Остановка кровотечений может быть предварительной, временной и окончательной. Поскольку последняя осуществляется в хирургическом отделении, необходима срочная доставка в больницу. Первая помощь заключается во временной остановки кровотечения, чтобы больной не погиб от кровотечения вовремядоставки егов медицинскоеучреждение.

134

К мерам временной остановки кровотечения относятся: прижатие сосудов, кровоточащих в месте кровотечения или выше его, наложение жгута, приподнятое положение кровоточащего места, давящая повязка, тугая тампонадаи прижатие артерийнапротяжении.

Приподнятое положение кровоточащей области. Этот прием понижает давление в артериях и венах, способствует остановке кровотечения (удобен прикровотечении наголове, конечностях, особенновенозных).

Остановка кровотечения тугой тампонадой раны. Необходимо быстро освободить рану, кожу вокруг раны смазать йодной настойкой, наложить перевязочный материал и сверху прижать рукой. Если кровотечение не останавливается, можно наложить давящуюповязку (рис. 55).

Метод предварительной остановки кровотечения является единственным при различных кровотечениях на туловище. При артериальном кровотечении на конечностях он может быть недостаточным, его нередко приходится заменять другим, тем не менее не заменим при остановке венозного кровотечения(мягкостьвенознойстенки, меньшедавление).

Гораздо труднее принимать меры при остановке кровотечения при отсутствиистерильногоматериала. Нельзяпридавливать кровоточащееместочем

Можно остановить кровотечение на предплечье или голени путем сгибанияконечности(рис. 57 а) влоктевомиколенномсуставах, анабедре– бедро сгибают в тазобедренном суставе и в место сгибания подкладывают плотныйвалик дляприжатия артерии(рис. 57 д, е).

Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания.

При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т. п.). В этом случае сдавливаютсяартериис обеих сторон(рис. 57 б).

Наложение жгута. Основной способ временной остановки значительного артериального кровотечения на конечностях – это перетягивание конечностей резиновой трубкой (жгутом) или резиновым бинтом выше места кровотечения.

Во избежание ущемления кожи между ходами жгута конечность обертывают полотенцем, бинтом или накладывают жгут поверх одежды. Жгут растягивают и обертывают несколько раз вокруг конечности, концы жгута завязывают или закрепляют крючком на цепочке. Жгут должен быть наложен до полной остановки кровотечения. Если жгут не достаточно сильно перетянул конечность, кожа ее приобретает синюшную окраску вследствие венозного

136

застоя и кровотечение усиливается. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение останавливается и конечность бледнеет. Избегают наложениежгутав среднейтрети плечаи нижнейтрети бедра.

Можно оставлять жгут на конечности не более 1 часа зимой и 2 часов летом, таккакприболеедлительномсдавливанииконечностиможетнаступать омертвление или стойкий паралич. Поэтому при незначительных кровотеченияхприменениежгутанепоказано.

При отсутствии жгута кровотечение на конечности можно остановить наложением закрутки или ремня.

Основные ошибки – наложение жгута без достаточных оснований, вдали от раны, слабое сдавливание тканей конечности.

Окончательная остановка крово-

течения. Делитсяна4 группы:

2. Физические методы. Диатермокоагуляция – применение токов высо-

койчастоты. Основнойтермический способ остановки кровотечений.

Лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение. Применяетсявонкологии, пригемофилии.

Криохирургия – местное применение холода. Используется при удалении опухолей.

137

3. Химические и биологические методы. По механизму действия крово-

останавливающиевеществаделятся нарезорбтивныеи местные. Резорбтивное действие развивается при поступлении вещества в кровь, местное – при непосредственномконтактескровоточащимитканями.

Вещества общего резорбтивного действия (цельная кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, криопреципитат и др.) используют при внутренних кровотечениях.

Гемостатикиместногодействия. Эффективныприпаренхиматозномкровотечении (фибринная губка, биологический антисептический тампон, тромбин). Комбинированные методы применяются для усиления действия гемостаза. Для этого используют смазывание клеем сосудистого шва, при паренхиматозномкровотечениипомимошвовприменяютбиологическиетампоныидр.

5.2.3. Группыкровиирезус-фактор

Существует 4 группы крови, отличающиеся наличием в эритроцитах агглютиногенов (А, В) и в сыворотке крови агглютининов (аβ). Формула группы крови 0aβ (I), Аβ (II), Вa (III) и АВ0(IV). Резус фактор находится в эритроцитах и встречается в крови примерно у 85 % людей. Группы крови определяются с помощью стандартных сывороток. Резус фактор с помощью антирезус сыворотки.

Переливание крови. Донорская кровь является единственным лечебным средством, которое на сегодняшний день невозможно заменить другими лекарственными препаратами. Поэтому во многих странах поддержание донорства крови является частью государственной политики в области здравоохранения.

Давно известно, что эритроциты, плазма и тромбоциты, из которых состоит кровь, оказывают лечебное действие на больных. В компонентах донорской крови постоянно нуждаются пациенты с онкологической патологией, с травмами, заболеваниями крови, сердца, печени, легких, а также больные, перенесшиехирургические операции ит. д.

В последние годы доказано, что доноры, регулярно сдающие кровь или

еекомпоненты, способствуют улучшениюсобственногоздоровья. Общеизвестно, что кровь, которую сдает донор, имеет способность вос-

станавливаться. При этом белки плазмы крови, которые теряются при плазмаферезе и, в меньшей степени, при даче дозы (450 мл) крови, полностью восстанавливаются в течение 3–5 дней. Тромбоциты и лейкоциты, потеря

138

которых происходит при любом виде дачи крови или ее компонентов, восстанавливаются в течение 3–7 дней. Дольше других клеток крови восстанавливаются эритроциты – через 1,5–2 месяца, что обусловливает и более длительныеинтервалымежду кроводачами– 2 месяца.

Обновление клеток и белков крови происходит регулярно и не зависит от того, сдает человек кровь или нет. В организме постоянно происходят два процесса – уничтожение уже отживающих свое время молекул и клеток и создание новых. При этом человек, который не является донором, заставляет свой организм уничтожать «старые» клетки и молекулы, а донор, регулярно сдающий кровь и ее компоненты, разгружает свой организм от этой постоянной работы и, кроме того, активирует процессы обновления (регенерации). Активация процессов обновления клеток и молекул (регенерация) имеет решающее значение для состояния здоровья самого донора на протяжении всейжизни.

5.3. ШОК

Шок – это остро возникающее расстройство кровообращения в органах и тканях организма с последующей гипоксией органов и тканей. Вот как образно описывает состояние шока Н.И. Пирогов: «С оторванной рукой или ногой, лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцами и частыми перебоями. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом, дыхание также едва заметно. Рана и кожа почти совсем нечувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-либо раздражен, то больной одним лишь сокращением личных мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов, иногдажеонопродолжаетсябез перемены досамойсмерти».

Экспериментальные и клинические наблюдения дают основание считать, что при шоке ведущая роль принадлежит нервной системе. Раздражение продолжается в центральную нервную систему, приводит к возбуждению, перевозбуждению, а затем к торможению и истощению коры головного мозга и других жизненно важных центров, в том числе и сосудодвигательных. В результате перечисленных изменений отмечается понижение сосудистого тонуса, расширение внутренних сосудов, брюшной полости, уменьшение обеспе-

139

чения кровью артериальной системы и исчезание артериального давления. Тяжесть состояния больного усугубляется всасыванием продуктов распада из области повреждения, интоксикацией и нарушением обмена веществ.

Для развития шока имеет большое значение физическое переутомление, длительная бессонница, истощенное голодание, охлаждение, кровопотеря, психические потрясенияи т. д.

Клинически различают ранний шок, появляющийся вскоре после ранения или операции. Последний вызывается болевыми ощущениями, идущими от места травмы, особенно при перевязке, при недостаточной иммобилизации поврежденных конечностей, а также при всасывании продуктов распада тканей.

По картине болезни различают два периода: эректильный (протекает с возбуждением), непродолжительный и не всегда уловимый, и торпидный (вялый), ккоторомуотносится описание Н.И. Пирогова.

В настоящее время выделяют 4 основных вида шока: гиповолемический – возникающий в результате быстрой потери большого количества крови (террамогический шок) или резкого снижения объема циркулирующей жидкости; анафилактический – возникающий в результате гиперреактивности аллергической реакции; инфекционно-токсический – осложнение сентических процессов при тяжелых бактериальных инфекциях; кардиогенный – крайняя степень сердечной недостаточности, резкое снижение сердечного выброса.

Такие виды шока, как травматический, ожоговый и некоторые другие, являются сочетанными формами шока, то есть в основе их возникновения лежит сразу несколько причин, вызывающих снижение кровотока в органах, тканяхи гипоксию.

Общиепризнакиисимптомышока:

•беспокойство, возбудимость, переходящиевспутанностьсознания икому;

•бледность, мраморность, цианотичность кожных покровов, холодный липкийпот;

•гипотермия(кромесептического шока);

•тахикардия, слабыйнитевидныйпульс;

•падениеартериальногодавления (<90/60 ммрт. ст.);

•одышка, нарушение ритмадыхания;

•олигурияили анурия.

140