18. Биполярные расстройства.

Биполярное расстройство, известное также как маниакально–депрессивный психоз, представляет собой психическое заболевание, которое характеризуется нетипичной сменой настроений, перепадами энергии и способности функционировать. В отличие от нормальной смены настроений, с их взлетами и падениями, которые присущи всем и каждому, симптомы биполярного расстройства могут привести к весьма серьезным последствиям. Они способны разрушить личные отношения, повлиять на качество работы или успеваемость в школе, и даже привести к самоубийству. К счастью для нас, биполярное расстройство все–таки поддается лечению, и больные этим заболеванием способны вести полноценную и продуктивную жизнь.

фазы:

1маниакальная(1-2 месяца)

2дипрессивная фаза

3ремиссия

19. Снижение фона настроения-дипрессия

Симптомы:

1гипотемия

2брадифрения

3гипобулия

Циклотимия-циклы снижения и повышения настроения,не доходящие до мании и до дипрессии

Дистимия-пониженное,не доходящее до уровня дипрессиии,мрачный,общаться с ним сложно

По причинам :

1психогенные(реактивная)

2эндогенная(по наследству,передается предрасположенным)

Серотин-переносчик хорошего настроения

Депрессия ответная реакция на стресс

Бывает:

Сезонные

-меланхолическая

-лавированная(самотические симптомы)

20. Повышение фона настроения-мания

Сипмтомы:

1повышение настроения-гипертимия

2тахифрения-ускорение мышления

3гипербулия-повышение активности

Стадии:

1гипомания(мышление ускоряется незначительно,повышается активность в целом как интелектуальный подбем)

2простая мания(мышление ускоряется,человек отвлекается,продуктивность падает,повышается говорливость,общительность,заводит сомнительные знакомства,занимает деньги,ввязывается в авантюры)

3психотическая мания(бредовые идеи,мышление ускоряется до скачка идей,галлюцинации)

4маниокальная парафрения(бред величия,неограниченных возможностей)

21.К продуктивным расстройствам сознания относят делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменцию. Делирий. Характеризуется: — различными нарушениями восприятия: иллюзиями, галлюцинациями, нарушениями сенсорного синтеза. ,нарушением запоминания происходящего, иногда — конфабуляциями. Мышление фрагментарно, высказываются нестойкие образные бредовые идеи наблюдаются ложные узнавания. Воспоминания о периоде нарушенного сознания неполны, бессвязны; — ложной и постоянно меняющейся ориентировкой в месте, времени, окружающих лицах, ситуации. Абортивный делирий — длительность его не превышает нескольких часов, наблюдаются галлюцинации без нарушения ориентировки. Гипнагогический делирий — галлюцинации возникают при засыпании, наяву их не наблюдается. Делирий без делирия — дезориентировка и суетливое возбуждение не сопровождаются обманами восприятия и бредом. Систематизированный делирий — наблюдаются сценоподобные зрительные галлюцинации, лишенные, в отличие от онейроида, мегаломанического содержания, масштабности.

Онейроид. Сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания. Характеризуется: — обилием полиморфной психопатологической симптоматики. Наблюдаются непроизвольное течение ярких представлений (грезы, образный ментизм), сценоподобные галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические бредовые идеи, разнообразные нарушения сенсорного синтеза, аффективные нарушения, кататонические расстройства, явления деперсонализации и дереализации; — связностью, последовательностью психопатологических переживаний, подчиненностью их единой фабуле, одной теме; — романтически-фантастическим содержанием болезненных переживаний. По выходе из онейроида больные рассказывают об увлекательных путешествиях, полетах во Вселенной, посещении других планет, о древних цивилизациях, загробном мире, новых формах жизни и т. п.— нарушением ориентировки в собственной личности

. В процессе его развития различаются три этапа. Сумеречное помрачение сознания. Характеризуется : — внезапное начало и окончание болезненного состояния; — резкое сужение круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительное ограничение доступа внешних впечатлений (вероятно, с этим связано происхождение самого термина: больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего подобно тому, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи); — неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения. виды сумеречного помрачения сознания. Бредовый вариант — преобладают бредовые идеи, имеет место бредовое поведение. Амнезия здесь бывает неполной — при расспросе больные сообщают отдельные подробности о возникших в период нарушения сознания бредовых переживаниях. Галлюцинаторный вариант — характеризуется доминированием устрашающих иллюзий, слуховых и зрительных галлюцинаций, состоянием галлюцинаторного возбуждения, иногда частичной или отставленной амнезией. Встречаются психогенно обусловленные сумеречные состояния, характеризующиеся выключением из реальной обстановки и переносом в галлюцинаторную, замещающую травматичную для больных ситуацию. Окружающее воспринимается неполно, в соответствии с болезненными переживаниями. Поведение больных яркое, выразительное. Возможна частичная амнезия, захватывающая большей частью внешние событияИстерическое сумеречное помрачение сознания наблюдается при реактивных психозах, а также малопрогредиентной шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями.

Аменция. Характеризуется следующими признаками: — растерянностью с аффектом недоумения и явлениями гиперметаморфоза. Наблюдается также быстрая и беспорядочная смена внешних проявлений различных эмоций; — инкогерентным мышлением, бессвязной речью, повышенной

говорливостью; — двигательным возбуждением, обычно ограниченным пределами постели, распадом сложных двигательных формул. Разграничивают классический (спутанный), кататонический (преимущественно ступорозный), маниакальный, депрессивный и параноидный варианты аментивного помрачений сознания.

22. Непродуктивные нарушения характеризуются снижением активности сознания и отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики (бреда, обманов восприятия). Различают оглушение сознания, сопор и кому. Оглушение. Характеризуется значительным повышением порога восприятия для внешних и внутренних впечатлений, замедлением и обеднением психической деятельности в направлении полного ее прекращения. В состоянии оглушения только интенсивные раздражители вызывают ответную реакцию и могут привлечь внимание больных. Обнубиляция — легкая степень оглушения. Больные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей. Они бестолковы, не сразу улавливают смысл обращенной к ним речи, несколько запаздывают с восприятиемпроисходящего, отвечают и действуют невпопад

Сомноленция — форма оглушения сознания. Характерна повышенная сонливость. Предоставленный себе, пациент тотчас погружается в глубокий сон. На короткое время пут¨м энергичных мер его можно разбудить, вступить в контакт, после чего он вновь засыпает. Сомноленцию можно наблюдать после судорожных припадков на выходе из эпилептической комы.

Сопор. Сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. В ответ на громкий оклик больной может, например, повернуть голову, ненадолго открыть глаза, на укол отреагировать гримасой боли, стоном, отдергиванием руки. Выявляются различные неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных, периостальных, кожных рефлексов и др. Болевая чувствительность, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные рефлексы не нарушены

. Кома. Полное угнетение психической деятельности. Выявляются мышечная атония, арефлексия, бульбарные расстройства, мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, патологические рефлексы, тазовые расстройства и т. д.

23Парабулии – психопатологический симптом, характеризующийся болезненным расстройством влечений в сторону их извращения с изменением их существа.

1. Нарушение влечений

Полидипсия — патологическая неутолимая жажда.

Анорексия — утрата чувства аппетита при наличии физиологической потребности в питании. В психиатрической клинике анорексия часто отмечается при депрессивных и астенических состояниях разного генеза, кататоническом и апатическом ступоре, при хроническом алкоголизме, при истерии и некоторых формах психогений.

Парорексия — стремление поедать несъедобное (мусор, землю, газеты, оберточную бумагу). Отмечается при старческом слабоумии и тяжелой идиотии.

Копрофагия — влечение к поеданию собственных экскрементов (мочи и кала). Отмечается при тяжелых формах олигофрении и старческом слабоумии.

Гомосексуализм (мужеложество, лесбиянство) — половое влечение к лицам того же пола.

Садизм — удовлетворение полового влечения путем причинения партнеру психологической или физической боли.

Мазохизм — стремление получать от полового партнера во время сношения физическую боль или моральные страдания.

Садизм и мазохизм могут сочетаться и чередоваться у одного и того же лица (садомазохизм).

Фетишизм — использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения.

Некрофилия — извращенное половое влечение к свежим трупам.

Геронтофилия — половое влечение к старикам или очень пожилым людям.

Содомия (скотоложество, зоофилия) выражается в стремлении совершать половой акт с мелким рогатым скотом (козы, овцы).

Эксгибиционизм — парафилия, при которой

половое удовлетворение наступает в результате обнажения половых органов в присутствии лиц противоположного пола.

Трансвестизм — стойкое влечение переодеваться в одежду и принимать облик лица противоположного пола. Может сочетаться с гомосексуализмом, лесбиянством и фетишизмом.

Трансексуализм — страстное желание переменить свой пол при помощи оперативного вмешательства. Это нарушение половой идентификации обычно отмечается с раннего детства.