ОСМОТР
1.Цианоз (из-за гипоксемии и
снижения СВ).
Отличие от сердечного цианоза:
Периферическая вазодилатация в результате гиперкапнии, поэтому руки у больных обычно теплые.
ОСМОТР (2)
2. Патологическая пульсация:
В надчревной области – гипертрофированного правого желудочка
Во 2-м межреберье слева от грудины- ствола легочной артерии
3. Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.
АУСКУЛЬТАЦИЯ
1. Систолический клик и акцент II тона над легочной артерией
2. Фиксированное (не зависящее от фаз дыхания) расщепление II тона
3. Над легочным стволом систолический шум изгнания, возможен диастолический шум за счет недостаточности клапана ЛА
4.Над трехстворч. клапаном систолический шум (относительная недостаточность) усиливающийся на вдохе
Рентгенологическое
исследование
1. Расширение ствола легочной артерии и корней легких
2. Расширение правой нисходящей ветви легочной артерии более 16- 20 мм
ЭКГ признаки ЛГ
1.Р- pulmonale (высокий зубец Р в
отведениях II, III, AVF, V1)
2.Отклонение эл. оси вправо,
гипертрофия правого
желудочка(высокий R вV1-3, глубокий
Sв V5-6)
3. Эл. ось типа S1,S2,S3 (выраженные
Sв I, II, III отведениях)
4. Блокада ПНПГ
ЭКГ признаки ЛГ (2)
НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ
НЕ ИСКЛЮЧАЕТ ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ!
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
1. Дилатация правого предсердия и правого желудочка
2. Утолщение стенки правого желудочка более 5-6 мм
3. Повышение давления в правом желудочке и стволе ЛА (допплер- ЭхоКГ)
Катетеризация полостей сердца
(катетеризация ЛА через вены
большого круга кровообращения и прямая манометрия):
ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПРАВОМ ЖЕЛУДОЧКЕ И ЛА,
А ДАВЛЕНИЕ ЗАКЛИНИВАНИЯ ЛА НИЗКОЕ ИЛИ НОРМАЛЬНОЕ
Современные подходы к лечению ЛАГ
Общие мероприятия:
Отказ от курения Дозированные физические нагрузки
Избегать пребывание в условиях гипобарической гипоксии
Лечение анемии любой этиологии Беременность ухудшает течение ИЛАГ Отказ от приема анорексигенов и амфитаминов
Избегать применения НПВС (включая аспирин), при ИЛАГ – ингибиторв АПФ и БАБ Противопоказано назначение верапамила
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЛАГ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ
Диуретики
Дигоксин
Непрямые антикоагулянты
Оксигенотерапия