Понятие о военной и экстремальной медицине

Наиболее полной по мнению большинства военных специалистов медицины катаст-

роф является классификация, предложенная В.Г.Теряевым и Б.М.Газетовым, которая учитывает практически все возможные ситуации: I. Стихийные бедствия:

1)землетрясения;

2)наводнения;

3)ураганы, смерчи;

4)извержения вулканов;

5)лавины, оползни, сели, снежные обвалы;

6)циклоны;

7)голод;

8)эпидемии.

II. Катастрофы, связанные с деятельностью человека

(антропогенные катастрофы):

1)взрывы;

2)пожары;

3)массовые химические отравления;

4)разрушения зданий, мостов и других сооружений;

5)обвалы на шахтах и рудниках;

6)авиакатастрофы;

7)автокатастрофы;

8)катастрофы на воде;

9)железнодорожные катастрофы;

10)общественные беспорядки;

11)паника;

12)терроризм.

Классификация катастроф по числу пострадавших и погибших людей.

-незначительная - погибают или получают ранения до 25 человек;

-средняя - 100 и более человек;

-крупная - более 1 тысячи человек.

Как считают специалисты, в типовом варианте катастрофы имеют 5 фаз:

-угроза;

-предупреждение;

-предвестники - могут отсутствовать;

-воздействие;

-оценка ущерба;

-спасательные работы;

-оказание помощи;

-восстановительные работы.

Y. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Стало очевидным, что в условиях явного роста количества и масштабов катастроф,

которые в ряде случаев не признают государственных границ и приводят к многочислен-

ным людским жертвам, необходимо объединение усилий в международном масштабе для предупреждения и ликвидации их последствий. Так, в 80 - 90-х годах организационно оформилось новое направление в медицине, которое получило название "медицина ката-

строф". За рубежом оно получило правовое признание на 14-20 лет раньше.

Медицина катастроф представляет собой систему научных знаний и практических мероприятий, цель которой состоит в прогнозировании крупных аварий, катастроф, сти-

хийных, экологических бедствий и других чрезвычайных ситуаций, а также в организации оказания пострадавшим в кратчайшие сроки медицинской помощи. Таким образом, меди-

цина катастроф как наукаэто самостоятельное направление в медицине, представляю-

щее собой систему научных знаний и практической деятельности, которая опирается на специально созданную организацию и имеет целью всестороннее медицинской обеспече-

ние населения в ЧС мирного времени.

Медицина катастроф сформировалась, как самостоятельное направление в медицине,

предметом ее изучения, как уже отмечалось, являются медицинские последствия катаст-

роф. В настоящее время используется самая различная терминология в этой области: ка-

тастрофа, чрезвычайная (экстремальная) ситуация, район (очаг, участок) ЧС, стихийное бедствие, ликвидация медицинских последствий катастроф, медицинское обеспечение в ЧС, служба экстренной медицинской помощи и др. Ключевым является термин "катаст-

рофа".

Катастрофа - греческое слово, означающее резкий поворот, неожиданное событие.

По толковому словарю В.И.Даля - это переворот, перелом, важное событие решающее судьбу или дело. В издании БСЭ - внезапное бедствие; событие, влекущее за собой раз-

рушение, уничтожение, гибель чего-либо.

Катастрофа разрушает нормальные условия жизни и деятельности людей на объекте или определенной территории(акватории) в результате стихийных или экологических бедствий, аварий, эпидемий, применения

оружия и т.д. и, чаще всего, приводит к созданию ЧС, когда для ликвидации социальных и других последствий требуется помощь извне.

С медицинской точки зрения катастрофа - это внезапное, быстротечное, чрезвы-

чайно опасное для здоровья и жизни людей событие, которое приводит к появлению зна-

чительного количества пострадавших, возникновению нарушений психики у людей в зоне поражения, дезорганизации системы управления местным здравоохранением и почти все-

гда требует мобилизации дополнительных сил и средств медицинской службы для орга-

низации медицинского обеспечения в этой обстановке.

Таким образом, катастрофа - это внезапное, ограниченное во времени и пр-о

странстве воздействие неуправляемых человеком факторов любого характера, по-

влекшее поражение и гибель группы людей различной численности, могущее вы-

звать развитие ЧС.

Данное определение катастрофы подчеркивает универсальность ее генеза(искусст-

венные и естественные причины, включая эпидемии) и обязательность поражения людей,

могущее привести к ЧС.

Чрезвычайная ситуация трактуется как внешне неожиданная, внезапно возникшая обстановка при техногенных и социальных катастрофах, стихийных и технологических бедствиях, которая характеризуется неопределенностью и сложностью принятия решений,

значительным экологическим ущербом, человеческими жертвами, необходимостью по-

мощи извне, и, следовательно, такая обстановка требует крупных людских, материальных и временных затрат на ликвидацию последствий подобных катастроф, аварий и бедствий.

Таким образом, главной характеристикой ЧС является диспропорция, требующая помощь со стороны. ЧС может возникнуть и при небольших масштабах поражения объек-

тов или территорий.

Различают 6 уровней ЧС (по масштабам):

-местный (объектовый);

-территориальный (район, область, край);

-региональный (межтерриториальный);

-республиканский;

-межреспубликанский;

-глобальный.

Индекс чрезвычайности можно определить по соотношению возможности и потреб-

ности в силах и средствах. Чем меньше индекс, тем больше потребность для ликвидации последствий ЧС.

С медицинских позиций ЧС - это обстановка на объекте или определенной территории

(акватории), вызванная стихийным бедствием, катастрофой или аварией, характеризую-

щаяся наличием групп людей, одномоментно нуждающихся в экстренной медицинской помощи и выявившая неспособность органов местного здравоохранения обеспечить ока-

зание помощи в приемлемые сроки.

ЧС (экстремальная ситуация) может быть следствием не только катастрофы. Она подчас является завершением долговременного эволюционного развития негативных про-

цессов и явлений, прежде чем наступит кризис. Так, экстремальная медико-экологическая ситуация в районе Аральского моря назревала в течение двух десятилетий. Существенны-

ми признаками экстремальной ситуации являются также значительные пространственно-

территориальные характеристики, вовлеченность в сферу действия деструктивных про-

цессов больших масс людей и вытекающее из этого резкое возрастание объема необходи-

мой медицинской помощи, нередко на длительный период времени. Следовательно, поня-

тия "катастрофа" и "чрезвычайная ситуация", "медицина катастроф" и "медицина экстре-

мальных ситуаций" близки по содержанию, но не тождественны.

Отдельное или совокупное воздействие поражающих природных или технологиче-

ских факторов на объекты и людей могут привестик районам, очагам и участкам ЧС

(РОУЧС). Это разделение важно для планирования и организации - аварий спасательных и восстановительных работ, проведения лечебно-эвакуационных и других мероприятий.

Очаг ЧС - территория (акватория) с находящимися на ней людьми, техникой и объ-

ектами, подвергшаяся воздействию поражающих факторов. Внутри такого очага могут быть участки ЧС, различающиеся по степени опасности для людей и производства. Со-

вокупность очагов, как однородных, так и разнородных(по характеру воздействия), но имеющих одно и то же причинное происхождение, образует район ЧС.

На примере аварии на ЧАЭС можно легко проследить такое разделение. Это - РО-

УЧС однородного действия поражающего фактора (простой РОУЧС). Если действуют од-

новременно несколько поражающих факторов, то в этом случае возникает разнородный или сложный РОУЧС. Так, землетрясение помимо разрушений зданий исооружений, ко-

торые приводят к различным травматическим повреждениям, может разрушить находя-

щиеся в очаге химические предприятия или АЭС, что вызовет дополнительно поражение населения СДЯВ или ИИ. именно в сложных очагах возникают наиболее трудные условия для работы медицинской службы. В настоящее время их возникновение наиболее вероят-

но.

Стихийное бедствие - катастрофическое событие, возникающее чаще всего вне-

запно (или быстро) в результате действия сил природы и приводящее к нарушению повседневного уклада жизни значительной группы людей, разрушению социальной структуры, уничтожению материальных ценностей и создающее угрозу безопасности людей.

Стихийное бедствие нередко вызывает ЧС, то есть когда требуется дополнительная помощь пострадавшему району (региону). Любое стихийное бедствие требует пять основ-

ных потребностей у пострадавшего населения:

-медицинскую помощь;

-продовольствие;

-одежду;

-санитарно-гигиенические средства;

-укрытие.

90 % всех стихийных бедствий приходится на 4 их вида: наводнения (40%), тайфуны

(20%), землетрясения (15 %), засухи (15%). По общему числу пострадавших первое мести занимают тайфуны, а по разрушительному действию и величине санитарных потерь зем-

летрясения с силой 8 и более баллов, которые сравнимы с ядерными взрывами.

Авария - неожиданный выход из строя машины, установки, самолета, судна и т.д.,

их повреждение или крушение, то есть относительно кратковременный перерыв техноло-

гического процесса на промышленных объектах и транспорте, не сопровождающийся, как правило, большими человеческими жертвами.

Экстренная медицинская помощь- это комплекс неотложных лечебно-

эвакуационных мероприятий, проводимых пострадавшим от стихийных бедствий, аварий и катастроф, а также профилактических мероприятий в целях уменьшения или прекраще-

ния воздействия на людей поражающих факторов экстремального события.

Комплекс сил и средств, методов управления здравоохранения и технологией оказа-

ния экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС принято называть службой

экстренной медицинской помощи.

Среди задач, стоящих перед медициной катастроф, основными являются:

-изучение медико-тактических характеристик очагов чрезвычайных ситуаций (ЧС) и

последствий их возникновения;

-выявление и анализ условий деятельности медицинской службы в очагах;

-изучение особенностей возникновения, течения и исходов поражения значительных контингентов населения;

- участие в анализе природно-климатических и социально-экономических особенно-

стей регионов, в прогнозировании и планировании ликвидаций последствий ЧС; - разработка организационно-штатной структуры оптимальных медицинских форми-

рований, принципов, способов и методов использования сил и средств медицинской службы при ликвидации ЧС;

-подготовка (организационная, кадровая, морально-психологическая) специальных медицинских формирований;

-материально-техническое обеспечение специальных медицинских формирований, в

том числе для автономной работы;

-участие медицинской службы в оказании различных видов медицинской помощи большим контингентам пострадавших;

-изучение, анализ и обобщение опыта работы, в том числе и за рубежом, проблем медицины катастроф и разработка рекомендаций, пособий, инструктивно-методических указаний, обзоров и другой литературы.

По своей сути медицина катастроф - это раздел медицины, предусматривающий разработку стратегии и тактики оказания экстренной помощи большому количеству -по страдавших в экстремальных условиях при острой нехватке сил и средств медицинской службы. Медицинские последствия катастроф - это человеческие жертвы, осложнение са-

нитарно-гигиенической и эпидемической обстановки в районе бедствия, а также потери медицинских сил и средств.

Ликвидация медицинских последствий катастрофвключает в себя комплекс ме-

роприятий:

а) Лечебно-эвакуационные мероприятия. Это организация действий по сбору, оказа-

нию медицинской помощи, лечению и эвакуации пострадавших. Они объединяются в сис-

тему ЛЭМ, под которой следует понимать совокупность взаимосвязанных принципов сбора, оказания медицинской помощи, лечения и эвакуации пострадавших в условиях чрезвычайной ситуации и предназначенных для этого сил и средств медицинской службы всех ведомств, привлекаемых к ликвидации последствий катастроф.

б) Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя оказание медицинской помощи и лечение пострадавшего при катастрофе населения, а также контингентов спаса-

телей, их психопрофилактику, контроль за соблюдением гигиенических нормативов при выполнении спасательных работ, профилактику травматизма.

в) Санитарно-гигиенические мероприятия предусматривают наблюдение за органи-

зацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания, контроль за соблюде-

нием режима труда и отдыха населения и спасателей в местах временного расселения.

г) Противоэпидемические мероприятия обеспечивают предупреждение заноса инфекционных заболеваний в зону бедствия, санитарно-эпидемиологическую раз-

ведку зон поражения, иммунизацию личного состава и быструю локализацию эпидемиче-

ских очагов.

д) Мероприятия медицинской службы по защите аварийно-спасательных команд включают: обеспечение спасательных формирований специальными медицинскими пре-

паратами (антидоты, радиопротекторы, антигипоксанты и др.); ИСЗ, а также обучение правилам пользования ими и приемам оказания первой медицинской помощи; психологи-

ческую подготовку спасателей к работе в условиях ЧС при действии химических, радиа-

ционных и биологических факторов; осуществление санитарно-гигиенических и продиво-

эпидемических мероприятий, направленных на снижение поражающего действия факто-

ров катастрофы.

е) Мероприятия по обеспечению медицинским имуществом предусматривают созда-

ние запасов медикаментов и оборудования, их хранение и освежение; снабжение форми-

рований спасателей, медицинских подразделений и пострадавшего населения.

ж) Мероприятия по экспертизе погибших включает судебно-медицинскую эксперти-

зу, установление причин смерти и оформление юридических документов совместно со следственными органами.

В конечном итоге медицина катастроф имеет две главные задачи, которые опреде-

ляют ее содержание:

-Задача научного характера. В нее входят: разработка теоретических, методических

иорганизационных основтехнология оказания экстренной медицинской помощи по-

страдавшим в ЧС, система ЛЭМ и весь комплекс медицинского обеспечения в этих усло-

виях; служба экстренной медицинской помощи в ЧС; система подготовки кадров для ЧС;

система прогнозирования и предупреждения ЧС и др.

- Задача практического характера. Стержень этой задачи - создание службы экстрен-

ной медицинской помощи пострадавшим в ЧС; планирование медицинского обеспечения населения в такой обстановке; подготовка кадров для работы в ЧС; внедрение достижений медицинской науки в практику медицинского обеспечения пострадавших; изучение и анализ особенностей возникновения, характера и течения поражений, на основе которых планируется практическая работа.

Для выполнения этих задач в нашей стране создана служба экстренной медицинской помощи, которая входит в государственную систему по предупреждению и действиям в ЧС (ГСЧС). Эта система предусматривает совокупность органов управления по преду-

преждениям к действиям в ЧС, а также силы и средства, предназначенные для осуществ-

ления мероприятий по защите здоровья и жизни людей, снижению ущерба объектам на-

родного хозяйства и окружающей природной среды, а также по ликвидации их пос-

ледствий. В этой системе медицинская служба Вооруженных сил является стержневым ее звеном.

Совершенно очевидно, что задачи медицинской службы в ЧС мирного времени,

основном, совпадают с задачами военного времени. Главная из них - это организация и проведение комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, направленных на сохране-

ние жизни максимальному числу пострадавших, быстрейшее восстановление их трудо-

способности и боеготовности, снижение инвалидности.

YI. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЧЕНИЯ

ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ МИРНОГО ВРЕМЕ-

НИ.

1. Организационные основы и структуры медицинского обеспечения

профилактических, санитарно-эпидемиологических и других учреждений медицинской службы ВС.

Для решения многообразных задач по ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий в войсках и среди гражданского населения на основании приказа МО

1990 года № 214 создана СЭМП в ВС, а директивой ГШ ВС 1990 года № 314/8/593, дирек-

тивой ГВМУ ВС 1990 года На ДМ-19 создана СЭМП ВС Р.Ф. В соответствии с этими до-

кументами определены задачи и организационная структура СЭМП ВС, силы и средства медицинской службы ВС, привлекаемые для ликвидации последствий ЧС, дан перечень вновь создаваемых формирований медицинской службы, порядок их укомплектования,

сроки готовности.

Организационно в состав службы ЭМП ВС Р.Ф. входят:

-руководящие органы;

-силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

-информационно-аналитическая система;

-военно-медицинские Вузы и НИИ.

К руководящим органам управления СЭМП в ВС России относятся:

- на уровне Главного Командования ВС Р.Ф.: - ГВМУ и его аппарат в лица Всеармей-

ского научно-практического центра экстренной медицинской помощи;

-на уровне округа ( вида ВС, флота): - медицинская служба округа ( вида ВС, Флота)

иее аппарат в лице создаваемой в ЧС оперативной группы;

-на уровне гарнизона: - медицинская служба гарнизона и ее аппарат в лице оператив-

ной группы.

Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

- на уровне Главного командования ВС Р.Ф.: - медицинский отряд специального на-

значения при ГКВГ им. Н.Н. Бурденко; летающая лаборатория самолетаоперационной

"Скальпель"; бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-

сестринские бригады лечебных учреждений центрального подчинения; подвижные меди-

цинские группы центральных лабораторий санитарно-эпидемиологического профиля;

подвижные специализированные группы центральных лабораторий; подвижные специ-

альные группы военно-медицинских учебных заведений и НИИ; центральные медицин-

ские оклады; подготовленные под медицинскую эвакуацию самолеты ВТА (ИЛ-76, АН-72

идр.), военные санитарные поезда;

-на уровне округа ( вида ВС, флота): медицинские отряды специального назначения ЛВО а ДВО; нештатные МОСН и подвижные госпитали "быстрого реагирования» других военных округов и флотов, госпитальные судна "Свирь" СФ, "Енисей" (ЧФ), "Обь" и "Ир-

тыш" (ТОФ), бригады экстренной специализированной медицинской помощи и врачебно-

сестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные специализированные группы военно-медицинских факультетов и кафедр военной и экстремальной медицины медицинских институтов, медицинские склады, кадр УГБ и медицинские депо, самолеты-

реанимационные АН-26 "Скальпель", санитарные вертолеты МИ-8 "Биссектриса", сани-

тарные катера, подготовленные под эвакуацию авиационные, морские (речные), железно-

дорожные и автомобильные средства; - на уровне гарнизона: - дежурные силы и средства медицинской службы, бригады

экстренной специализированной медицинской помощи и врачебносестринские бригады военно-лечебных учреждений, подвижные медицинские группы СЭО, подвижные меди-