Изучение наиболее поучительных, с точки зрения медицинского обеспечения, опера-

ций Великой Отечественной войны в их хронологической последовательности, критиче-

ский анализ и сопоставление опыта медицинской службы различных фронтов позволяют проследить динамику совершенствования форм и методов организации медицинского обеспечения войск, наращивания сил и средств медицинской службы в ходе войны, улуч-

шения показателей её деятельности, выявить наиболее существенные ошибки и трудно-

сти, особенно в начальный период войны.

Их причиной явился ряд факторов объективного и субъективного характера, в числе которых следует, прежде всего, назвать просчёты военно-политического руководства страны в предвоенные и военные годы. Пресловутая установка на ведение Красной Арми-

ей только наступательных боевых действий на территории противника привела к не раз-

работанности теории оборонительных операций (особенно стратегической обороны), во-

проса о характере и содержании начального периода войны, а, следовательно, и организа-

ции медицинского обеспечения войск в этих условиях.

Структура врачебного состава по специальностям в системе гражданского здраво-

профилактического факультетов (ныне факультет руководящего медицинского состава).

Начатая в 1940 году работа по подготовке руководящих и регламентирующих доку-

ментов получила завершение уже в ходе войны. Всю войну медицинская служба руково-

дствовалась проектом Наставления, регламентирующим её деятельность только в масшта-

бе политическом (рота-корпус). Официальных документов, регламентирующих деятель-

ность медицинская службы в оперативном её звене, помогавших принимать правильные

·Обязательное наличие краткой, чёткой медицинской документации позволяющей,

производить полноценную сортировку пораженных, больных и обеспечивающей преемственность и последовательность выполнения лечебно-эвакуационных меро-

приятий.

4. Послевоенный период ( 1945 – 1952 гг.).

Одной из характерных сторон развития военной медицины в послевоенный период,

так же как и на всех предшествующих этапах ее истории, является неразрывная связь с системой гражданского здравоохранения страны.

Огромные масштабы и разрушительный характер войны не могли, не отразится на развитии советского здравоохранения в первые годы послевоенного периода. Людские потери страны за время войны составили по разным оценкам от30 до 50 млн. человек.

Гитлеровцы разрушили 1710 городов, поселков городского типа и более 70 000 деревень.

Лишились крова более 25 млн. граждан.

Война причинила огромный ущерб материальной базе здравохранения как граждан-

ского, так и военного. Только больниц и других лечебно-профилактических учреждений было уничтожено до 40 000. Велики были потери в медицинском персонале. Все это не могло не способствовать росту эпидемических и других заболеваний среди местного на-

селения и армии.

После освобождения захваченной врагом территории военными медиками и органа-

ми здравохранения были выявлены десятки тысяч сыпнотифозных больных. С санитар-

ным и эпидемическим неблагополучием встретились наши войска и после перехода госу-

дарственной границы. В ряде стран, в том числе и в Германии, резко возросла заболевае-

мость брюшным тифом, дизентерией, дифтерией, скарлатиной, получили широкое рас-

пространение венерические болезни, Ряд территорий был неблагополучен по малярии.

При всех этих сложившихся тяжелых условиях личный состав ВС легко мог стать жертвой эпидемий. Однако в действительности во время войны и в первые послевоенные годы наблюдалось лишь только некоторое повышение инфекционной заболеваемости личного состава войск, не оказавшее влияния на боеспособность Советской Армии, лишь только благодаря огромным усилиям военных медиков и командования, стало недопуще-

ния возникновения эпидемий в армии.

Большой вклад в дело ликвидации санитарных последствий войны внесла военно-

медицинская служба. Силами медицинской службы проводилась санитарно-

эпидемиологическая разведка освобождаемых районов, на основе полученных при этом данных развертывалась система противоэпидемических мероприятий на освобожденной территории.

На коммуникациях, ведущих в тыл страны, был установлен строгий противоэпиде-

мический контроль, что обеспечило предотвращение заноса эпидемических болезней.

Одним из важнейших направлений деятельности военной и гражданской медицины в ликвидации санитарных последствий войны было завершение лечения раненых воинов

Красной Армии и восстановление их трудоспособности. По данным Наркомздрава СССР,

около 65 % всех инвалидов Отечественной войны нуждалось в дальнейшем лечении. Для лечения инвалидов помимо системы лечебно-эвакуационных учреждений военного вре-

мени в стране с 1943 г. была создана сеть больниц, а с 1944 г. – госпиталей для инвалидов Отечественной войны, которые открывались в каждой области.

укрепление ее материально-технической базы– строительство типовых помещений для медицинских пунктов и других лечебно-профилактических учреждений.

Обобщение опыта лечебно-профилактической работы в войсках в первые послево-

енные годы позволило к1950 году издать первое после Великой Отечественной войны руководство по лечебно-профилактическому обеспечению Вооруженных Сил, которое в течение ряда лет являлось основным документом, регламентировавшим вопросы лечебно-

профилактической работы в войсках.

После окончания войны работа в области изучения боевого опыта, накопленного со-

ветской военной медициной, развернулась более планомерно и целеустремленно. При этом в отличие от работ, выполненных во время войны, исследования послевоенного пе-

риода стали носить более обобщающий характер. В результате этой работы были изданы

« Энциклопедический словарь военной медицины» завершенный в период с 1946 по 1949

года и капитальный труд « Опыт советской военной медицины в Великой Отечественной войне 1941-45 гг.». В целом труд, разработка и издание которого продолжались 10 лет,

содержит обобщенные материалы, характеризующие военную патологию и деятельность

многотысячного коллектива медицинских работников в области-

профилактической и противоэпидемической работы во время Великой Отечественной войны.

Рост экономической мощи нашей страны позволил уже в первом пятилетии осуще-

ствить полную моторизацию войск, что самым непосредственным образом отразилось на тактике их действий– увеличились возможности соединений, возросла глубина задач войск, их подвижность и маневренность. Эти изменения означали для медицинской служ-

бы не только оснащение новыми транспортными средствами( , следовательно, значи-

тельные изменения ее эвакуационных возможностей), но и возникновения новых условий медицинского обеспечения войск в бою и операции. Полная моторизация и механизация армии наложили известный отпечаток также на область научных изысканий и практиче-

ских мероприятий по санитарно-гигиеническому обеспечению войск(влияние на орга-

низм факторов, связанных с длительными автомобильными и танковыми маршами, с экс-

плуатацией и ремонтом новых видов военной техники и т.д.).

Послевоенный период характеризуется дальнейшим прогрессом дела подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров. Развитие и дифференциация военной медицины, разнообразие условий деятельности врачей в частях различных родов войск и видов Вооруженных Сил привели к необходимости, наряду с преподаванием общих раз-

делов медицины, обеспечить целенаправленную профильную подготовку военно-

медицинских специалистов для трех видов - Сухопутных войск, Военно-Морского Флота

иВоенно-воздушных Сил и родов войск– Воздушно-десантные войска, Ракетные войска

ивойска ПВО. В каждом округе и флоте с целью усовершенствования своих знаний по основным разделам клинической медицины были открыты курсы усовершенствования медицинского состава.

Впослевоенный период произошло объединение Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с Военно-морской академией, и с этого времени она стала основным центром подготовки и усовершенствования высококвалифицированных кадров военных врачей.

5. Современный период.

Появление и принятие на вооружение современных армий ядерного оружия и дру-

гих средств массового поражения поставило перед военной медицинойпроблему пере-

оценки ряда принятых ранее положений, регламентирующих порядок медицинского обес-

печения войск. Возникла постоянная необходимость глубокого изучения ранее не встре-

чающихся видов боевых поражений, принципов и методов защиты людей от новых пора-

жающих факторов.

Бурное развитие авиации, связанное с созданием реактивных сверхзвуковых самоле-

тов, заставило уделить внимание глубокому изучению различных перегрузок, воздейст-

вующих на организм летчика.

Создание и принятие на вооружение войск радиоэлектронных устройств потребова-

ло изучения влияния на человека электромагнитных полей сверхвысоких частот и разра-

ботки соответствующих защитных мероприятий, исключающих возможность неблагопри-

ятных последствий их воздействия на организм человека.

Интенсивное насыщение войск все более сложной техникой, необходимость управ-

лять ею в исключительно сложных, быстро меняющихся условиях современной войны,

все более возрастающее требования к людям повлекли за собой необходимость физиоло-

го-гигиенической оценки новых технических средств, разработки наиболее рациональных режимов труда, быта, отдыха, питания, обучения войск, определения современных гигие-

нических норм и лечебно-профилактических мер, связанных с эксплуатацией новой тех-

ники.

Все это обусловило бурное развитие многих отраслей военной медицины, а иногда и возникновение ряда новых ее ответвлений, таких как радиационная гигиена и патология,

медицинская защита от оружия массового поражения и другие.

В области организации медицинского обеспечения войск данный этап характеризу-

ется также и определенными методическими особенностями. Все большее значение при-

обретают опытные тактико-специальные учения, а также проверка теоретических взгля-

дов и предложений в практике боевой и специальной подготовки медицинской службы. В

этот период шире практикуются комплексные исследования, в которых принимают уча-

стие специалисты различного профиля, что обусловливается сложным характером и мно-

гообразием решаемых проблем медицинского обеспечения войск. В результате напряжен-

ной работы большого коллектива военно-медицинских специалистов и опытных практи-

ков военной медицины позволило в весьма короткий срок разработать систему взглядов и соответствующие практические меры по медицинскому обеспечению войск в исключи-

тельно сложных условиях ракетно-ядерной войны.

Отличительная особенность качественно новой системы медицинского обеспечения войск, прежде всего, состоит в том, что на смену массовой эвакуации раненых и боль-

ных в госпитальные базы тыла страны, составлявшей один из основополагающих эле-

ментов ранее существовавшего

Порядка этого обеспечения, приходит принцип «лечения на месте» подавляющего

большинства пораженных и больных в госпитальных базах, развернутые на театре военных действий.

Принцип « лечения на месте», лежащий в основе современной системы лечебно-

эвакуационного обеспечения войск, не исключает, а наоборот, предполагает эвакуацию раненых и больных. Цель ее состоит в том, чтобы обеспечить, возможно, более равномер-

ное заполнение лечебных учреждений ранеными и больными и наиболее четкое оказание последним соответствующей специализированной помощи в лечебных учреждениях гос-

питальных баз, т.е. раненые и больные должны, если позволяют условия боевой обстанов-

ки, завершать лечение в той госпитальной базе, где ему была оказана специализированная

медицинская помощь.

Значение вклада медицинской службы в Победу в Великой Отечественной войне по-

зволяет утверждать, что в условиях современной «большой войны» (если она всё же будет развязана) её роль в восполнении людских потерь ещё больше возрастет. Поэтому оче-

видна необходимость дальнейшего организационно-технического совершенствования ме-

дицинской службы. Она должна располагать санитарно-транспортными средствами, авто-

операционными, медицинской аппаратурой и оснащением на уровне, как сейчас принято говорить, мировых стандартов. Опыт Великой Отечественной и локальных войн, меди-

цинского обеспечения ограниченного контингента войск в республике Афганистан, бое-

вых действий в Чеченской республике убедительно свидетельствует о необходимости ра-

дикального улучшения качества оказания медицинской помощи, сокращение сроков дос-

тавки пораженных и больных на этапы медицинской эвакуации. Сокращение сроков ока-

зания всех видов медицинской помощи, уменьшения летальности и улучшения результа-

тов лечения только при условии коренного технического перевооружения медицинской службы средствами сбора и эвакуации раненых и больных, создания современных брони-

рованных средств эвакуации, оснащение её санитарными вертолётами, аэромобильными медицинскими частями специального назначения.

В условиях современной войны и при возникновении масштабных природных или техногенных катастроф, когда возникает возможность одновременного возникновения массового числа пострадавших, от медицинской службы потребуется значительно боль-

шее напряжение сил и полного взаимодействия со всеми медицинскими силами региона или страны в целом .

IY. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ И ЕЕ ВЗАИ-

МОСВЯЗЬ С ВОЕННОЙ МЕДИЦИНОЙ.

Проблема "Катастрофа и человечество" имеет сегодня особую значимость. Научно-

технический прогресс ведет нас не к уменьшению, а к увеличению ситуаций, которые уг-

рожают жизни и здоровью людей. Состояние нашей среды обитания признается в настоя-

щее время второй по значимости угрозой жизни на Земле после ядерной катастрофы, и

она реально может выйти за черту необратимости.

Нарастающие и обостряющиеся противоречия между человеком, обществом и приро-

дой - это характерная черта нашего времени. Экологическое равновесия неумолимо сдви-

гается к кризисной зоне, что истощает компенсаторные возможности природы, ее естест-

венных защитных механизмов.

Раньше для государств главными опасными проблемами были эпидемии, войны, эко-

номические депрессии. Теперь же на первый план выделились чрезвычайные ситуации,

связанные с деятельностью самих людей. Гигантские города нарушают природное равно-

весие, выросла концентрация населения в сейсмологических регионах, появились опасные объекты - АЭС, химические производства, возросла насыщенность транспортом. Катаст-

рофы и их последствия приобретают глобальный характер. Вот несколько примеров:

-за десятилетний период с1970 по 1980 год число катастроф различной этиологии увеличилось на 50 % по сравнению с предыдущим десятилетием, а человеческие потери возросли в 6 раз;

-за последние 25 лет в мире произошло свыше 200 катастроф, которые унесли 3 млн.

жизней, а общее число пострадавших составило около1 млрд. человек, общая стоимость ущерба оценивается в 100 млрд. долларов;

- в настоящее время еженедельно регистрируется в среднем одна катастрофа, в ликви-

дации последствий которой участвуют международные силы помощи; - на территории бывшего Советского Союза происходит более100 крупных аварий и

катастроф в год с человеческими жертвами.

Ежегодный показатель от всех ЧС в мире составляет 83 тысячи раненых и 8 млн. по-

страдавших.

Большие потери происходят от землетрясений:

-в Перу (1970 г.) погибло более 70 тыс. человек, 143 тыс. получили ранения и свыше

1млн. оказались без крова;

-в Китае (1976 г.) в результате землетрясения погибло более242 тысяч и ранено

773 тысячи человек;

-в Армении (1988 г.) погибло около 70 000 человек, о силе раненых и оставшихся без крова не сообщалось.

В последние годы особенно участились химические аварии. Все знают тревожную статистику раковых и кардиологических заболеваний. Но мало кто знает о другой, ползу-

щей по стране катастрофе (статистика по СНГ). Реанимационные отделения клиник пере-

полнены токсикологическими больными: миллион отравлений в год, из них более 50 ты-

сяч (только зарегистрированных) - смертельных. 7 млн. ядов синтезировано человеком, из которых 60-70 тысяч находятся в ближайшем соприкосновении с нами. А генетическое наследие к этому не подготовлено.

Мир становится свидетелем крупных химических катастроф с массовым поражением людей и тяжелыми экологическими последствиями:

- 1976 г., Италия (г. Севазо), в результате попадания в окружающую среду 3,5 кг ди-

оксина пострадало 200 тыс. человек;

-1978 г., Китай (г. Сучжоу), 28 тонн цианистого натрия попало в рекучисло жертв составило 3 тыс. человек, но, исходя из дозы, реально могло погибнуть 48 млн. человек;

-1984 г., Индия (г. Бхопало), в окружающую среду в результате взрыва попало2,5 кг метилизоционата - погибло более 2 тыс. человек и поражено 200 тысяч;

-за период 1985-91 гг. в бывшем СССР число химических аварий возросло более чем

в2 раза, а пострадавших людей - в 10 раз.

Возрастает угроза радиационных аварий:

- 1979 г., США (АЭС Три Майл Айленд), в результате утечки радиоактивных веществ заражена окружающая местность. Эвакуировано несколько тысяч жителей. Данные о по-

следствиях отсутствуют.

- 1986 г., СССР (г.Чернобыль), последствия аварии на АЭС до сих пор подлежат ис-

следованию, так же, как и число пострадавших на большой территории, непосредствен-

ный ущерб от катастрофы составил более 200 млрд. долларов.

За период с 1944 по 1988 гг. зафиксировано 296 аварий АЭС с выбросом радиации,

при которых большие дозы облучения получили около 25 тыс. человек.

Такая динамика событий обусловила необходимость исследовать медицинские аспек-

ты проблемы катастроф и аварий, оценить поражающие факторы промышленных и сти-

хийных бедствий, провести медико-тактическую характеристику, а также обобщить и проанализировать опыт работы военно-медицинских формирований и гражданского здра-

воохранения в ликвидации последствий экстремальных ситуаций и на этой основе разра-

ботать меры по совершенствованию готовности, прежде всего военной медицины к работе в этих условиях.

Эта работа проводится сейчас на государственном уровне во всех странах мира и в международном масштабе.

Медицинская служба ВС РФ должна играть ведущую роль в разработке таких меро-

приятий, поскольку предназначена решать аналогичные задачи в условиях военного вре-

мени.

1. Социально-экономическая проблема катастроф Возрастание материальных, технических возможностей преобразования природы соз-

давало иллюзии всемогущества человека, достижения им в недалеком будущем господ-

ства над природой, покорения ее. Диалектику негативных и позитивных сторон взаимо-

действия общества на природу раскрыл, в частности, Ф.Энгельс, который писал: "Не бу-

дем, однако, сильно обольщаться нашими победами. За каждую такую победу она мстит

нам. Каждая такая победа имеет, правда, в первую очередь те последствия, на которые мы рассчитываем, но во вторую очередь - совсем другие, непредвиденные последствия, кото-

рые очень часто уничтожают последствия первых". Вот некоторые показатели социально-

экономических потерь человечества за период1980-85гг. от отдельных стихийных бедст-

вий:

Таким образом, мы видим, что только от основных стихийных бедствий ежегодно по-

гибает 18,5 тыс. человек, раненые составляют около 40 тыс. человек, пострадавших на-

считывается до 13 млн. человек, оставшихся без крова - свыше 6 млн. человек, а общий материальный ущерб достигает 16 млрд. долларов.

Велика потенциальная опасность различного рода промышленных катастроф. В на-

стоящее время почти в800 городах и населенных пунктах страны около2300 промыш-

ленных предприятий ежегодно производят и потребляют свыше1 млн. тонн различных СДЯВ. В зонах возможного химического заражения проживает более 64 млн. человек, и в зонах возможного радиационного заражения от АЭС - 120 млн. человек.

Как обычно, в новых отраслях знаний при их упорядочении предлагаются различные варианты классификаций явлений и событий. Не является в этом отношении исключением и "медицина катастроф". В частности, сами катастрофы.

ВОЗ предлагает следующую классификацию катастроф по их происхождению:

-метеорологические: бури (ураганы, смерчи, циклоны, бураны) морозы, необычная жара, засуха и т.п.;

-топологические: наводнения, снежные обвалы, оползни, сели и т.п.;

-теллурические и тектонические: землетрясения, извержения вулканов, цунами и

т.п.; - аварии: выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт и

т.д.), пожары, кораблекрушения, крушения поездов, отравления воды в системах во-

доснабжения и т.д.