- •I. Введение
- •Анксиолитики (транквилизаторы)
- •Механизм действия транквилизаторов бензадиазепинового ряда:
- •II. Фармакологические свойства транквилизаторов.
- •III. Показания к применению,
- •IV. Препараты.
- •Препараты с выраженным седативным эффектом и высокой активностью:
- •Препараты без выраженного седативного эффекта.
- •V. Транквилизаторы небензадиазепиновой структуры.
- •Седативные средства
III. Показания к применению,
Неврозы, невротические реакции, нетяжелые пограничные состояния (психопа-тии) лечение производит врач-психиатор.
#
Неврозы – функциональные расстройства ВНД, которые сопровождаются трево-гой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, нарушением сна.
Проявляются как неврастения, неврозы навязчивых состояний, истерия, депрес-сивный невроз.
2. Как противосудорожные средства (эпилептический статус – в/в диазепам), при гипертонусе скелетных мышц некоторые виды судорожных припадков, особенно у детей.
3. В составе премедикации перед хирургическими или диагностическими процедурами ( у больных с высокой психоэмоциональной реакцией на предсто-ящую реакцию).
Транквилоанестезия (атаралгезия) (опиойдный анальгетик + транквилизатор). В педиатрии и геронтологии, а так же у больных с высоким анестезиологическим риском.
В качестве снотворных средств, если нарушение сна связано с неврозоподобным состоянием.
Купирование алкогольного абстинентного синдрома, в составе комплексной терапии для облегчения таких симптомов, как нервное напряжение, беспокойство, возбуждение, тревога, тремор.
При психо-соматических расстройствах. Хронические соматические заболевания в развитии которых большая роль принадлежит психогенному фактору, т.е. наблюдается повышенная возбудимость, нервное напряжение (ИБС, ГБ, бронхиальная астма, диарея, …)
Побочные эффекты:
В терапевтических дозах транквилизаторы не вызывают серьезных побочных эф-фектов со стороны внутренних органов и систем. Могут возникать тошнота, слабость, головные боли, кожные реакции и др., которые носят обратимый характер.
Из характерных побочных эффектов следует отметить влияние на нервную систему:
А) седатация, понижение реакции, внимания, работоспособности, дневная сонли-вость. Выраженность реакции будет зависить от конкретного препарата;
Б) нарушение координации, шаткая походка, слабость скелетных мышц;
В) «синдром отмены» - нарушение сна, ухудшение настроения, головные боли, вегетативные нарушения. Факторы риска: высокие дозы, длительные куры, алкоголь.
Г) привыкание (через 6 месяцев) и лекарственная зависимость (у некоторых больных через месяц лечения)
Постоянный курс лечения не должен превышать 3 месяца. Лучше лечение проводить короткими курсами с перерывами (7-10 дней). Если симптомопатологии возобновились, начать прием препаратов.
Противопоказания:
миастения;
почечная и печеночная недостаточность\4
беременность, лактация;
работа, требующая быстрой реакции и внимания;
повышенная чувствительность к бензадиазепинам;
различные виды зависимости.
С осторожностью назначают больным преклонного возраста с органическими поражениями ЦНС, при глаукоме. Не сочетают с алкоголем.
Введение БД роженице может вызвать у новорожденного приступ апноэ, гипотонию, гипотермию, отказ от пищи = «синдром пассивно младенца».
#
Специфическим антагонистом бензадиазепинов является Флумазенил. Блокирует БД-рец, вводят в,в.
IV. Препараты.
Большинство – бензадиазепины.
Транквилизаторы вводят внутрь и парентерально. Они хорошо всасываются из ЖКТ, проникают в различные ткани, подвергаются метаболизму в печени с образова-нием активных и неактивных метаболитов и конъюгатов. БД и их метаболиты связываются с белками плазмы (70-95%).
Т½ у различных препаратов, с учетом действия активных метаболитов, колеблется по разным данным от 10 до 100, 200 часов, т.е. при ежедневном 2-3 – кратном приеме возможна кумуляция. При назначении пожилым людям дозу уменьшают на ½. Выводятся через почки, небольшая часть – кишечник.