- •Неврозы и их лечение
- •Введение
- •Глава первая этиология неврозов
- •Глава вторая
- •Глава третья клиника неврозов неврастения
- •Рефлекса
- •Общие принципы лечения
- •Протрептика
- •Санаторно-курортное и физио-
- •Лечебная физическая культура
- •Некоторые виды
- •Средствами
- •Лечение эфирным и алкогольным опьянением. Амитал-натриевое растормаживание
- •Лечение эфирной маской по свядощу
- •Инсулиновая и судорожная терапия
- •Лечение отдельных
- •Нарушения половой функции
- •Невроз навязчивых состояний и психастения
- •Глава пятая профилактика неврозов
- •Трудовая экспертиза неврозов
- •Литература
- •Оглавление
- •Неврозы и их лечение
Оглавление
Введение 3
Глава первая.Этиология неврозов6
Глава вторая.Общие патогенетические механизмы неврозов21
Глава третья.Клиника неврозов32
Неврастения 32
Нервно-психические нарушения 32
Нарушения функций внутренних органов 45
Нарушения половой функции 67
Нарушения половой функции мужчины 73
Нарушения половой функции женщины 87
Аноргазмия 87
Вагинизм 106
Невроз навязчивых состояний 108
Психастения 139
Невроз ожидания 145
Истерия 150
Симптоматология 160
Припадки 162
Двигательные расстройства 171
Расстройства чувствительности 177
Расстройства вегетативных функций 181
Расстройства функции органов чувств и речи 190
Психические расстройства 204
Течение истерии 222
Диагностика истерии 224
Невроз страха 228
Шоковый невроз, невроз испуга 241
Глава четвертая.Лечение неврозов259
Общие принципы лечения 259
Лечебные методы 261
Психотерапия 261
Убеждение или рациональная психотерапия 262
Внушение 270
Внушение наяву 275
Внушение во сне 280
Самовнушение 319
Метод Куэ 322
Аутогенная тренировка 323
Каузальная и аналитическая психотерапия 342
Некоторые специальные психотерапевтические методы и приемы 346
Коллективная, или групповая, психотерапия 346
Условнорефлекторная терапия 350
Метод прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону 354
Лечение по методу угашения условной связи и методу форсированной
тренировки 356
Метод негативного воздействия 360
Лечение катарзисом. Психодрама по Морено 364
Метод «интенсивного перевоспитания» по Венсану,
«внезапного нападения врасплох» по Кауфману и «насильственных
упражнений» по Кереру. Протрептика 368
Диетотерапия 371
Лечение отдыхом и покоем. Санаторно-курортное и физиотерапевтическое
лечение. Лечебная физическая культура 372
Некоторые виды медикаментозной терапии.
Лечение психотропными средствами 377
Лечение длительным сном 391
Лечение эфирным и алкогольным опьянением.
Амитал-натриевое растормаживание 394
Лечение эфирной маской по Свядощу 397
Лечение кальциевым ударом 401
Инсулиновая и судорожная терапия 405
Лечение отдельных клинических форм 407
Неврастения 407
Нарушения функций внутренних органов 410
Нарушения половой функции 412
Невроз навязчивых состояний и психастения 423
Невроз ожидания 425
Истерия 426
Невроз страха 434
Шоковый невроз 435
Глава пятая.Профилактика неврозов436
Глава шестая.Трудовая экспертиза неврозов441
Литература 444
Содержание соответствует бумажному варианту книги!
СВЯДОЩ АБРАМ МОИСЕЕВИЧ
Неврозы и их лечение
Редактор В. Д. КочетковТехн. редактор3. А. Романова
Корректор Л. А Кокарева Художеств редакторТ. М. Дмитриева
Переплет, супер художника Г. Л. Чижевского
Сдано в набор 16/Х 1970 г. Подписано к печати 7/I1971 г. Формат бумаги
84Х1081/32, 14,25 печ. л (условных 23,94 л.) 26,94 уч.-изд л. Бум. тип. № 2.
Тираж 10 000 экз. МН-77.
Издательство «Медицина» Москва, Петроверигский пер , 6/8
Заказ 8917. Цена 1 р. 91 к.
Типография изд. «Звезда», г. Пермь, ул. Дружбы, 34.
1 Ряд авторов, относя неврозы к психогениям, в то же время допускают, что они могут вызываться и такими общеистощагощими вредностями, как длительное недосыпание, умственное или физическое перенапряжение. Однако и в этих случаях имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость.
2Бит(bit) — сокращение от английскогоbinary digit — двойничная единица. Единица информации, измеряющая неопределенность сообщения. Минимальное количество информации, необходимое для извещения о том, что произошло одно из двух равновероятных событий (ответ типа — «да — нет»).
1Б. М. Теплов справедливо указывал, что неправильно было бы считать одни типы нервной системы «хорошими», другие — «плохими». Типы характеризуют разные способы уравновешивания организма со средой, а не разные степени совершенства нервной системы. Например, слабость нервной системы, являясь следствием ее высокой реактивности и чувствительности, в известных условиях может быть положительным качеством.
Даже некоторые психопатические черты характера, как замечает Leonhard, при нерезкой выраженности могут стать ценными качествами человека. Психастенические черты характера в нормальной выраженности могут проявиться в виде высокого чувства долга, добросовестности. У эмотивных лиц при неблагоприятных условиях может возникнуть депрессия с суицидальными мыслями, но их эмотивность иногда смягчает окружающую обстановку. Истерические личности могут стать рентными невротиками или патологическими лжецами и мошенниками. Однако легкие истерические черты могут улучшить приспособляемость к внешней среде, не говоря уже о том, что могут оплодотворить некоторые художественные дарования, особенно актерское искусство. У них живая эмоциональность и развитое наглядно-образное мышление. Лиц, у которых отстает первая сигнальная система и подкорка и преобладает вторая сигнальная система, И. П. Павлов называл мыслителями. Это люди, которые воспринимают окружающую деятельность сухо, отвлеченно, абстрактно. Лица, у которых ни одна из сигнальных систем не преобладает над другой, могут быть отнесены к среднему типу.
1Некоторые авторы называют это «педагогической запущенностью» — «социопатией»
2Психическая травматизация в этих случаях действует как общесоматическая вредность, ведя к общему диффузному нарушению нервной деятельности, например ослаблению тормозного процесса.
1Исключение составляют лишь данныеCotton иEbough (1946), нуждающиеся в подтверждении. Согласно этим данным, гражданское население Японии во время второй мировой войны реагировало на начавшиеся бомбардировки метрополии резким увеличением истерических и невротических реакций, обнаружившим со временем тенденцию к нарастанию.
2Журнал невропатологии и психиатрии, 1957 № 11, стр. 1343.
1Гормон роста освобождает некоторые стероиды, а также увеличивает чувствительность тканей к их действию, что ведет к повышению сопротивляемости организма и отдельных тканей к инфекциям(Graham). Этим, по-видимому, объясняется сравнительно небольшая подверженность простудным заболеваниям лиц, находящихся в состоянии эмоционального напряжения.
1По древнегреческой легенде Эдип убил своего отца — царя Фив, не зная о том, что он его отец, и женился на своей матери. Теперь многие психоаналитики в США не придают такого значения эдиповскому комплексу, как раньше. Мнение же о том, что неврозы и многие психозы вызваны сексуальными переживаниями раннего детского возраста, и сейчас широко распространено в США.
1Видные американские психоаналитикиAlexander, Hamilton и др. утверждают, что «инфантильные комплексы» играют роль в генезе и ряда соматических заболеваний, например бронхиальной астмы, язвы желудка.
1В интересном экспериментальном исследовании А. В. Напалков показал, что у собаки сами по себе такие сверхсильные раздражители, как болевые дозы электрического тока и подтягивание собаки в лямках к потолку, ведут лишь к кратковременному повышению кровяного давления. Стойкое повышение кровяного давления удавалось вызвать, если непосредственно вслед за этими сверхсильными раздражителями применять связанные с ними условнорефлекторные раздражители, без подкрепления их безусловными раздражителями (слабым электрическим током, легким подтягиванием собаки в лямках). В этих случаях у собаки развивается картина экспериментального невроза и имеете с тем стойкое повышение кровяного давления.
1«Я смело утверждаю,— писалDubois,— что 90 из 100 страдающих диспепсией невропаты и нисколько не нуждаются ни в ограниченном режиме, ни в желудочном лечении».
1И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. М.— Л., 1951, т. 4, стр. 428.
1По современным представлениям и одной нервной клетке (а их в мозгу 15 млрд.) может одновременно протекать около 2000 химических реакций.
1В проведении опроса и обследования приняли участие врачи акушерско-гинекологической клиникиКарагандинского медицинского института, за что приношу им свою благодарность.
1Master иJohnson полагают, что при нарастании полового возбуждения наступает тоническое сокращение мышц наружной трети и расширение внутренней трети влагалища. Это способствует удержанию спермы. Оргазм возникает в момент появления ритмичных сокращений стенок влагалища и матки, следующих с интервалом в 0,8 сек. «Присасывание» спермы маткой этими авторами отрицается.
1Некоторые женщины, наоборот, испытывают более сильное удовлетворение при клиторическом оргазме, чем при вагинальном.
1Если четверть века назад, пишет профессор урологии Нью-йоркского медицинского колледжаWershub (1959), полагали, что обнаруживаемая при урологическом исследовании чувствительность предстательной железы, усиленное выделение простатического секрета при пальпации или наличие признаков нерезко протекающего заднего уретрита может быть причиной импотенции, то сейчас этого не считают (у многих мужчин, больных простатитом и даже уретритом, потенция высокая). Фиксация внимания на этих нарушениях и местная терапия импотенции при этом может, по мнениюWershub, привести к иатрогении. Положительный же результат в некоторых случаях объясняется суггестивным характером процедур.
В настоящее время вновь раздаются голоса ряда урологов в пользу признания большой роли молчаливых простато-везикулитов, застойных и хронических простатитов в этиологии половых расстройств, в частности, преждевременной эякуляции (Г. С. Васильченко, 1969).
1В качестве синонима фригидность в немецкой литературе часто применяют термин «диспарейния»(dyspareunia); в англофранцузской литературе диспарейнией обычно называют болезненность полового акта у женщины или комплекс тягостных ощущений (слабость, разбитость, головная боль, тошнота), возникающие у нее при половом акте.
1Цитировано поvan de Velde, Die Vollkommene Ehe, 12Aufl. Leipzig, 1927, 5, 203.
1Большинство психиатров (в том числе и мы) отрицают существование навязчивых влечений к бродяжничеству (дромомания), поджогу (пиромания), обнажению, произнесению ругательств и т. п. В этих случаях чаще всего речь идет не о навязчивых, а об импульсивных действиях, или явлениях насильственности. Больной с ними либо совсем не борется, так как влечение всецело охватывает личность, либо борется лишь из-за несоответствия влечения моральным требованиям. При навязчивых же состояниях имеется не навязчивое влечение к совершению этих действий, а страх перед возможностью их совершить (броситься с высоты, совершить самоубийство, ударить близкого человека острым предметом), связанный с ярким представлением этого действия, в связи с чем они никогда не реализуются.
1У лиц мыслительного типа, в том числе и у психастеноидных психопатов, под действием психической травмы могут возникнуть не только невроз психастении, но и другие психогенные заболевания— реактивные депрессии и параноиды, невроз ожидания, невроз страха, шоковые или эмоциогенные неврозы.
2Заболевания у некоторых больных с яркими деперсонализационными и дереализационными переживаниями, отнесенныеJanet к психастении, по современным воззрениям, вероятнее всего, относятся к органическим поражениям мозга, в частности к энцефалитам.
1Павловские среды, Т.I, 1949, стр. 271.
1Дополнительно может быть указана та почва, на которой возникло заболевание, например истерия или истерический невроз у истероидного психопата, у страдающего травматической энцефалопатией и т. п.
1И. Павлов. Полное собрание сочинений. Изд. 2-е, т.III, кн. 2. М., 1951, стр. 211.
1И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. Изд. 2-е, т.III, кн. 2. М., 1951. Стр. 209.
2По этому же механизму могут превратиться в истерические симптомы и нарушения функции, первоначально симулировавшиеся, т. е. искусственно изображавшиеся больным. Так, например, первоначально произвольное дрожание руки постепенно автомати жируется и далее закрепляется и поддерживается по механизму «условной приятности или желательности» болезненного симптома и тогда уже не может быть больным произвольно приостановлено. Таким образом, симулятивный симптом может превратиться в симптом истерический.
3Приятными и желательными для больного могут оказаться различные соматические заболевания или легкие ранения, избавляющие его от тех или иных неприятных обязанностей. Однако механизм «условной приятности или желательности» болезненного симптома при этом в их патогенезе не участвует
1От слова «Икота» — собственного имени злого духа у зырян, насылающего болезнь.
1В последнем случае дело не сводится к проявлению очага патологического инертного возбуждения в коре, возникшего в результате переживаний, связанных с участием в военных действиях. Об этом говорит тот факт, что припадки «командной истерии», сравнительно часто наблюдавшиеся в период первой мировой войны, почти совершенно перестали встречаться после второй.
1Проблемы современной психиатрии Юбилейный сборник, посвященный В. А. Гиляровскому. М., 1948, стр. 450.
1Stirlin упоминает несколько случаев, видимо, сумеречных состояний с псевдодементно-пуэрильной картиной. Данные о них малодостоверны, так как основываются лишь на рассказах очевидцев, собранныхStirlin при посещении Мессины через 2 ? месяца (!) после землетрясения. Механизм «условной приятности или желательности» болезненного симптома выступает как во всех случаях, описанныхStirlin, так и в приводимых Л. Я. Брусиловским, Н. П. Бруханским и Т. Е. Сегаловым.
2Известен случай с солдатом Гумлихом, которого эвакуировали в тыл, так как ему стало казаться, что он не в окопе, а у себя на родине в Лейпциге и что войны нет, играет музыка и пускают фейерверк. Несколько подобных наблюдений было сделано англо-американскими авторами во время второй мировой войны. Участие механизма «условной приятности или желательности» болезненного симптома в этих случаях совершенно очевидно.
1Некоторые авторы не считают целесообразным разграничивать синдром Ганзера и псевдодеменцию и предпочитают пользоваться термином «псевдодеменция» как лучше отражающим существо заболевания, включая в него симптом нелепых ответов»
1Яркое описание психической эпидемии индуцированных судорожных припадков, наблюдавшейся в одном селе в Киргизии, дано Б. Н. Дектяревым и В. А. Рожновым (1962).
1У 18 из них имелись легкие внечерепные ранения, по поводу которых они и поступили в медицинские учреждения, явления же, относящиеся к шоковым неврозам, были обнаружены нами у них попутно.
1Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 26, стр. 93.
1Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 26, стр. 93—94
1Взгляд на психотерапию как на лечение информацией и на неврозы как заболевания, вызванные действием информации, был высказан нами на конференции в 1960, 1964 (стр. 85) и 1967 (стр. 103) годах. Аналогичные взгляды высказывал также Я. Р. Гасуль (1964).
1Во время сна легче запомнить речь, например иностранные слова, если перед сном 1—2 раза перечитать эти слова или прослушать их. Тогда ассоциативные связи, возникшие перед сном, легко оживут при восприятии речи во время сна. Отчасти поэтому спящему легче запомнить речь, если он слышит ее несколько раз: многократные сигналы способствуют расторможению соответствующих связей и большей их прочности.
1Mesmer еще до первых опытов по «животному магнетизму» написал диссертацию«De planetarum influx» («О влиянии планет»), само название которой указывает на астрологические взгляды автора.
1И. П. Павлов. Полное собрание сочинений Т.IV М.— Л., 1951, стр. 429.
1И. П. Павлов. Полное собрание сочинений. Т.III, кн. 2. М.—Л., 1951, стр. 148.
1Многие авторы пользуются термином «коллективная, или групповая, психотерапия» в узком смысле слова, понимая под ним лишь рациональную коллективную психотерапию.
1Павловские среды, т.III, 1949, стр. 386—387.
1Описание лечения кальциевым ударом так называемой постконтузионной глухонемоты и аффективно-шокового ступора приведено в труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. (М, 1949, т. 26, стр. 76 и 93) и в посвященном В. А. Гиляровскому юбилейном сборнике «Проблемы современной психиатрии» (М., 1948, стр. 450—451), а также в нашей работе (1952).
1Часть так называемых неврозов внутренних органов отнесена нами не к неврастении, а к истерии (расстройствам вегетативных функций), где и рассматривается. Лечение их проводится по принципам лечения истерии.
1Цит. поWershub (1959).
1Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне1941—1945 гг. М., 1949, Т. 26, стр. 79.
1Павловские среды, т.II, 1949, стр. 588.