Инфекция1
.docМикроорганизм определяет специфичность инфекционного процесса, а макроорганизм – форму, длительность, степень тяжести проявлений и исход инфекционного заболевания.
Условно инфекционный процесс можно разделить на несколько стадий:
1 стадия – проникновение микробов в макроорганизм. Микроорганизмы проникают через входные ворота инфекции – неповрежденные слизистые оболочки (верхние дыхательные пути и т.д.) или поврежденные кожные покровы. Адаптация, адгезия микроорганизмов к клеткам макроорганизма в месте входных ворот.
2 стадия – колонизация – горизонтальное (по поверхности клеток) заселение кожных покровов и слизистых оболочек в месте входных ворот инфекции, инвазия внутрь клеток, высвобождение продуктов метаболизма, ферментов, токсинов.
3 стадия – диссеминация микроба за пределы первичного очага внедрения, что приводит к генерализации процесса.
4 стадия – мобилизация защитных факторов макроорганизма. В ответ на проникновение и воздействие микроорганизмов активируется как неспецифические, так и специфические факторы защиты.
5 стадия – окончание и исход инфекционного процесса.
Выздоровление – санация макроорганизма от микроба.
Микробоносительство – не полная санация от микроба, но клиническое выздоровление.
Хронизация процесса.
Летальный исход.
Формы инфекционного процесса.
По происхождению:
Экзогенная инфекция – заражение микробами, поступающими извне.
Эндогенная инфекция (аутоинфекция) – вызывается микробами, находящимися в макроорганизме, являющимися условно-патогенными представителями нормальной микрофлоры.
По локализации возбудителя:
Очаговая инфекция (локальная, местная) – процесс локализуется в месте входных ворот и не распространяется по организму.
Генерализованная инфекция – распространение микроба лимфогенно, гематогенно, бронхогенно, периневрально.
Бактериемия, вирусемия – распространение микроорганизмов и вирусов по организму посредством кровотока, но не размножение в нем.
Антигенемия – наличие антигенов в крови.
Токсинемия – наличие токсинов в крови.
Сепсис – генерализованная инфекция, характеризующаяся размножением возбудителя в крови.
Септицемия (первичный сепсис) – проникновение возбудителя из входных ворот в кровь, при котором входные ворота неизвестны.
Септикопиемия (вторичный сепсис) – возникновение вторичных отдельных гнойных очагов во внутренних органах.
По количеству возбудителей:
Моноинфекция – инфекция, вызванная одним видом микробов.
Смешанная или микст-инфекция – инфекция, вызванная одновременно несколькими видами микроорганизмов.
Вторичная инфекция – к уже развившемуся инфекционному процессу, вызванному каким-либо микробом, присоединяется новый инфекционный процесс, вызванный другим микробом.
Суперинфекция – повторное инфицирование тем же возбудителем до наступления выздоровления.
Реинфекция – повторное инфицирование тем же возбудителем после полного выздоровления.
По проявлениям инфекционного процесса:
Манифестная – инфекционный процесс сопровождается развитием инфекционной болезни с полным набором характерных для нее клинических симптомов.
Типичная – микроб проникает, активно размножается в организме, вызывает типичные для данной инфекции клинические проявления и характеризуется определенной цикличностью.
Атипичная – микроб проникает, активно размножается, организм специфически отвечает, формирует иммунитет, но клинические симптомы носят не выраженный, стертый или атипичный характер.
Инаппарантная (скрытая, бессимптомная, субклиническая) – инфекционный процесс не сопровождается развитием инфекционной болезни. Микроб проникает в организм, размножается в нем, макроорганизм специфически отвечает на него, вследствие чего возбудитель выводится из организма, клинических проявлений нет.
Абортивная – возбудитель проникает в макроорганизм, но не размножается, инфекционный процесс обрывается.
По длительности взаимодействия микроба с макроорганизмом:
1 тип – непродолжительное пребывание микроба в макроорганизме:
острая продуктивная инфекция – длительность до 3 месяцев;
затяжная инфекция (подострая) – длительность от 3 до 6 месяцев, за счет увеличения периода разгара и периода реконвалесценции;
2 тип – длительное пребывание микроба в организме:
микробоносительство – микроб короткий или длительный промежуток времени, а иногда, пожизненно сохраняется в макроорганизме, не вызывая клинических проявлений и выделяясь в окружающую среду. Формируется в результате перенесенного заболевания. Изменения в макроорганизме есть. Чревато переходом в хроническую форму.
латентная инфекция (дремлющая) – форма бактерионосительства, при которой микроб длительно находится в макроорганизме, но не выделяется в окружающую среду. Изменений в макроорганизме не наблюдается. Микроб может в любой момент активироваться.
хроническая инфекция – длится более 6 месяцев, может протекать непрерывно или в виде рецидивирующей формы, характеризующей сменой периодов ремиссий и обострений, во время последних микроорганизм выделяется в окружающую среду.
Медленная инфекция – длительный инкубационный период (месяцы, годы), нарастающее тяжелое течение, летальный исход.
Особенности инфекционной болезни.
1. Нозологическая специфичность – каждый патогенный микроорганизм вызывает присущую только ему инфекционную болезнь.
А) бактериальные инфекции
Б) вирусные инфекции
В) микозы
Г) протозойные инвазии
Д) гельминтозы
Е) инфестации (членистоногие)
2. Контагиозность – заразительность. Инфекционная болезнь передается от зараженного организма не зараженному.
Заразительный период – промежуток времени, когда возбудитель может распространяться прямо или опосредовано от больного организма к восприимчивому.
Индекс контагиозности – процент заболевших из числа лиц, подвергшихся опасности заражения за определенный период времени.
3. Цикличность течения – наличие определенных периодов последовательно сменяющихся друг друга исходя из патогенеза заболевания. Длительность периодов зависит от микроорганизма и резистентности макроорганизма.
А) инкубационный период (скрытый)
Б) продромальный период (начальный)
В) период основных или выраженных клинических проявлений (период разгара)
Г) период угасания (ранний период реконвалесценции)
Д) период реконвалесценции
Инкубационный период – адаптация микробов, адгезия и колонизация в воротах инфекции и в определенных органах и тканях, которые наиболее подвержены влиянию. Признаков заболевания нет. Но в макроорганизме есть начальные изменения: морфологические, обменные, иммунологические. В конце периода микроорганизм может выделяться в окружающую среду. Длительность от нескольких часов до 3 недель.
Продромальный период – период предвестников. Микробы во входных воротах размножаются, выделяя токсины и ферменты, возникает первичный аффект – воспалительный очаг. Общие симптомы – недомогание, озноб, повышение температуры, головная боль и т.д. Длительность от 1-2 суток до 5-10 суток.
Период разгара – генерализация инфекции, усиленное размножение микроба, выделение экзо- и эндотоксинов, поступление микроорганизмов и их токсинов в кровь и лимфу, другие органы и ткани. Помимо неспецифических появляются специфические для данного заболевания симптомы. Длительность варьирует. При тяжелых инфекциях этот период может закончиться летальным исходом.
Период угасания симптомов болезни – активация защитных сил организма либо за счет лекарственных средств, либо самопроизвольно. Исчезновение основных симптомов, нормализация температура.
Реконвалесценция – восстановление структуры и функции органов, очищение организма от микроорганизма. Выздоровление может быть полным или неполным – сохранение остаточных явлений.
Клиническое выздоровление – исчезновение только видимых клинических симптомов болезни.
Микробиологическое выздоровление – освобождение макроорганизма от микроорганизма.
Морфологическое выздоровление – восстановление морфологических и физиологических свойств пораженных тканей и органов.
Микробоносительство.
Хроническая форма.
Формы инфекционного заболевания:
Типичная
Атипичная:
а) стертая – отсутствие одного или нескольких характерных симптомов, остальные выражены слабо;
б) инаппарантная – без клинических симптомов, диагностируется только с помощью лабораторных методов;
в) молниеносная – тяжелое течение с быстрым развитием клинических симптомов, часто заканчивается летально;
г) абортивная – начинается типично, но внезапно обрывается.
По длительности течения:
Острая – заканчивается в течение 1-3 месяцев
Затяжная и подострая – продолжительность до 4-6 месяцев
Хроническая – свыше 6 месяцев
По характеру течения:
Гладкие – без обострений и рецидивов
Негладкие – а) обострение – усиление симптомов заболевания в период реконвалесценции; б) рецидив – возникновение повторных приступов заболевания в период выздоровления или после исчезновения клинических симптомов заболевания; в) осложнения.
4. Формирование иммунитета – напряженность и длительность зависит от вида инфекционного заболевания.
5. Для постановки диагноза применяют микробиологические и иммунологические методы диагностики.
6. Для лечения используют антибактериальные препараты и специфические препараты – вакцины, сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги, эубиотики, иммуномодуляторы.
Особенности эпидемиологии процесса – возникновение и распространение среди населения специфических инфекционных заболеваний.
Эпидемиология любого инфекционного процесса включает:
1) источники инфекции
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя
3) восприимчивый организм или коллектив
1) Источник инфекции – это живой или абиотический объект, от которого происходит заражение людей и животных.
Антропонозы – источник инфекции человек
Зоонозы – источник инфекции животные
Зооантропонозы – источник инфекции человек и животные
Сапронозы – источник инфекции объекты окружающей среды и поверхность тела
2) Механизмы передачи – способы перемещения инфекционного агента из зараженного организма в восприимчивый организм.
Пути передачи – перенос инфекционного агента в восприимчивый организм
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекционного заболевания.
Механизм передачи |
Пути передачи |
Факторы передачи |
Фекально-оральный |
Алиментарный Водный Контактно-бытовой |
Пища, вода, грязные руки, мухи, посуда |
Аэрогенный (респираторный) |
Воздушно-капельный Воздушно-пылевой |
Воздух Пыль |
Кровяной (трансмиссивный) |
Укус кровососущих Парентеральный Половой |
Эктопаразиты Кровь, шприцы, хирурги-ческие инструменты, инфузионные растворы |
Контактный |
Раневой Контактно-половой |
Пули, режущие предметы |
Вертикальный |
Вертикальный |
|
Классификация инфекционных заболеваний.
I – болезни с фекально-оральным механизмом передачи – кишечные инфекции
II – болезни с аэрогенным механизмом передачи – воздушно-капельные инфекции
III – болезни с трансмиссивным механизмом передачи – малярия, клещевой энцефалит
IV – болезни с контактным механизмом передачи – венерические заболевания
3) Восприимчивый организм и коллектив
Для предупреждения инфекционного заболевания широко применяется комплекс мероприятий:
А) ликвидация источника инфекции: выявление, изоляция и лечение больного или бактерионосителя
Б) разрыв механизмов и путей передачи возбудителя. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: санитарный надзор за предприятиями, учреждениями, водоснабжением, соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекция и дезинсекция и т.д.
В) создание искусственного приобретенного иммунитета – активная иммунопрофилактика (вакцинация) и пассивная (сыворотки и иммуноглобулины)
1) Управляемые инфекции – для их предупреждения эффективно используются указанные мероприятия.
2) Неуправляемые инфекции – меры предупреждения отсутствуют.
Интенсивность эпидемического процесса зависит от различных факторов:
-
спорадическая заболеваемость – обычный уровень заболеваемости определенной инфекцией в определенном регионе за определенный период времени
-
эпидемия – резкое повышение уровня заболеваемости за определенный период времени относительно спорадической заболеваемости (вовлечение в процесс нескольких регионов)
-
пандемия – резкое превышение уровня эпидемии за определенный период времени определенной инфекции. Заболеваемость не ограничивается даже пределами страны и материка.