4

48. Охрана материнства и детства в России как отрасль здравоохранения. Ее цели и задачи.

Демографический кризис последних лет существенно отра­зился на возрастно-половом составе населения страны. Сократилось аб­солютное число детей, а их удельный вес в структуре населения снизился. В то же время увеличилось число женщин фертильного возраста на и их удельный вес в структуре населения.

Таким образом, женщины и дети составляют наиболее многочисленную часть населения страны. Здоровье матери и ребенка является важнейшим индикатором социально-экономи­ческой ситуации в обществе, требующим неустанной заботы государства, его охраны.

Охрана материнства и детства — это система мер государ­ственного, муниципального, общественного и частного харак­тера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции — рождение и воспитание здорового ребенка.

В системе охраны материнства и детства можно выделить семь этапов оказания лечебно-профилактической помощи, последовательное осуществление которых определяет организаци­онное единство этой системы

I этап — формирование здоровья девочки как будущей ма­тери, подготовка ее к будущему материнству;

II этап — лечебно-профилактическая помощь женщине до наступления беременности;

III этап — антенатальная охрана плода;

IV этап — интранатальная охрана плода, сохранение здоро­вья женщины в период родов;

V этап — охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период;

VI этап — охрана здоровья ребенка до поступления в школу;

VII этап — охрана здоровья школьника и передача его в подростковую сеть.

Реализация задач, стоящих на всех этапах системы охраны материнства и детства, осуществляется действующей в стране широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, в которых трудится большое количество высококвалифициро­ванных специалистов. Сегодня среднее число детей на одного педиатра составляет 462 человека, а женщин фер­тильного возраста на одного акушера-гинеколога — 1027.

Учреждения системы охраны материнства и детства могут быть условно разделены на 2 группы: 1) учреждения, оказы­вающие акушерско-гинекологическую помощь; 2) учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую помощь детям.

40 Основы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Ведущим звеном отечественного здравоохранения является амбулаторно-поликлиническая помощь. Это самый массовый вид медицинской помощи, обеспечивающий высококвалифици­рованное медицинское обслуживание населения. В стране по­стоянно растет сеть амбулаторно-поликлинических учреждений. Ежегодно в них лечатся 80% всех больных. Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главным звеном в дис­пансеризации населения, всех профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и улучшение здо­ровья граждан. Уровень работы этих учреждений, качество поликлинической помощи во многом зависит от правильной, научно обоснованной и рациональной организации их деятель­ности.

К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все , поликлиники, различные виды диспансеров, женские консуль­тации, амбулатории, здравпункты.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

В основу деятельности поликлиники положен территориаль­но-участковый принцип, т. е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей: участковый принцип для терапевтов и бригадный метод для других спе­циалистов, которые так же как и участковые врачи закрепляются за конкретным населением.

Такое закрепление дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т. е. о демографической ситуации, забо­леваемости, условиях жизни, труда и пр. Первостепенное место в повышении качества поликлинической помощи занимает про­думанная научно обоснованная система управления. Научно обоснованное управление всегда должно начинаться со сбора информации и составления текущих и перспективных планов, которые должны быть в основе его управления.

Постоянное изучение потребности населения во внебольничном обслуживании является важным -моментом в развитии амбулаторно-пол и клинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на 1 жителя в год).

Размещение поликлиник в городе должно быть основано на принципе ступенчатости с учетом медико-санитарного зо-нирования территории города.

Рекомендуются три основных уровня: общегородской'— для оказания узкоспециализированной медицинской помощи насе­лению всего города в поликлинических учреждениях городского значения (консультативные поликлиники медицинских вузов, научно-исследовательские институты, городские диспансеры); в крупных городах уровень медико-санитарных зон — для ока­зания специализированной помощи населению нескольких ад­министративных районов (консультативные поликлиники при многопрофильных больницах); районный уровень — для оказа19ния медицинской помощи по основным медицинским специ­альностям населению одного административного района. На этом уровне должно быть два типа поликлиник: в одном микрорайоне поликлиника, оказывающая медицинскую помощь по основным специальностям (терапии, хирургии, неврологии, офтальмологии, оториноларингологии, кардиологии, ревмато­логии), в другом базовая поликлиника, где помимо приема по основным специальностям организуются прием и консультации больных по некоторым узким специальностям, не представлен­ным в обычных поликлиниках.

42 Показатели работы поликлинического отделения больницы

Важнейшим условием правильной организации работы поликлиники является подведение итогов и объективная оценка эффективности. К основным показателям, характеризующим организацию работы поликлиники, относят:

1. Динамика посещений поликлиники: = Число посещений поликлиники за годХ100% / число посещений поликлиники за предыдущий период. Изменение этого показателя может быть связано с ростом численности населения, увеличением штата врачей, увеличением нагрузки врачей и т.д.

2. Обеспеченность населения поликлинической помощью: Число врачебных посещений в поликлинике(на дому)/ Число обслуживаемого населения.

3. Распределение посещений поликлиники по виду обращений (по поводу заболеваний или профилактического осмотра): Число посещений по поводу заболевания Х100% /Общее число посещений поликлиники. Этот показатель даёт возможность видеть основное направление в работе врачей определённых специальностей.

4. Нагрузка на врачебную должность- количество посещений на одну врачебную должность за год, месяц, час приёма: Число посещений врачей поликлиники/ Число занятых врачей

5. Повторность амбулаторных посещений: Число повторных посещений к врачам/Число первичных посещений к этим же врачам

6. Активность посещений на дому: Число посещений на дому, выполненных врачами активно / Число всех посещений врачами (на дому)

7. Показатель заболеваемости (суммарно и по отдельным болезням) характеризует здоровье жителей района: Число зарегистрированных заболеваний/ Число населения

8. Полнота охвата периодическими осмотрами- характеризует профилактическую работу поликлиники: Количество осмотренных Х100%/ Количество подлежащих осмотру

9. Процент населения, осмотренного с целью выявления заболевания: Число осмотренных с целью выявления данного заболеванияХ100%/ Число населения в районе деятельности поликлиники.

10. Частота выявленных заболеваний: Число заболеваний, выявленных в результате осмотра Х100 /Число осмотренных лиц

11. Полнота охвата населения диспансерным наблюдением: Число диспансеризуемых Х100 /Среднее число населения

12. Полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам. (Число больных данным заболеванием, состоящих на диспансерном учёте на начало года + Вновь взятые под диспансерное наблюдение в течение года – Ни разу не явившиеся в течение года)Х100% / число зарегистрированных больных данной болезнью

13. Своевременность взятия больных на учёт: Число больных, взятых под наблюдение из числа лиц с впервые установленным диагнозомХ100% / Число заболеваний впервые в жизни установленным диагнозом в данном году

14. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в течение года: Число первичных листков нетрудоспособностиХ100% / Число диспансеризуемых работающих

15. Процент больных, переведённых на инвалидность: Число больных, переведённых на инвалидностьХ100% / Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением

16. Переводы из одной группы диспансерного наблюдения в другую: Число лиц переведённых в более лёгкую (тяжёлую) группу Х100%/ Число диспансеризуемых

21. Измерение связи и оценки достоверности различий коэффициентом соответствия, (хи-квадрат).

χ²= Σ(φ – φ1)² / φ1

Достоверность различий основана на распределении абсолютных данных. χ² позволяет одновременно оценить различия между большим числом совокупностей. Суть: доказательство Способом «от противного», нулевой гипотезы, т.е. предложение об отсутствии различий в сравниваемых группах.

Имея фактические данные φ, которые получают в результате проведённого исследования, рассчитывают ожидаемые или теоретические данные φ1.Полученное значение Хи-квадрат оценивают по таблице значений хи-квадрат , находя при этом вероятность нулевой гипотезы и если она ≤0,05 – она будет считаться неподтверждённой,то есть доказаны различия. Если вероятность >0,05, то статистически значимых различий не выявляется.

18. Оценка достоверности различий между относительными и средними величинами.

При определении степени точности выборочного исследования оценивается величина ошибки, ко­торая может произойти в процессе выборки. Такие ошибки носят название случайных ошибок репрезентативности (m) и являются фактической разностью между средними или от­носительными величинами, полученными при выборочном ис­следовании, и аналогичными величинами, которые были бы получены при изучении всей совокупности.

Средняя ошибка среднего арифметического числа опреде­ляется по формуле: т = ± σ / √n,

Среднюю ошибку средней арифметической величины можно вычислить как и сигму, по амплитуде вариационного ряда: m=±(Vmax-Vmin)/ B , где В—коэффициент для определения ошибки, соответствую­щий числу наблюдений.

При оценке полученного результата по размеру средней ошибки, пользуются доверительным коэффициентом (t), ко­торый дает возможность определить вероятность правильного ответа, то есть он указывает на то, что полученная величина ошибки выборки будет не больше действительной ошибки, допущенной вследствие сплошного наблюдения. Так, если при­нять t = 2.6, то вероятность правильного ответа составит 99.0%, а это означает, что из 100 выборочных наблюдений только

один раз выборочная средняя может оказаться вне пределов генеральной средней. При t=1 вероятность правильного ответа составит лишь 68.3%, а 31.7% средних могут оказаться вне вычисленных пределов. Следовательно, с увеличением довери­тельной вероятности увеличивается ширина доверительного ин­тервала, что в свою очередь повышает достоверность суждения, спорность полученного результата. В медико-статистических исследованиях обычно используют доверительную вероятность (надежность), равную 95.5 — 99.0%, а в наиболее ответственных случаях — 99.7%.

Таким образом, если σ является доверительной вероятнос­тью появления необходимых данных в заданных границах, то m является доверительным интервалом, с помощью которого определяются границы возможного размера изучаемого явле­ния.

Зная размер ошибки, можно, как отмечалось выше, пра­вильно определить требуемое число наблюдений для выбороч­ного исследования при помощи преобразования формулы пре­дельной ошибки выборки ∆(дельта)= t m, в которую входит число наблюдений.

Решая приведенное равенство относительно n, получим фор­мулу для определения числа наблюдений:

n=t²σ²/ ∆²

ДОСТОВЕРНОСТЬ РАЗНОСТИ СРЕДНИХ ВЕЛИЧИН

На практике нередко приходится иметь дело не с одной, а с двумя средними. Целью сравнения двух средних является оценка существенности их различий, установление их достоверности.

Достоверность разности между двумя средними величинами определяется по формуле:

t=(M1-M2)/ √(m1²+ m2²) где М1 и М2— две средних арифметических величины, полу­ченные в двух самостоятельных независимых группах наблю­дений;

m1 и m2 - их средние ошибки (выражение √(m1²+ m2²) называют средней ошибкой разности двух средних);

t—доверительный коэффициент для разности средних.

При t ≥2 разность средних арифметических может быть признана существенной и неслучайной, то есть достоверной. Это значит, что и в генеральной совокупности средние величины отличаются, и что при повторении подобных наблюдений будут получены аналогичные различия. При t= 2 надежность такого вывода будет не меньше 95%. С увеличением t степень на­дежности также увеличивается, а риск ошибки уменьшается. При t< 2 достоверность разности средних величин считается недоказанной.

В сопряженных совокупностях (зависимых рядах) оценка достоверности разности средних проводится по формуле: t = Mразн/mразн

88 Повышение качества медицинской помощи - главная задача здравоохранения.

В последние годы вопросы повышения качества медицинской помощи являются наиболее острыми для российского здраво­охранения. В числе основных причин повышения их актуаль­ности можно указать три обстоятельства. Первое заключается в появлении медицинских учреждений негосударственных форм собственности. Второе: проводимые в отечественном здравоохранении реформы были направлены прежде всего на экономические аспекты. Отрасль в целом и каждое ЛПУ в отдельности заняты не только поиском дополнительного фи­нансирования, но и путей снижения издержек на оказание медицинской помощи, что в свою очередь может неблагоприятно сказаться на качестве медицинской помощи. Третье обстоя­тельство заключается в неотработанности правовой базы кон­троля качества медицинской помощи.

В литературе встречается множество формулировок понятия «качество медицинской помощи». Это связано с тем, что качество медицинской помощи является сложной, многокомпо­нентной категорией. В большинстве развитых стран используется формулировка Всемирной организации здравоохранения. Ис­ходя из этой формулировки качество медицинской помощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4-х позиций:

1. доступности медицинской помощи;

2. безопасности медицинской помощи;

3. оптимальности медицинской помощи;

4. удовлетворенности пациента.

Как отмечалось, качество медицинской помощи является многокомпонентной категорией. Принято выделять 3 компонен­та качества медицинской помощи и соответственно три подхода к обеспечению и оценке Качества:

• структурное качество (структурный подход);

• качество технологии (процессуальный подход);

• качество результата (результативный подход).

Структурное качество — это компонент качества меди­цинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятие «условия» включаются: квалификация кадров, наличие и со­стояние оборудования, рациональность использования обору­дования, состояние зданий и помещений, лекарственное обес­печение в медицинском учреждении, наличие и пополнение расходных материалов и т. д. Структурное качество может определяться как по отношению к медицинскому учреждению в целом, с его материально-технической базой, кадровым обеспечением, организацией работы, сервисными условиями (в этом случае говорят о возможностях ЛПУ оказывать меди­цинские услуги должного уровня), так и каждому медицинскому работнику в отдельности. В последнем случае оцениваются его профессиональные качества, т. е. сумма умений, знаний, навыков выполнения конкретных лечебно-диагностических ма­нипуляций.

Качество технологии — это компонент качества медицин­ской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диа­гностических мероприятий, оказанных конкретному больному, был оптимален.

Важный принцип, лежащий в основе процессуального под­хода к системе обеспечения качества — это создание таких условий, когда ошибка конкретного исполнителя или случайное отклонение от нормального процесса выполнения медицинской технологии не приводят к ухудшению результата медицинской помощи.

Качество результата — это компонент качества медицин­ской помощи, описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми). В зави­симости от оцениваемого объекта под планируемыми резуль­татами можно понимать:

• динамику состояния здоровья конкретного пациента;

• результаты лечения всех больных в ЛПУ за отчетный период;

• состояние здоровья населения территории.

В свою очередь система обеспечения качества медицин­ской помощи состоит из 3-х элементов. К ним относятся:

1. участники контроля (т. е. кто должен осуществлять кон­троль);

2. средства (с помощью чего осуществляется контроль);

3. механизмы контроля (каким образом осуществляется кон­троль, последовательность действий).

Законодательная база к числу участников контроля качества медицинской помощи относит:

1. медицинские учреждения;

2. общественные объединения потребителей;

3. органы управления здравоохранением;

4. лицензионно-аккредитационные комиссии;

5. страховые медицинские организации;

6. профессиональные медицинские ассоциации;

7. фонды обязательного медицинского страхования;

8. государственные медицинские образовательные учреж­дения; медицинские научно-исследовательские учреждения, осу­ществляющие послевузовское или дополнительное профессио­нальное образование специалистов;

9. страхователи;

10. Госстандарт России и его территориальные органы;

11. Государственный комитет по антимонопольной политике и его территориальные органы;

12. органы государственной санитарно-эпидемиологической службы;

13. органы государственного пожарного надзора;

14. государственная инспекция по охране труда;

15. комитеты по управлению государственным имуществом.

80. Центр санитарно-эпидемиологического надзора (ЦСЭН), его структура и роль в решении за­дач, стоящих перед санитарно-эпидемиологической службы.

С учетом развития санитарного законодательства и функций госсанэпиднадзора на некоторых административных территориях введена трехзвеньевая структура управлений областного (кра­евого) центра ГСЭН: 1) управление госсанэпиднадзора; 2) уп­равление информационно-аналитического обеспечения; 3) уп­равление финансово-материального обеспечения. Начальники управлений являются заместителями главного врача террито­риального центра ГСЭН, а начальник управления госсанэпид­надзора — заместителем главного государственного санитарного врача области (края, автономной республики). Первый замес­титель главного врача осуществляет координацию деятельности управлений областного (краевого) центра ГСЭН и взаимодей­ствие между ними. В его непосредственном подчинении нахо­дятся сектора кадров, чрезвычайных ситуаций и ГО, специаль­ный, юридический, а также пресс-центр.

Руководит центром ГСЭН главный врач — главный государ­ственный санитарный врач области (края, автономной респуб­лики).

Центр ГСЭН в области (крае, республике) может иметь следующую организационную структуру.

1. УПРАВЛЕНИЕ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА:

1.1. Санитарно-гигиенический отдел:

— отдел (отделение) коммунальной гигиены и санитарной экологии;

— отделение гигиены труда;

— отделение гигиены питания;

— отделение гигиены детей и подростков;

— отделение радиационной гигиены.

1.2. Отдел эпидемиологического надзора, включающий от­деления профилактики особо опасных, паразитарных, внутрибольничных инфекций.

1.3. Отделение профилактической дезинфекции (с методи­ческим подчинением отделу эпиднадзора).

1.4. Отдел лабораторного обеспечения:

— санитарно-гигиеническое отделение (физико-химические, токсикологические, аналитические методы исследования; иссле­дования радиационных и физических факторов);

— санитарно-бактериологическое отделение (бактериологи­ческие, вирусологические и паразитологические исследования).

2. УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

2.1. Отдел социальной гигиены и социально-гигиенического мониторинга.

2.2. Отделение организационно-методической работы с фун­кциями маркетинга.

2.3. Отделение вычислительной техники и программного обеспечения.

2.4. Отделение метрологии и стандартизации.

2.5. Отделение комплексных программ (формируется на основе комплексирования деятельности специалистов для ре­шения конкретных проблем).

3. УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВО-МАТЕРИАЛЬНОГО ОБЕСПЕ­ЧЕНИЯ:

3.1. Центральная бухгалтерия.

3.2. Финансово-экономическое отделение.

3.3. Контрольно-ревизионное отделение.

3.4. Касса.

3.5. Отдел материально-технического и транспортного обес­печения.

Традиционная организационная структура центра ГСЭН в районе выглядит следующим образом.

1. Административно-хозяйственные подразделения.

2. Санитарно-гигиенический отдел с профилизацией сотруд­ников в области гигиены питания, гигиены труда, коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков; в его составе находится санитарно-гигиеническая лаборатория, работа которой строится по принципу единого звена.

3. Эпидемиологический отдел, состоящий из эпидемиологов и паразитологов, отделения очаговой и камерной дезинфекции, отделения профилактической дезинфекции и бактериологичес­кой лаборатории.

Штатное расписание центра госсанэпиднадзора определяется главным врачом, который, используя предоставленные ему права, может изменять численность специалистов учреждения (в рамках единого фонда оплаты труда) в зависимости от динамики показателей здоровья населения, санитарно-эпидео-логической обстановки и от состояния других факторов, имею­щих значение для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Основными разделами деятельности центров госсанэпиднад­зора являются: организационный, контрольный, научно-практи­ческий, методический, консультативный.

Областные центры ГСЭН осуществляют административное, организационное и методическое руководство деятельностью городских (районных) учреждений госсанэпидслужбы, взаимо­действие с органами власти и управления территории по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благо­получия населения; совершенствуют организационное построение, систему управления службой; осуществляют финансовое, материальное, техническое, штатно-кадровое, правовое и на­учное обеспечение деятельности госсанэпидслужбы территории, социальную защиту ее работников; участвуют в международном сотрудничестве, разрабатывают и реализуют местные и реги­ональные программы по оздоровлению среды обитания и профилактике заболеваний; реализуют свои права и полномочия как федерального органа.

Центры ГСЭН подразделяются на категории (I, II и III) в зависимости от численности обслуживаемого населения. Сель­ские районные центры III категории обслуживают территорию с населением до 30 тыс., II — от 30 до 60 тыс. и I катего­рии — от 60 до 100 тыс. человек

79. Государственный санитарный надзор, его основные виды.

ПОКАЗАТЕЛИ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА

Абсолютные данные для расчета показателей предупреди­тельного санитарного надзора представлены в годовой отчетной форме № 18 «Отчет о санитарном состоянии района, города, области, края,, республики». Форма позволяет дифференциро­вать сведения по группам объектов надзора (населенные места и коммунальные объекты, пищевые объекты, промышленные предприятия, предприятия торговли и др.).

Анализ и оценка деятельности центра ГСЭН и отдельных специалистов предусматривают вычисление следующих показа­телей предупредительного санитарного надзора:

— выдача заключений по выбору земельного участка — процент заключений, по которым не получено согласование (от общего числа объектов);

— рассмотрение проектов строительства (доля несогласо­ванных проектов строительства и реконструкции);

— контроль за строительством, реконструкцией и техничес­ким перевооружением (процент объектов, на которых были выявлены отступления от санитарных и строительных норм, приостановлены строительство и реконструкция, от общего числа объектов с выявленными нарушениями;

— рассмотрение проектов нормативной документации (доля несогласованных проектов нормативной документации);

— рассмотрение технологий производства (удельный вес тех­нологий производства, по которым не получено согласование);

— введение объектов в эксплуатацию без разрешения госсанэпидслужбы (процент объектов, введенных в эксплуатацию без разрешения, от общего числа введенных в эксплуатацию объектов).

СОДЕРЖАНИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА

Текущим называется санитарно-эпидемиологический надзор за действующими объектами, осуществляемый профильными специалистами (врачами и их помощниками) санэпидслужбы. Периодичность посещения объекта определяется степенью его санитарно-гигиенической и эпидемической значимости и при­надлежностью к определенной группе (детские дошкольные учреждения, предприятия, лечебно-профилактические учрежде­ния и т. п.). При осуществлении текущего санитарного надзора проводятся динамическое санитарное наблюдение, лабораторно-инструментальные исследования, выявление и пресечение санитарных правонарушений, анализ и оценка санитарно-эпидемической ситуации на объекте, записываются предложения по проведению санитарно-гигиенических, противоэпидемических и оздоровительных мероприятий.

Данные, характеризующие деятельность центров ГСЭН в области текущего санитарного надзора, обобщаются в годовой отчетной форме № 18 «Отчет о санитарном состоянии района, города, области, края, республики» по разделам: хозяйствен­ное-питьевое водоснабжение; состояние водных объектов в местах водопользования; уровни загрязнения атмосферного воздуха; характеристика состояния почвы; санитарно-гигиеническая характеристика выпускаемых товаров народного потреб­ления; гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов; характеристика воздушной среды за­крытых помещений и воздуха рабочей зоны; исследование физических факторов окружающей человека среды; гигиени­ческая оценка доз облучения и радиационных аварий.

Основными показателями текущего санитарного надзора являются: полнота охвата объектов (в %); средняя кратность обследований по группам объектов; удельный вес врачебных обследований по группам объектов; доля обследований объектов с применением лабораторных и инструментальных методов; удельный вес объектов, не отвечающих санитарным требованиям на конец года; доля лабораторных (инструментальных) иссле­дований, не отвечающим санитарным нормам.

66. Социальное страхование, его цели, задачи, принципы. Обязательное медицинское страхование (ОМС).

Медицинское страхование — вид страхования, при котором его объектом являются расходы , связанные с оказанием ме­дицинской помощи и восстановлением здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражда­нам при возникновении страхового случая получения медицин­ской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предполагаемое событие, а страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное страховыми случаями являются включенные в страховую программу конкретные заболевания, травмы, увечья и особые состояния (беременность, послеродовый период и т. д.). Перечень страховых случаев, подле­жащих оплате из средств страховых фондов, составляет стра­ховую программу.

К субъектам медицинского страхования относятся властные структуры, отдельные юридические и физические лица, взаи­модействующие в системе медицинского страхования.

Условно выделяют прямые и косвенные субъекты медицин­ского страхования.

К группе прямых относятся субъекты, непосредственно участвующие в организации и проведении медицинского стра­хования.

В качестве прямых субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. К группе прямых субъектов ме­дицинского страхования также можно отнести фонды обяза­тельного медицинского страхования.

ГРАЖДАНЕ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Гражданин — застрахованное физическое лицо. Граждане Российской Федерации имеют в системе меди­цинского страхования право на:

— обязательное и добровольное медицинское страхование;

— выбор медицинской страховой организации;

— выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

— получение медицинской помощи на всей территории Рос­сийской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

— получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фак­тически выплаченного страхового взноса;

— предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на ма­териальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

— возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно прожи­вающие в России иностранные граждане.

К субъектам медицинского страхования в системе ОМС также относятся фонды ОМС.

Фонды ОМС — это самостоятельные государственные фи­нансово-кредитные учреждения, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС предназначены для аккумулирования страховых взносов, обеспечение финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Федеральный фонд ОМС создается высшим органом зако­нодательной власти России и правительством РФ.

Территориальные фонды ОМС создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов Федерации.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государст­венной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

76. Значение основных социальных факторов (условий труда, быта и др.) в формировании здоро­вья населения.

В медико-социальных исследованиях группового здоровья, здоровья населения и общественного здоровья тра­диционно принято использовать следующие индикаторы:

1. Демографические показатели.

2. Заболеваемость и инвалидность.

3. Физическое развитие.

Когда мы говорим о социальной обусловленности здоровья, то имеем в виду первостепенное по своему значению, а подчас и решающее воздействие на него социальных факторов риска то есть факторов воздействие которых приводит к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствует развитию патологии.

В отличие от непосредственных причин заболеваний (вирус, бактерии и т. д.) факторы риска действуют опосредованно, нарушают устойчивость механизмов регуляции, создают небла­гоприятный фон для возникновения и развития болезней. Таким образом, для развития патологического процесса помимо фак­тора риска требуется еще и действие конкретного причинного фактора.

В социальной медицине принято объединять факторы, вли­яющие на здоровье человека, в следующие группы:

1. Социально-экономические факторы (условия труда, быта и т. д.).

2. Социально-биологические факторы (возраст родителей, течение родов и т. д.).

3. Медицинские факторы (состояние медицинской помощи, медицинская активность населения и т. д.).

4. Природно-климатические факторы (солнечная радиация, среднегодовая температура и т. д.).

Удалось примерно рассчитать, что здоровье обусловлено: в 50% и более условиями и образом жизни, в 20—25% — состоянием (загрязнением) внешней среды, в 20% — генети­ческими факторами и в 10% — состоянием здравоохранения.

Однако разделение факторов на приведенные группы весьма условно, т. к. обычно человек комплексное воздействие вза­имосвязанных и обуславливающих друг друга факторов. Так, например, возраст родителей при рождении ребенка может быть обусловлен материально-бытовыми условиями жизни семьи, т. к. обычно семья регулирует рождаемость. Поэтому в социальной медицине приняты комплексные медико-социаль­ные исследования здоровья населения, в которых учитывается влияние как можно большего числа факторов, их взаимосвязь и ранговая оценка каждого из них.

87. Страховая медицина, теоретические основы и практика в России.

Медицинское страхование — вид страхования, при котором его объектом являются расходы , связанные с оказанием ме­дицинской помощи и восстановлением здоровья.

Цель медицинского страхования — гарантировать гражда­нам при возникновении страхового случая получения медицин­ской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предполагаемое событие, а страховой случай — совершившееся событие, предусмотренное страховыми случаями являются включенные в страховую программу конкретные заболевания, травмы, увечья и особые состояния (беременность, послеродовый период и т. д.). Перечень страховых случаев, подле­жащих оплате из средств страховых фондов, составляет стра­ховую программу.

К субъектам медицинского страхования относятся властные структуры, отдельные юридические и физические лица, взаи­модействующие в системе медицинского страхования.

Условно выделяют прямые и косвенные субъекты медицин­ского страхования.

К группе прямых относятся субъекты, непосредственно участвующие в организации и проведении медицинского стра­хования.

В качестве прямых субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. К группе прямых субъектов ме­дицинского страхования также можно отнести фонды обяза­тельного медицинского страхования.

ГРАЖДАНЕ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Гражданин — застрахованное физическое лицо. Граждане Российской Федерации имеют в системе меди­цинского страхования право на:

— обязательное и добровольное медицинское страхование;

— выбор медицинской страховой организации;

— выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

— получение медицинской помощи на всей территории Рос­сийской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

— получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фак­тически выплаченного страхового взноса;

— предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на ма­териальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

— возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно прожи­вающие в России иностранные граждане.

Страховые ме­дицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреж­дения не имеют права быть учредителями страховых медицин­ских компаний

Страховая медицинская организация имеет право:

— свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

— участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

— устанавливать размер страховых взносов по доброволь­ному медицинскому страхованию;

— принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

— предъявлять в судебном порядке иск медицинскому уч­реждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба причи­ненного застрованному по их вине. Страховая медицинская организация обязана:

— осуществлять деятельность по обязательному медицин­скому страхованию на некоммерческой основе;

— заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязатель­ному медицинскому страхованию;

— заключать договоры на оказание медицинских, оздоро­вительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

— с момента заключения договора медицинского страхова­ния выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

— осуществлять возвратность части страховых взносов стра­хователю или застрахованному, если это предусмотрено дого­вором медицинского страхования;

— контролировать объем, сроки качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

— защищать интересы застрахованных.

86. Современная концепция охраны здоровья населения России.

Главной задачей отечественного здравоохранения является охрана здоровья граждан. Под охраной здоровья граждан понимается совокупность мер политического, экономического, правового, социально-куль­турного, научно-медицинского, санитарно-гигиенического и про­тивоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активности жизни, представления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. В странах с государственным здравоохранением госу­дарство гарантирует охрану здоровья каждому человеку. Поэ­тому согласно основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан основными принципами охраны здоровья у нас в стране является:

1. Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

2. Приоритет профилактических мер в области охраны здо­ровья.

3. Доступность медико-социальной помощи.

4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здо­ровья.

5. Ответственность органов государственной власти и управ­ления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Из указанных основных принципов отечественного здраво­охранения следует заметить, что главной особенностью является его государственный характер.

Охрану здоровья населения осуществляет государство. Это положение отражено в основном законе государства — консти­туции.

Все расходы на содержание органов управления, учреждений здравоохранения, развитие сети, подготовку кадров, обеспечи­ваются государством.

Важнейшими задачами государства в охране здоровья на­селения являются:

— охрана внешней среды — воздуха, воды, почвы. Опера­тивное решение всех экологических проблем;

— обеспечение на производстве и в быту надлежащих санитарно-гигиенических условий, повышение требовательности при их нарушении;

— организация питания населения на научно-гигиенических началах;

— развитие физической культуры и спорта, борьба за здо­ровый образ жизни;

— организация особой заботы за здоровьем матерей и детей;

— плановое развитие сети медицинских учреждений. Орга­низация всего дела здравоохранения на научной основе;

— обеспечение бесплатной, высококвалифицированной ме­дицинской помощи (амбулаторной и стационарной);

— для обеспечения общедоступной медицинской помощи государство осуществляет развитие материально-технической базы здравоохранения, строительство медицинских учреждений, медицинских институтов, подготовку медицинских кадров;

— бесплатное обеспечение лекарствами в стационарах, воз­можно и для амбулаторных больных частично или полностью;

— развитие санаторно-курортной помощи, баз для отдыха;

— плановое развитие научных исследований, подготовку на­учных кадров;

— обеспечение медицинских учреждений современной ме­дицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами и др.

Государственное здравоохранение предусматривает развитие его на плановых началах, т. е. в стране должны быть текущие и перспективные планы развития медицинской помощи. Обес­печение общедоступной, бесплатной квалифицированной меди­цинской помощи населению достигается прежде всего наличием достаточного количества различных государственных медицин­ских учреждений, обеспечением квалифицированными медицин­скими кадрами и необходимым государственным бюджетом на финансирование таких медицинских учреждений.