Мордовский государственный университет

имени Н.П. Огарева

медицинский институт

специальность «Лечебное дело»

Итоговый междисциплинарный экзамен

Задача № 29.

Беременная С., 27 лет, срок беременности 37 нед, поступила в родильный дом по поводу обильных ярких кровянистых выделений из половых органов, появившихся 1 ч назад на фоне полного здоровья. К моменту поступления кровопотеря составила 600 мл.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детстве перенесла скарлатину, взрослой неоднократно болела ОРЗ, гриппом, перенесла послеабортный эндометрит. Менструации с 12 лет, установились сразу, продолжительность 3-4-5 дней через 30 дней, умеренные, безболезненные. Замужем с 19 лет, брак первый. Всего беременностей три: первая закончилась нормальными срочными родами, затем был 1 медицинский аборт, после которого был подъем температуры, кровянистые выделения, по поводу чего лечилась стационарно в гинекологическом отделении. Настоящая беременность третья. Впервые обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 7-8 недель. Во время беременности дважды отмечала кровянистые выделения в небольшом количестве, без болей. Женскую консультацию посетила 14 раз.

Объективно. При поступлении состояние женщины удовлетворительное, рост - 162 см, масса тела - 68 кг, телосложение правильное. Кожа и слизистые оболочки розовые, чистые АД - 90/50 мм. рт. см, пульс 110 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот правильной овоидной формы, мягкий безболезненный, окружность -95 см, высота стояния дна матки над лобком - 32 см. Пальпация матки безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая голова стоит высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева на уровне пупка, частота 134 уд./мин. Размеры таза: 23-25-29-18 см, индекс Соловьева 14 см, ромб Михаэлиса 8 и 10 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка укорочена до 2,5 см, Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний зев закрыт. Предлежащая часть через своды не определяется, своды тестоватые. Мыс достижим, cd=l 1,5 см, cv=10 см. Экзостозов и деформаций полости таза нет.

После влагалищного исследования кровотечение усилилось, выделилось одномоментно 150 мл яркой алой крови.

Задания к задаче № 29

1. Поставить диагноз.

2. Какие клинические данные подтверждают диагноз?

3. Каковы возможные причины данного осложнения беременности?

4. Приведите анатомическую и клиническую классификацию предлежания плаценты.

5. Какие дополнительные методы обследования могут быть использованы?

6. Какова врачебная тактика?

7. Назовите причины, обусловливающие кровотечения во время беременности и во время родов.

8. Чем предлежание плаценты опасно для плода?

9. Какие факторы определяют выбор акушерской тактики при предлежании плаценты?

10.С каких мероприятий необходимо начать лечение в данном случае?

11 .Какова величина физиологической и патологической кровопотери?

12.Показано ли в данной ситуации применение утеротонических средств для остановки кровотечения?

13.Какова тактика ведения беременных с предлежанием плаценты в женскойконсультации?