1.3 Нарушения эмоционального благополучия ребенка раннего возраста

Под нарушениями эмоционального благополучия мы понимаем доминирование различного рода отрицательных эмоциональных переживаний ребенка (тревога, страх, гнев), которые в раннем возрасте проявляются в следующих сферах: в питании, в сфере сна, эмоциональной сфере, в отношениях со взрослыми и сверстниками (у детей 3-го года жизни) и в сфере развития самостоятельности. Крайними вариантами нарушений эмоционального благополучия являются устойчивые отрицательные состояния ребенка, которые в раннем возрасте обычно представлены поведенческими и эмоциональными нарушениями, расстройствами невротического характера, нарушениями привязанности, сна, питания. Подобные нарушения зачастую могут сами приводить к соматическим заболеваниям (в этих случаях обычно говорят о психосоматических расстройствах) [10, 18, 20].

Помимо возможного негативного влияния на соматическое здоровье ребенка, нарушения эмоционального благополучия приводят к неблагоприятным последствиям для его психического развития. Как правило, в первую очередь страдает социально-эмоциональное развитие ребенка, то есть развитие общения ребенка со взрослыми и сверстниками, развитие самостоятельности, саморегуляции.

Далее будут рассмотрены наиболее распространенные в раннем возрасте нарушения эмоционального благополучия.

Нарушения привязанности

Нарушения привязанности обычно описываются как неблагоприятные (ненадежные) типы привязанности, а в крайних вариантах, когда речь идет о психопатологии, как расстройства привязанности. Впервые типы привязанности ребенка к матери были выделены и описаны в исследованиях М. Эйнсуорт и ее коллег. Среди них имеется один благоприятный тип («безопасная привязанность») и два неблагоприятных («избегающая привязанность» и «тревожно-амбивалентная привязанность»).

Ребенок с безопасной (надежной) привязанностьювоспринимает свою мать как базу безопасности для исследования окружающего мира и расширения своих возможностей. Он чувствует себя относительно комфортно, когда ее нет рядом. Это объясняется тем, что имеющаяся у ребенка «внутренняя модель» матери содержит представления о ней как о всегда доступной и готовой откликнуться на любой его призыв. Такой ребенок в большей степени, чем дети, имеющие ненадежную привязанность, расположен к совместной деятельности и с большей готовностью выполняет просьбы матери. У него реже наблюдается конфликтное поведение, тревожность. Через контакт с матерью ребенок способен регулировать свои негативные состояния (тревогу, страх, гнев). Социально-эмоциональное развитие такого ребенка происходит наиболее успешно [6, 14, 22, 49].

Избегающая привязанностьхарактеризуется демонстрацией ребенком умеренного избегания и подавлением сильных эмоций (особенно негативных) для сохранения близости с матерью, которая сама отвергает слишком близкий и интенсивный контакт с ним. Ребенок с избегающей привязанностью практически не расстраивается при уходе матери и не стремится при встрече к тесному контакту с ней. Исследовательская активность ребенка протекает самостоятельно. Он не ориентируется на эмоциональные реакции матери.

В качестве факторов, способствующих формированию у ребенка избегающей привязанности, обычно указывается нечувствительность матери к состояниям ребенка, избегание близкого контакта с ним, отвержение ребенка [6, 14, 22, 29]. В.В. Лебединский и М.К. Бардышевская [22] описали конкретные симптомы, демонстрирующие избегание матерью близкого контакта с ребенком:

- мать проявляет невнимание к сигналам дистресса у младенца либо реагирует только на очень сильный плач, крик;

- при этом мать может знать, что ребенку плохо, но плачущий ребенок не вызывает у нее эмоционального резонанса;

- у нее отсутствует эмоциональное отношение к ребенку во время взаимодействия с ним;

- она использует стереотипные формы выражения своего отношения к ребенку;

- мать обращает внимание главным образом на внешний вид (гигиену) ребенка, не интересуясь его внутренним состоянием;

- обращается с младенцем как с неодушевленным объектом (когда носит его по комнате или усаживает);

- уходит, не предупреждая ребенка;

- испытывает сильное напряжение при необходимости общаться с младенцем «лицом к лицу»;

- переключает внимание ребенка с непосредственного взаимодействия на опосредованное (обучает) либо оставляет его одного (перед телевизором);

- пытается обучать ребенка тому, что превышает его возрастные возможности;

- не прерывает активность ребенка, которая чревата опасностью для него;

- постоянно ощущает, что материнские обязанности чрезмерны для нее.

Авторы также отмечают, что в случаях тяжелой эмоциональной депривации ребенка и при отсутствии правильно организованной заботы о нем вместе с избегающей привязанностью развиваются психогенные формы аутизма.

Ребенок с тревожно-амбивалентной (сопротивляющейся) привязанностьюк матери тяжело переживает разлуку с ней, с нетерпением ждет ее возвращения, однако быстро разрушает контакт, реагируя агрессией или аффективными вспышками на едва уловимые погрешности матери во взаимодействии (например, кратковременное переключение внимания с ребенка). Амбивалентная привязанность характеризуется бурными всплесками негативных эмоций, часто свидетельствующих об острой реакции ребенка на разлуку даже в ситуациях, когда разлука ребенку не угрожает. Уровень исследовательской активности ребенка с данным типом привязанности очень низкий [6, 14, 22].

В качестве варианта тревожно-амбивалентной привязанности некоторые современные авторы рассматривают симбиотическую привязанность [22, 29]. Иногда ее также называют невротической привязанностью, поскольку она зачастую является предпосылкой возникновения невротических состояний [16]. Симбиотическая привязанность проявляется в сочетании избегания ребенком зрительного и голосового контакта с интенсивным стремлением к телесному контакту с матерью по типу прилипания. Такой ребенок, например, может требовать, чтобы его постоянно носили на руках, сильно расстраивается при разлуке с матерью даже на несколько минут. В дальнейшем его постоянное стремление к тесному физическому контакту с матерью может приобрести сексуальную окраску, особенно если мать поощряет развитие контакта в этом направлении. Тогда ребенок будет отождествлять эмоциональную близость с физической. При этом возможно отвержение ребенком матери в форме агрессивных действий.

Для поведения матери, стимулирующей проявления амбивалентной (и симбиотической) привязанности у ребенка, характерны следующие особенности:

- непоследовательный и непредсказуемый тип реагирования во взаимодействии с ребенком;

- отношение к ребенку как к особенно болезненному, требующему дополнительной заботы (при этом ребенок испытывает дефицит ласки, внимания из-за постоянного чувства тревоги и внутреннего напряжения матери);

- избирательность реагирования на сигналы дистресса у ребенка и игнорирование проявления им положительных эмоций;

- стремление никогда не расставаться с ребенком;

- проявление враждебности по отношению к ребенку, часто в виде сильного негативного аффекта [6, 14, 20, 22, 29].

В начале 90-х гг. ХХ в. исследователи М. Мэйн и Дж. Соломон выделили еще один неблагоприятный тип привязанности ребенка к матери – дезорганизовано-дезориентированный[49]. У детей с данным типом привязанности отмечается непоследовательное и непредсказуемое поведение. При разлучении с матерью лицо такого ребенка выражает изумление, и он может бесцельно бродить кругами, а в присутствии матери демонстрирует боязливость и амбивалентное поведение, не зная, то ли обратиться к ней за поддержкой, то ли избегать ее в целях безопасности. Среди причин формирования у ребенка дезорганизовано-дезориентированной привязанности главное место занимает использование матерью сбивающих с толку сигналов и неадекватных реакций [6].

К числу проявлений нарушений привязанности может быть отнесено и появление у детей «деструктивного аффекта разлуки». Данное понятие было введено И.Ю. Ильиной для качественного описания состояния ребенка при тяжелой адаптации к дошкольному учреждению. Под деструктивным аффектом разлуки автор понимает ярко выраженную устойчивую отрицательную реакцию ребенка, которая возникает как ощущение нарушения чувства безопасности, и осознание невозможности сохранить контакт с матерью в прежнем качестве, что приводит к доминированию у ребенка отрицательных эмоций и нарушает его адаптацию к новым условиям [17].

В Многоосевой классификации психических расстройств в детском и подростковом возрасте (в соответствии с МКБ-10) [30], содержащей описание крайних вариантов патологии привязанности, признаки тревожно-амбивалентной привязанности встречаются при описании реактивного расстройства привязанности детского возраста (в Международной диагностической классификации нарушений психического здоровья и развития в младенческом и раннем возрасте описывается какдепривационное реактивное нарушение привязанности[37]). Данное расстройство встречается не только у детей первых трех лет жизни, но в более старшем возрасте. К его основным симптомам относятся

- противоречивое поведение, особенно заметное при расставании или встрече с близкими;

- боязливость и повышенная настороженность, при которой ребенок не реагирует на попытки его успокоить;

- сниженное настроение, возможна апатия, печаль;

- недостаточность аффективного реагирования;

- реакции отгороженности и/или агрессивные реакции на собственный или чужой дистресс;

- нарушения в общении со сверстниками;

- возможны нарушения соматического здоровья и замедление роста.

Патологические симптомы нарушений привязанности в рассматриваемой классификации также представлены при описании таких расстройств, как тревожное расстройство, связанное с боязнью разлукиирасстройство привязанности детского возраста по расторможенному типу. Основными симптомами тревожного расстройства, связанного с боязнью разлуки (сепарационная тревога), являются

- чрезмерный дистресс, демонстрируемый ребенком в предвидении разлуки с основным объектом привязанности, во время или сразу после нее (тревога, плач, вспышки раздражения);

- нежелание расставаться с объектом привязанности;

- не имеющее под собой реальных оснований постоянное беспокойство, что какие-либо драматические обстоятельства разлучат ребенка с объектом привязанности;

- кошмарные сновидения, содержание которых связано с разлукой;

- повторяющиеся соматические симптомы (тошнота, рвота, боль в животе) в ситуациях разлуки с объектом привязанности [18, 30].

У детей с расстройством привязанности по расторможенному типу наблюдаются диффузные, нецеленаправленные привязанности, проявляющиеся в форме неразборчивой общительности и неспособности сформировать глубокую привязанность. В раннем возрасте такие дети стремятся постоянно цепляться за взрослых, привлекать к себе внимание [30]. Однако если взрослый предпринимает попытку установить какие-либо правила или определить границы поведения ребенка, последний тут же прерывает контакт с этим взрослым [22].

Варианты ненадежной привязанности, формирующиеся в раннем детстве, на современном этапе рассматриваются как существенные факторы риска возникновения различных психопатологий в будущем. Анализируя вопрос о связи ненадежных типов привязанности с конкретными типами психопатологий, Ч. Венар и П. Кериг [6] указывают на то, что здесь не может быть установлена однозначная связь, поскольку развитие конкретного ребенка всегда имеет неповторимое сочетание различных «факторов риска и предохраняющих факторов», и ненадежная привязанность является только одним из факторов риска. Эта мысль подтверждается и известным лонгитюдным исследованием Е.Е. Вернер и Р.С. Смит [14].

Однако Ч. Венар и П. Кериг приводят примеры некоторых исследований, результаты которых позволяют предсказать возможные расстройства в связи с имеющимся у ребенка ненадежным типом привязанности. В частности, в исследовании С.Л. Уоррена была подтверждена гипотеза о связи амбивалентной привязанности с возникновением тревожных расстройств. В исследовании С. Голдберга была установлена связь между избегающей привязанностью в младенчестве и склонностью в будущем к тревожным и депрессивным расстройствам. В исследовании Д.С. Шоу было показано, что дезорганизованно-дезориентированная привязанность у младенцев предсказывает агрессивное поведение в пятилетнем возрасте [6].

Также следует отметить и другие исследования, в которых была установлена роль привязанности в устойчивости к стрессам, подтверждена связь качества привязанности с депрессивным складом личности, ее влияние на развитие образа себя, развитие самостоятельности, развитие отношений со сверстниками, а также на развитие родительских и супружеских качеств, на интеллектуальное развитие и успешность школьного обучения, на формирование стиля мотивации достижений.

Согласно О. Крейслеру [20], при отсутствии условий для формирования прочной привязанности (из-за эмоциональной изоляции, ранней длительной разлуки с объектом привязанности, постоянной смены ухаживающих взрослых и др.) у ребенка появляются различные психосоматические расстройства (анорексия, мерицизм, психогенная рвота, нарушения сна, астма, задержка роста и т.д.), а также развивается «формальное поведение маленького ребенка», для которого характерна бедность эмоций, схожесть поведения со странным механическим функционированием (как кукла), ситуативная и недифференцированная привязанность к разным людям, одинаковое прилипчивое отношение к неодушевленным предметам и людям, стереотипные монотонные действия. При отсутствии адекватной психотерапии подобные симптомы могут способствовать возникновению пограничных расстройств личности.

Нарушения невротического характера

Под нарушениями невротического характера понимаются разные виды детской нервности как врожденной, так и приобретенной. К приобретенной детской нервности традиционно относят неврозы. В классической медицинской литературе неврозы у детей и подростков принято делить на общие (невроз страха, невроз навязчивых состояний, неврастения, истерический невроз, депрессивный невроз, ипохондрический невроз) и системные (невротическое заикание, тики, расстройства сна, аппетита, энурез, энкопрез, патологические привычные действия) [31].

В современной литературе вместо термина «невроз» используются другие понятия, такие как «реакция личности на стресс», «расстройства адаптации», «тревожно-фобические расстройства» и «соматоформные расстройства» и др. В Многоосевой классификации психических расстройств в детском и подростковом возрасте имеется отдельная рубрика, названная «Невротические, обусловленные стрессом и соматоформные расстройства», в которую включены различные виды невротических нарушений у детей [30].

Невроз – это психогенное заболевание, причиной которого являются «…эмоционально заостренные, существенные для ребенка переживания, с которыми он не может справиться из-за возрастной незрелости психики, интенсивности психотравмирующего воздействия или неразрешимых обстоятельств» [16, с. 13]. В данном случае имеет место психологический «срыв», который ведет к срыву высшей нервной деятельности в результате перенапряжения нервных процессов и их подвижности. Проанализировав работы отечественных авторов, А.С. Спиваковская [41] отмечает, что этиологические факторы детских неврозов могут быть разделены на следующие группы: психическая травма (острая и хроническая), преневротические патохарактерологические радикалы (повышенная тревожность, эмоциональная чувствительность и ранимость), нарушение системы отношений и, прежде всего, дисгармония семейных отношений, дисгармония семейного воспитания.

В раннем возрасте дифференцировать различные виды неврозов достаточно сложно, поэтому здесь чаще используют термины «невроз», «невротическое нарушение», «невротическая реакция», «невротические симптомы» [16]. В первые годы жизни невротические симптомы часто возникают в форме непосредственной реакции на психотравму. В этих случаях специалисты обычно говорят о невротических реакциях раннего детства (в зарубежной психологии «расстройства адаптации» [37]). При благоприятных условиях невротические реакции не приводят к выраженным нервно-психическим расстройствам и носят обратимый характер. В неблагоприятных условиях у ребенка может развиваться тот или иной вид невроза [16].

Клиническая картина невроза выражается соматическими, эмоциональными и психомоторными расстройствами. В раннем возрасте невротические реакции или развивающиеся неврозы могут проявляться следующими симптомами:

- повышенная возбудимость,

- капризность,

- тревожность,

- беспокойство, страхи,

- агрессивность,

- аффективно-моторные припадки,

- истерическая рвота,

- двигательная расторможенность или вялость, заторможенность,

- нарушения сна и аппетита,

- патологические привычные действия (сосание пальца, раскачивания перед сном, детский онанизм (к концу 3-го года жизни)) [16, 18, 31].

К ним также можно отнести патологическую привязанность к определенным предметам, утрату приобретенных навыков (регресс) [22, 43]. В тяжелых случаях острой психотравматизации ребенка могут возникать мутизм (отказ от речевого общения), параличи и парезы конечностей.

Часто наблюдаемым в раннем возрасте врожденным видом детской нервности является невропатия.Невропатия возникает вследствие конституционально-генетической и приобретенной внутриутробно нервно-соматической ослабленности организма ребенка, а также органических поражений головного мозга (минимальная мозговая дисфункция) [10, 31]. А.И. Захаров [16] подчеркивает, что наиболее существенно для появления невропатии действие на организм женщины во время беременности каких-либо ослабляющих факторов биологического и психологического характера. К группе основных проявлений невропатии у ребенка обычно относят:

- склонность к беспокойству на фоне заостренной эмоциональной чувствительности и лабильности;

- усиление плаксивости, капризности даже при незначительном изменении внешней обстановки, образа жизни;

- сильная (симбиотическая) привязанность к матери;

- соматическая ослабленность, повышенная чувствительность слизистых к охлаждению и инфекциям;

- легкая утомляемость, общая нервная невыносливость, плохая переносимость шума, духоты, яркого света;

- из-за снижения порога чувствительности к различным экзо- и эндогенным воздействиям может наблюдаться болезненная реакция на индифферентные раздражители (тактильные воздействия, изменения положения тела), особенно выраженной может быть негативная реакция на медицинские обследования и манипуляции;

- нарушения сна (затрудненное засыпание, поверхностный, беспокойный сон, ночные страхи, плач, снохождения, отказ от дневного сна);

- перед сном возможна излишняя подвижность, сосание пальца, раскачивания;

- нарушения аппетита, частые кишечные расстройства, запоры, в младенчестве срыгивания, склонность к аллергии и диатезам;

- вегетососудистая дистония (снижение артериального давления, головные боли, головокружения, рвота, спазмы, повышенная потливость, озноб, неустойчивость пульса);

- склонность к истерическим формам реагирования (аффективно-моторные припадки) [16, 18, 31].

С возрастом клинические признаки невропатии изменяются и в определенной степени зависят от формы данной патологии (конституциональная невропатия, органическая невропатия или невропатия смешанного генеза). Лишь в единичных случаях к дошкольному возрасту исчезают все признаки невропатии [31]. Некоторые авторы отмечают, что при правильном воспитании невропатия проходит у большинства детей к 7–8 годам [10]. В противном случае она является благоприятной почвой для развития у ребенка того или иного вида невроза.

Страхи, тревожность

В раннем возрасте болезненно заостренные страхи и тревожность, как устойчивое состояние беспокойства, являются достаточно частыми проявлениями нарушений эмоционального благополучия. Как правило, они являются ключевыми симптомами неврозов и невротических реакций на какую-либо травматическую ситуацию. В этом возрасте такими ситуациями обычно бывают неожиданная и длительная разлука с матерью, поступление в дошкольное учреждение, рождение младшего брата или сестры, физические наказания, неожиданное столкновение с пугающим стимулом [16]. Значимыми факторами, способствующими возникновению и закреплению страхов и повышенной тревожности у ребенка, являются также тревожность и гиперсоциализированность матери, повышенная требовательность к ребенку при недостаточном учете его возможностей, недостаток нежности и тепла матери, семейные конфликты, развод, запугивание ребенка родителями в воспитательных целях [10, 15]. В целом мы можем сказать об отсутствии условий для удовлетворения потребности ребенка в безопасности, поскольку страх и тревожность прямо указывают на депривацию данной потребности.

Согласно А.И. Захарову [15], типичными для раннего возраста страхами являются страх неожиданных звуков, страх одиночества (или страх разлуки с матерью, родителями), страх боли, уколов и связанный с этим страх медицинских работников. В этом возрасте также могут встречаться и многие другие страхи. Когда эти страхи носят ситуативный и ненавязчивый характер, речь не идет о патологии. Если же ребенок довольно часто демонстрирует тревожность, которая выражается в нежелании расставаться с матерью, буквальном «прилипании» к ней, плаче, гиперактивности, постоянно спрашивает о пугающем объекте (чтобы удостовериться, что тот не причинит ему вреда), ему снятся кошмары, он сосет палец, раскачивается, то речь идет о серьезном неблагополучии ребенка.

В.В. Лебединский и М.К. Бардышевская  [22] указывают на следующие патологические варианты страхов:

1) значительное преувеличение ребенком любых препятствий или неприятных ощущений, которое парализует его активность, вызывая состояние дезинтеграции;

2) увеличение количества стимулов, вызывающих страх, которые связаны с первоначальным источником страха по ассоциации (иррадиация страха);

3) фиксация страха.

Острую реакцию испуга (невроз испуга) у ребенка раннего возраста может вызвать любой неожиданно появившийся стимул (громкий звук, незнакомый человек, животное) [31]. В этот момент ребенок может повести себя по-разному: либо он громко кричит, плачет, мечется, либо молча застывает на месте. Наблюдаются и характерные вегетативные симптомы: ребенок краснеет или бледнеет, иногда покрывается потом, дрожит, может мочиться и испражняться под себя. По истечении нескольких секунд, минут, редко часов острое состояние проходит. Однако в ближайшую ночь ребенок плохо спит, ему снятся кошмары, он просыпается среди ночи в состоянии страха. В последующие дни и недели эти состояния повторяются по ночам. Во время бодрствования ребенок часто высказывается на тему испугавшего объекта. Иногда (к концу раннего возраста) ситуация испуга воспроизводится в играх. Может наблюдаться иррадиация страха (распространение на другие объекты). Постепенно в состоянии ребенка происходит видимая перемена: он становится вялым, раздражительным, плаксивым, отказывается от игры с другими детьми, у него снижается аппетит, могут наблюдаться формы поведения, характерные для более ранней стадии развития (регресс). Иногда возникают осложнения, связанные с проявлениями у ребенка истерических симптомов: параличи и парезы конечностей, заикание, афазия и др.

Следует отметить, что отсутствие у ребенка всякого чувства опасности и страхов также является патологическим признаком и может быть результатом органического поражения головного мозга, олигофрении, развивающейся психопатии [15]. Непреодоленные болезненные страхи и тревожность в раннем и дошкольном возрастах в последующем могут привести к возникновению различных фобий, тревожно-мнительных черт характера, обсессивно-компульсивных расстройств [10, 15, 30].

Депрессия

Депрессия у детей отличается от депрессии у взрослых. Говоря о депрессии у детей, авторы отмечают ее атипичность и выделяют так называемые эквиваленты депрессии. В раннем возрасте такими эквивалентами являются расстройства сна (ночные страхи), расстройства питания (анорексия, регургитация, поедание несъедобных веществ), потеря массы тела, онанизм, тики, агрессивность, раздражительность [31].

О. Крейслер [20] характеризовал депрессию как одно из основных расстройств, приводящих к психосоматическим нарушениям на ранних этапах развития. Основными причинами депрессии у детей от 6 до 18 мес., по его мнению, являются разлука с матерью, эмоциональная холодность матери, депрессия у матери. Помимо психосоматических нарушений в качестве симптомов депрессии также выступают общее снижение активности ребенка, безразличие, пассивность в общении, предпочтение взаимодействия с предметами в ущерб контактам с людьми, психическая и моторная гипореактивность, монотонность действий.

Проблемы с кормлением

Проблемы с кормлением в раннем возрасте встречаются нередко, и во многих случаях они являются свидетельством нарушений эмоционального благополучия ребенка. Часть данных проблем связана с нарушениями питания. К основным видам нарушений питания в раннем и дошкольном возрастах относят следующие:

1. ранняя детская анорексия,

2. булимия,

3. извращение аппетита (поедание несъедобного, регургитация).

Ранняя детская анорексиявпервые может появиться в младенческом возрасте (младенческая нервная анорексия). Она выражается в активном или пассивном отказе от еды, избирательности в еде, недоедании. Об анорексии говорят, если данные признаки наблюдаются больше трех месяцев. Одной из причин данного расстройства является неадекватное понимание матерью подаваемых ребенком знаков голода и насыщения. В раннем возрасте нарушения аппетита с возможным развитием анорексии могут возникать вследствие эмоционального стресса, нарушений детско-материнских отношений и входят в клиническую картину невротических реакций, депрессивных состояний [29]. Анорексия также возможна вследствие соматических и инфекционных заболеваний.Ребенок с ранней детской анорексией отказывается от еды, особенно от новых блюд или твердой пищи, плохо жует, требует, чтобы его кормил один и тот же человек в неизменных условиях. Масса тела ребенка обычно ниже возрастной нормы [18].

Снижение аппетита у ребенка раннего возраста может быть связано с нарушением режима кормления, однообразием пищи, принуждением к кормлению, а также может являться одним из следствий ранней детской нервности (невропатии). Отказ ребенка от еды, требование развлечений во время кормления, частая рвота после еды могут быть выражением протеста ребенка, стремлением привлечь к себе внимание родителей или манипулировать ими. Развлекая ребенка во время еды, родители способствуют затормаживанию у него естественных для нормального питания рефлексов [41].

При оказании помощи ребенку со сниженным аппетитом важна оценка врачом рациона ребенка и веса (в соответствии с возрастом, ростом).

В раннем возрасте также может встречаться стремление ребенка к перееданию (булимия). Булимия связана с неспособностью ребенка воспринимать сигналы насыщения, а также притуплением чувствительности к вкусу еды, когда главным становится количество поглощаемой пищи. Одной из главных причин данного расстройства является перекармливание ребенка, которое сопровождается эмоциональной депривацией [22]. Причины эмоциональной депривации ребенка с булимией можно увидеть, обратившись к особенностям перекармливающих матерей, которые описаны О. Крейслером. По его мнению, для таких матерей характерна гиперопека, при которой за видимостью беспокойства о ребенке скрывается склонность к резкой смене эмоций, властность и подавление стремления ребенка к самостоятельности. Кроме этого, некоторые матери своим стремлением втолкнуть в ребенка больше пищи маскируют отсутствие подлинных чувств и недостаток эмоциональной чувствительности во взаимодействии с ним [20].

Одним из нарушений пищевого поведения ребенка в раннем возрасте также является поедание несъедобного(краски, гипса, песка, ворса и др.). Данное нарушение обычно отмечается у детей из неблагополучных семей, лишенных нормального ухода, или детей, отстающих в развитии [18, 29]. Иногда его рассматривают как эквивалент депрессивного состояния ребенка. Частным случаем данного расстройства является поедание ребенком собственных фекалий, описанное Р. Спитцем. В ходе исследования им было установлено, что у большинства матерей, имеющих детей с данным нарушением, отмечалась циклическая смена настроения от крайней враждебности до гиперопеки [42].

Более редким нарушением питания в раннем детстве является регургитация(мерицизм, жвачка). При этом расстройстве имеет место повторяющееся отрыгивание, пережевывание и повторное проглатывание пищи при отсутствии выраженной патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также потеря в весе. Первые проявления регургитации могут появляться уже на 1-м году жизни [18]. К одной из главных причин данного расстройства относится нарушение привязанности к матери, которое сочетается с биологическими факторами (незначительное пороки в развитии ЖКТ, неврологическая патология, инфекционные заболевания) [29].

Проблемы со сном

В норме процессы сна и бодрствования у разных детей отличаются, поскольку во многом зависят от особенностей темперамента [12]. Однако у ребенка с любым темпераментом могут возникнуть нарушения сна. Согласно Б.Е. Микиртумову, А.Г. Кощавцеву, С.В. Гречаному [29], наиболее клинически оправданной является следующая классификация расстройств сна у детей раннего возраста:

1) расстройства собственно сна, которые характеризуются трудностью засыпания вечером, ночными пробуждениями, кошмарами, беспокойством, криком, снохождениями, беспорядочными пробуждениями;

2) расстройства, связанные с нарушением цикла сон-бодрствование: позднее засыпание, трудности пробуждения утром, инверсия сна и бодрствования;

3) расстройства сна, сопровождающиеся симптомами поражения других систем и функций (нарушения сна при энцефалопатии, пищевой аллергии и др.).

Наиболее частыми причинами нарушений сна, не связанными с соматическими заболеваниями и поражениями головного мозга (т.е. преимущественно нарушения сна первых двух групп) в раннем возрасте являются невропатия, тревожность, страхи, острые и хронические психотравмы, а также отсутствие режима или режим, не соответствующий возрасту и индивидуальным особенностям ребенка. Кроме этого, отказ ребенка от сна, сопровождающийся капризностью, может быть связан с усталостью, накопившимся раздражением, стремлением ребенка манипулировать родителями, а в некоторых случаях желанием отстоять свою самостоятельность и независимость.

Проявлением проблем со сном в раннем возрасте также считаются некоторые привычки ребенка, связанные с засыпанием (требование укачивания, сосание соски, бутылочки, требование спать с кем-то из родителей и др.), которые являются следствием ошибок ухаживающих взрослых [12]. Многие родители и специалисты не придают этому особого значения. Однако в этих довольно распространенных проблемах со сном также кроется опасность для благополучного развития ребенка. Дело в том, что формирование умения самостоятельно успокаиваться и засыпать – важная задача развития регуляции своих состояний, которую должен решить ребенок в раннем возрасте. Если взрослые постоянно укачивают ребенка, дают ему перед сном соску, бутылочку или грудь, то развитие у ребенка умения самостоятельно засыпать задерживается, он фактически остается на уровне младенца.

Упрямство, непослушание

В той или иной мере упрямство и непослушание встречаются у всех детей раннего возраста. Это связано с интенсивным стремлением к самостоятельности, характерным для данного периода. Впервые же упрямство появляется уже на 1-м году жизни. В отечественной психологии упрямство рассматривается как один из главных симптомов кризиса 3-х лет.

Однако, несмотря на то, что упрямство и непослушание являются в раннем детстве возрастной характеристикой, высокая интенсивность и частота их проявления указывают на нарушения эмоционального благополучия ребенка. Родители таких детей обычно жалуются на то, что они не справляются с ребенком. Проявления упрямства и непослушания сопровождаются агрессией и часто предстают в виде аффективно-моторных припадков, когда ребенок кричит, мечется, падает на пол, бьет о пол ногами или головой [18]. В качестве причин подобного поведения ребенка авторы обычно выделяют неудовлетворение возрастающей потребности ребенка в самостоятельности, излишнюю строгость и негибкость во взаимодействии с ним, насильственное кормление, поспешное изменение привычного образа жизни ребенка, предъявление к ребенку требований, не соответствующих его возрастным возможностям.

Одной из форм поведения ребенка, в которой ярко проявляются упрямство и непослушание, является интенсивное стремление ребенка подчинить родителей своим требованиям и желаниям (властолюбие). Феномен детского властолюбия был подробно изучен И. Прекоп [33]. Сущность его заключается в том, что ребенок стремится властвовать над своими близкими, беспрекословно подчинять их своей воле и желаниям. При неподчинении ему ребенок демонстрирует бурный протест, проявляя сильное упрямство. Он часто настойчиво требует определенных вещей или выполнения действий в строго определенной последовательности.

Основной причиной детского властолюбия, по мнению И. Прекоп, является неправильное поведение родителей. Оно заключается в том, что родители своевременно не вводят в жизнь ребенка никаких правил и ограничений, не дают ему «…возможность осмыслить границы дозволенного» [33, с. 18]. Следствием этого является неудовлетворенность одной из основных потребностей ребенка – потребности в безопасности. Стремление ребенка властвовать над окружающими является в данном случае компенсирующим. Таким образом ребенок старается сделать окружающий мир предсказуемым и безопасным. «Ему (ребенку) не остается ничего другого, как господством над окружающим миром заменить удовлетворение своей основной потребности – потребности быть защищенным. Ребенок становится болезненно зависим от своего господства над другими людьми» [33, с. 56].

Детское властолюбие, как указывает И. Прекоп, зарождается еще на первом году жизни. Повышенная забота со стороны родителей, их обеспокоенность в периоды кормления, сна, болезни ребенка является для него поводом для «захвата власти». Дети чувствуют, что в этих ситуациях родители сдадутся легче всего. Таким образом, родители становятся для ребенка абсолютно неавторитетными. Отрицательными последствиями подобного нарушения во взаимодействии является несформированность у ребенка навыков сотрудничества, способности приспосабливаться к другим людям и учитывать их интересы. У него развивается болезненное самолюбие. Поступление ребенка в дошкольное учреждение, школу часто переживается им как тяжелейшая травма, поскольку для него является чуждой необходимость подчиняться каким-либо правилам и требованиям.

Агрессивное поведение

В раннем возрасте агрессия ребенка может проявляться в деструктивных действиях по отношению ко взрослым и сверстникам (бьет, кусает, толкает, щипает, гневно кричит), к животным, иногда к самому себе и неодушевленным предметам (ломает, бросает, рвет). На 3-м году жизни, помимо физической, возможна и вербальная агрессия. Многие авторы рассматривают агрессивное поведение в раннем возрасте как распространенную возрастную реакцию на трудности и препятствия. В этих случаях обычно говорят об инструментальной агрессии. Примером могут быть случаи, когда ребенок отбирает у сверстника понравившуюся игрушку или толкает сверстника, потому что тот мешает ему. Однако часто в раннем возрасте агрессия может носить враждебный характер и быть следствием переживаемого ребенком гнева. По причине неспособности ребенка в этом возрасте регулировать свои эмоциональные состояния вспышки агрессии могут быть достаточно яркими.

В.В. Лебединский и М.К. Бардышевская [22] указывают на то, что развитие агрессивных форм поведения ребенка на 2-м году жизни является важным этапом в развитии эмоциональной регуляции. Однако если агрессия не сдерживается влиянием других эмоций, она часто возникает при любом препятствии на пути удовлетворения потребности, является чрезмерно выраженной и неадекватной ситуации, это свидетельствует о задержке эмоционального развития ребенка.

Наиболее частыми причинами агрессивного поведения ребенка в раннем возрасте являются: недостаток внимания родителей, агрессивное поведение родителей по отношению к ребенку или друг к другу, усталость ребенка, накопившаяся обида и недовольство, ощущение беспомощности при удовлетворении актуальных потребностей и преодолении возникших препятствий, потакание ребенку в тех случаях, когда он ведет себя агрессивно (близкие взрослые таким образом закрепляют у ребенка агрессивное поведение), резкая смена потворствующего стиля взаимодействия с ребенком на требовательный. Формированию агрессивности у ребенка способствует запрещение родителями выражения ребенком гнева в любой форме. Впоследствии это приводит к пассивно-агрессивному поведению, и ребенок так и не научается контролировать свой гнев. Агрессивность ребенка также может быть следствием его повышенной тревожности [41]. Кроме этого, агрессивное поведение может наблюдаться при некоторых поражениях головного мозга, психопатиях, нарушениях интеллектуального развития и др. [5, 16].

Если агрессивные формы поведения в раннем и дошкольном возрастах закрепляются, то это в дальнейшем может привести к агрессивности как относительно устойчивому свойству личности, которое выражается в готовности к агрессии и склонности воспринимать поведение других людей как враждебное [5].

Помимо рассмотренных нами конкретных расстройств и проблем в развитии ребенка, эмоциональное неблагополучие также проявляется в нарушениях общения и в нарушениях развития самостоятельности ребенка. Среди нарушений общения со взрослыми, которые могут свидетельствовать об эмоциональном неблагополучии ребенка, следует отметить задержку ребенка на стадии ситуативно-личностного общения в ущерб развитию делового сотрудничества со взрослым [9]. Причиной этого является неудовлетворенность базовых потребностей ребенка в безопасности, любви и принятии.

На 3-м году жизни как следствие эмоционального неблагополучия также возможны нарушения в развитии общения ребенка со сверстниками. Это проявляется в отсутствии у ребенка положительной реакции на стремление сверстника к контакту, в отсутствии стремления привлечь к себе внимание сверстника, подражать ему, а также в агрессивном поведении по отношению к сверстникам.

О проблемах в сфере развития самостоятельности как возможных проявлениях нарушений эмоционального благополучия ребенка, в первую очередь, будет свидетельствовать отсутствие стремления ребенка к самостоятельности в самообслуживании (кормление, одевание, пользование туалетом), а также способности самостоятельно играть даже короткое время (на 2-м году жизни примерно 10 мин, на 3-м году жизни – 20 мин) [8]. Причиной проблем в сфере развития самостоятельности может быть неудовлетворенность базовых потребностей ребенка в самостоятельности и в безопасности, поэтому данные проблемы могут встречаться вместе с упрямством, непослушанием ребенка, нарушениями привязанности, невротическими реакциями. В последнем случае возможна утрата уже приобретенных навыков самообслуживания (регресс) [22].

Таким образом, краткое рассмотрение нами основных проявлений эмоционального неблагополучия в раннем возрасте показывает, что они сосредоточены в области психосоматики (нарушения сна, питания), в эмоциональной сфере (нарушения невротического характера, депрессия, страхи, тревожность, агрессивность), сфере отношений ребенка со взрослыми (упрямство, непослушание, проблемы в общении, в развитии привязанности) и сверстниками, а также в сфере развития самостоятельности. Причины данных проблем не всегда обусловлены исключительно неудовлетворенностью базовых психологических потребностей ребенка, особенно при наличии соматических симптомов. Однако депривация данных потребностей в той или иной степени имеет место в большинстве случаев.

Иллюстрацией механизма возникновения нарушений эмоционального благополучия у детей раннего возраста может служить модель, представленная в приложении Б («Модель возникновения нарушений эмоционального благополучия в раннем возрасте»). Она включает в себя характеристику недостатков материнской позиции, которые приводят к депривации базовых психологических потребностей ребенка и, как следствие, к нарушениям его эмоционального благополучия.

Данная модель вместе с моделью обеспечения эмоционального благополучия ребенка (Приложение А) может использоваться психологами в качестве «шпаргалки», в которой в сжатом и систематизированном виде представлена информация об обеспечении эмоционального благополучия детей раннего возраста.