Терапевтическую тактику при пэ можно представить:
А. Выявление и устранение разрешающих факторов.
Б. Уменьшение содержания аммиака:
Уменьшение содержания аммиакогенного субстрата
- очищение ЖКТ: клизмы ежедневно 1-2 раза, слабительные
- уменьшение потребления белка
- снижение уровня мочевины: улучшение функции почек, гемодиализ, перитонеальный диализ
Подавление образования аммиака:
- антибиотики
- ацидификация кишечного содержимого: лактулоза
Превращение аммиака в нетоксичные формы
- орнитин-аспартат (Гепа-Мерц);
- орнитин-кетоглутарат (Орницетил).
В. Препараты, модифицирующие соотношение нейромедиаторов:
- Флумазенил.
Г. Поддерживающая терапия:
- лечение инфекции: антибактериальные препараты, хирургическое вмешательство;
- коррекция анемии;
- коррекция нарушений электролитного баланса и рН. При концентрации ионов калия менее 3.5 ммоль/л – вводить в/в калий 30-60 ммоль/сутки.
- исключение индуцирующих кому лекарств и манипуляций;
- остановка и профилактика повторных желудочно- кишечных кровотечений;
- дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы до 2.5-3 л/сутки. Опасна перегрузка жидкостью: нарастание асцита, возможен отек легких;
- гепатогенные язвы, эрозивный гастрит – Н2-блокаторы, антациды, сукральфат.
Д. Трансплантация печени. Больные с ПЭ на фоне острой печеночной недостаточности – выживаемость после трансплантации в течение года – 70%.