272505

5.9.Существует 2 формы проведения гигиенического обучения вопросам питания:

1) групповая (популяционная);

2) индивидуальная.

Не отрицая важности групповой формы (популяционного подхода), индивидуальный подход делает акцент на выявление у конкретного человека особенностей, предрасполагающих к тому или иному заболеванию.

На организацию домашнего питания непосредственное влияние может и должна оказать влияние медицинская пропаганда, в первую очередь, индивидуальная.

5.10.Существующие нарушения в структуре питания населения приводят к острой необходимости построения образовательных программ в области питания, направленных на снижение потребления жировых продуктов, таких, как колбасы, сметана, сливочное масло, кондитерские изделия и увеличение доли растительных продуктов: овощей, фруктов, бобовых.

5.11.Необходимы также образовательные программы, позволяющие людям осуществлять правильный выбор блюд в системе общественного питания. Особенно это важно при модели выбора со «шведского стола».

5.12.При проведении гигиенического обучения следует учитывать и психологические особенности мужчин. Мужчины чаще, чем женщины отмечают, что не нуждаются в изменении своего питания. Чем моложе мужчины, тем чаще они это отмечают. И всё это на фоне несбалансированного рациона с низким содержанием витаминов, пищевых волокон и высокой долей жира и сахара.

6.Содержание гигиенического обучения шахтёров вопросам питания

6.1.При проведении гигиенического обучения угольщиков основное внимание следует уделять тому, что влияние питания является определяющим в обеспечении оптимальной работоспособности, адаптации к воздействию различных агентов производственной среды, и в конечном итоге можно считать, что фактор питания оказывает определенное влияние на длительность жизни и активную деятельность человека.

6.2.Суточный рацион человека включает около 800 г пищи и 2 л воды. Пища индивидуума должна содержать более 600 веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. При организации здорового питания рацион должен быть подобран так, чтобы отвечать индивидуальным особенностям организма человека с учётом характера его труда, половых и возрастных особенностей, климатогеографических условий проживания.

11

6.3. Необходимо акцентировать внимание обучаемых на том, что обычные рационы питания различных групп населения обеспечивают потребности в большинстве витаминов лишь на 80% от рекомендуемого уровня. Чаще всего наблюдается дефицит А, С, В1, В2, В6. Количество людей, чей рацион имеет недостаточную калорийность, составляет около 20%.

Дефицит отдельных компонентов можно корректировать путём изменения рациона.

6.4. Организация рационального питания в условиях воздействия вредных производственных факторов предполагает:

1)обоснование суточного нутриентного состава рациона;

2)определение продуктового набора, обеспечивающего поступление необходимого количества пищевых веществ и энергии;

3)выбор оптимального режима и условий питания.

Среди многочисленных природных факторов внешней среды, оказывающих постоянное воздействие на организм человека, питание – единственный из них, который в организме превращается во внутренний фактор – энергию физиологических функций и структуру тела. Фактически питание, его энергетическая ценность, количественный и качественный состав предопределяет структурную и физиологическую основу функционирования организма.

Сниженный уровень энергозатрат, нарушение структуры питания, а также непосредственно связанный с обоими названными факторами недостаток нутриентов, помимо роста так называемых «болезней цивилизации» (атеросклероз, сахарный диабет, остеопороз и некоторые другие) приводят к снижению адаптивных возможностей организма, проявляющихся в повышении неспецифической заболеваемости, снижении неспецифической устойчивости к факторам внешней среды, инфекционным и др. заболеваниям населения нашей страны. Данный феномен назван «мальадаптацией». «Основной причиной мальадаптации является недостаточная обеспеченность организма, «прежде всего микронутриентами и минорными биологически активными компонентами» (академик РАМН В.А. Тутельян, 2003г).

К сожалению, в настоящее время ни с каким рационом питания при тех небольших энергозатратах, современный человек не может получить все необходимые ему 600 различных пищевых веществ. Именно это и породило проблему создания специализированных продуктов питания, в том числе биологически активных добавок к пище (БАД), которые включают в себя в концентрированном виде нутриенты (аминокислоты, ферменты, витамины, минеральные вещества) или парафармацевтики – вещества специально полученные из растительного и животного сырья.

Таким образом, в рамках «концепции оптимального питания» существует двухступенчатый подход к вопросам питания - стандартный и функциональный этапы.

12

Стандартный этап

Включает в себя формирование сбалансированного рационального питания. Данный этап подразумевает обеспечение организма адекватным количеством энергии, а так же питательных веществ в требуемом соотношении. Кроме этого учитываются необходимые ограничительные меры в рационе, в соответствии с видами нарушений здоровья.

Функциональный этап

Включает в себя формирование программ питания, призванных комплексно и направленно воздействовать на основные механизмы нарушений здоровья. Применяется как основной оздоровительный компонент. Предусматривает использование биологически активных добавок, продуктов специализированного питания. Функциональный этап питания, введенный в

методики оздоровительного питания определяет направленное влияние на течение и исход различных заболеваний. Основы воздействия на организм методик функционального питания базируются на комплексной оптимизации процессов минерального обмена, основных регулирующих систем организма, энтеросорбции и др.

6.5.Решающим фактором в организации питания шахтёров является характер выполняемой ими работы. Необходимо учитывать общую физическую нагрузку, чередование физической нагрузки различной тяжести, статические напряжения и усилия, вынужденные положения тела, нервно-психическое напряжение, чередование смен и другие. Важно иметь в виду также специфический комплекс профессиональных факторов и, в частности, таких, как низкий уровень искусственного освещения, повышенное давление, своеобразный микроклимат, загрязнение подземной атмосферы газами и пылью, шум, вибрация, естественная радиоактивность.

6.6.В подземных выработках угольных шахт трудятся исключительно мужчины, в основном в возрасте 25-40 лет. Значительный процент составляют молодые рабочие в возрасте 20-24 года. Эти данные указывают на необходимость специфического подхода к организации питания данной группы промышленных рабочих с учётом особенностей обмена веществ.

6.7.Нерациональное питание должно рассматриваться не только с точки зрения развития алиментарно-зависимых заболеваний, но и как фактор, снижающий защитно-адаптационные возможности организма.

6.8.Люди, работающие под землёй, должны чётко представлять, что при сбалансированном питании и нормальном течении биохимических процессов организм будет обладать лучшими адаптационными возможностями. В противном случае организм как бы имеет двойное воздействие: с одной стороны – результат разбалансированности питания, а, с другой – влияние вредных производственных факторов.

13

6.9. Необходимо формировать у шахтёров представление о том, что белки, витамины, кальций, железо, пищевые волокна обладают протекторными свойствами в отношении множества токсических веществ.

6.10. Полноценное питание физически активного мужчины должно содержать белки, жиры, углеводы, витамины, пищевые волокна и минеральные вещества.

Для поддержания здоровья и нормального функционирования организма необходимо бездефицитное питание по всем нутриентам. Для рабочих ведущих подземных профессий, энерготраты которых превышают 4000 ккал / сут, следует увеличивать в суточном рационе количество белков и жиров за счет соответствующего уменьшения углеводов.

6.11.У шахтёров, работающих под землёй, повышена потребность в витаминах, особенно в таких, как А, С, РР, В1, В2.

Уэтой группы рабочих также более высокая потребность в минеральных веществах, что обусловлено интенсивным потоотделением, достигающим 4 л и более за рабочую смену.

6.12.Учитывая, что условия труда подземных рабочих по запылённости воздуха и другим показателям являются неблагоприятными, характер их питания должен быть целенаправленным, смягчающим отрицательное влияние вредных условий.

6.13.При воздействии шума на работающего необходим рацион с повышенным количеством белка и пониженным содержанием жира, с достаточным поступлением глутаминовой кислоты, метионина, фосфатидов, витаминов С, Р, В1, В6, РР, А и Е.

Очень важно учесть индивидуальные особенности состояния здоровья и питания работающего. Для этого введена стандартная единая система оценки пищевого статуса ГУ НИИ питания РАМН.

Она представляет собой компьютеризированный метод частотного анализа питания человека. Оценивается потребление продуктов человеком, с учетом его антропометрических данных (веса, роста, ОТ/ОБ, расчетных значений индекса массы тела, основного обмена), пола, возраста, режима работы и отдыха. Исследование ведется с помощью специального атласа пищевых продуктов, введенного в качестве иллюстративного материала в программу.

Вграфической форме выводится отклонение фактического питания от адекватного в процентах по нутриентам:

- белок, холестерин, пищевые волокна, натрий, кальций, магний, железо,

витамины А, В1,В2, ниацин, С, общий жир, НЖК, ПНЖК, n- 6 ПНЖК n- 3 ПНЖК, добавленный сахар, общие углеводы.

Есть возможность отображать таблицы по названным нутриентам, с числовыми процентными показателями их адекватности в рационе, а так же вычисленными рисками недостатка, или избытка в процентах.

14

Например, процент адекватности белка в рационе составляет –8,87%/ риск недостатка белка составляет менее3%/ риска избытка не обнаружено.

При необходимости, в базовом отчете можно провести сравнение питания со стандартом на 2100ккад/сутки и 2500ккал/сутки. В этом случае в таблице с указанием среднего количества каждого потребляемого продукта питания в г/день, дополнительно указывается эта же величина при расчете рациона на 2100 или 2500 ккал в г/день данного продукта и отклонение фактического от стандартного.

Таким образом, данная программа позволяет достоверно оценить статус питания человека за достаточно большой срок, выявить соответствие энергозатрат, собственного обмена и энергии, поступающей с пищей, выявить адекватность сбалансированности питания в числовых значениях, в процентных отношениях, возможность коррекции как по видам продуктов питания, так и по списку основных нутриентов, с учетом использования специализированных продуктов питания по методикам МЗ СР РФ.

6.14. Поскольку одним из неблагоприятных факторов производственной среды, воздействующим на шахтёров, является естественная радиоактивность углей, необходимо рассмотреть проблему «питание и радиационная безопасность» по крайней мере с двух позиций. Во-первых, с позиции адекватности сложившейся структуры потребления пищевых продуктов физиологическим потребностям населения в пищевых веществах и энергии. Во-вторых, с позиции охраны внутренней среды организма от токсикантов и радиационного поражения. Такая последовательность обусловлена тем, что именно с нарушением структуры питания связана наибольшая опасность снижения показателей здоровья шахтёров, существенного снижения защитного потенциала организма по отношению к неблагоприятным факторам производственной среды, в частности, к воздействию радиации.

Нельзя согласиться с тем, что комплекс мер защиты от радионуклидов целесообразно проводить лишь в том случае, если имеется опасность облучения его свыше уровней, установленных нормами радиационной безопасности. Для профилактики имеет значение не только принцип сбалансированности рационов, но и использование наиболее подходящих способов кулинарной и технологической обработки пищевых продуктов, выбор специальных блюд, содержащих оптимальное количество радиозащитных или обладающих адаптогенными свойствами веществ.

6.15.После стрессовых ситуаций, высоких физических нагрузок необходима алиментарная коррекция обмена веществ с использованием продуктов повышенной биологической ценности, специальных аминокислот и витаминных комплексов.

6.16.При организации подземного питания шахтёров необходимо учитывать возможности по нейтрализации избыточного поступления и накопления в организме токсических веществ, входящих в состав угля. В связи с этим в

15

рационы необходимо включать β-каротин, аскорбиновую кислоту, пектиновые вещества.

За норму приема пищи в подземных выработках независимо от рабочей смены берут 20% суточной энергетической ценности, т. е. 800-900 ккал. Энергетическая ценность свыше 1000 ккал является нежелательной. данные гигиенической оценки современного шахтёрского сухого пайка, выдаваемого на отдельных шахтах Кузбасса.

6.17. Режим питания шахтёров должен основываться на общих принципах рационального питания.

На основе всестороннего изучения питания и состояния здоровья угольщиков предложен в качестве оптимального 4-х кратный приём пищи с обязательной организацией горячего питания в шахте. Шахтёрам, занятым тяжелым физическим трудом, необходимо более или менее равномерное распределение калорийности по приёмам пищи. Энергетическая ценность основных приёмов пищи (до и после работы) не должна превышать 1500 ккал.

16

Приложение 1.

Примерная программа гигиенического обучения шахтёров

1.Роль питания в сохранении здоровья человека.

2.Понятие о здоровом, рациональном питании.

3.Характеристика основных пищевых веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества).

4.Пищевое поведение и последствия его нарушения.

5.Характеристика свойств пищевых основных продуктов растительного и животного происхождения.

6.Использование отдельных пищевых продуктов для профилактики заболеваний.

7.Применение функциональных продуктов питания, в том числе БАД к пище, для защиты организма от неблагоприятных факторов производственной среды.

17

Приложение 2.

Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания на 1 рабочего

1.Хлеб ржаной - 50г.

2.Хлеб пшеничный - 200г.

3.Макаронные изделия - 35г.

4.Крупа, бобовые - 60г.

5.Сахар и кондитерские изделия - 100г.

6.Картофель - 330г.

7.Другие овощи - 380г.

8.Фрукты - 150г.

9.Сухофрукты - 10г.

10.Животные жиры - 38г.

11.Растительное масло - 36г.

12.Мясо и субпродукты - 140г.

13.Птица - 40г.

14.Колбасные изделия - 50г.

15.Рыба и морепродукты - 38г.

16.Яйцо - 30г.

17.Молоко - 337г.

18.Творог - 25г.

19.Сметана - 25г.

20.Сыр - 17г.

21. Чай, кофе, какао - 4г.

18

Приложение 3.

Суточная потребность шахтёров в основных пищевых веществах и энергии

7.Минеральные вещества:

19

Приложение 4.

Группы интенсивности труда шахтёров

ІV группа интенсивности труда – занятые тяжелым физическим трудом:

подземные электрослесари, машинисты электровозов, машинисты буровых машин, мастера-взрывники, стволовые.

V группа интенсивности труда - занятые особо тяжелым физическим трудом: ГРОЗ, проходчики, горнорабочие.

20