Чума (pestis)
Первая достоверно известная эпидемия – VI век до н.э. в Египте и на востоке Римской империи, унесла более 100 млн, в средние века «черная смерть» забрала более 43 млн в Европе и 35 млн – в Китае, в России – 14, 17, 19 вв.
Возбудитель: Рasteurella s. Iersinia pestis, так называемая чумная палочка из группы возбудителей геморрагической септицемии; факультативный анаэроб; во внешней среде относительно не устойчива, особенно к солнечным лучам. Выделена в конце 19 в. во время последней эпидемии в Китае (болело более 10 млн человек). В природе эпидемии чумы, в виде геморрагической септицемии у грызунов, сусликов, тарбаганов, крыс, тушканчиков и др.
Резервуар – грызуны;
Переносчики – блохи, т.е. антропозооноз
Пути заражения;
- трансмиссивный – с кровью от больных животных при укусе блохи
- воздушно-капельный – от больного человека
Клинико-морфологические формы
в зависимости от пути заражения:
- трансмиссивный – бубонная, - кожно-бубонная
- воздушно-капельный – первично-легочная, - первично-септическая.
Общая характеристика: при любой форме – общая симптоматика:
1. Резкая интоксикация
2. Поражение ЦНС: -угнетение сознания, или бред, -двигательное беспокойство – «бежит как очумелый»;
3. Повышение температуры, озноб, резкая слабость, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса.
Заболевание протекает как геморрагическая септицемия. Это связано с особенностями возбудителя:
1. I.pestis по АГ свойствам близка к тканям человека: медленное нарастание титра АТ, угнетение гуморального иммунитета, I.pestis может жить и размножаться в лимфоцитах и макрофагах, угнетение фагоцитоза;
2. I.pestis вырабатывает гиалуронидазу – гистолитическое действие на ткани;
3. I.pestis вырабатывает фибринолизин – снижение свертываемости крови.
Этими свойствами возбудителя определяется характер и динамика воспаления:
- серозно-геморрагическое (фибринолиз);
- геморрагически-некротическое (гистиолизис);
- гнойное (реакция на некроз).
Характеристика отдельных форм Бубонная форма
Место укуса не видно. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам → поражаются регионарные л/у (чаще паховые, блохи кусают за ноги): регионарный лимфаденит (серозно-геморрагический, геморрагически-некротический, гнойный, изъязвление).
Л/у: увеличены, в виде неподвижных пакетов, темно-красного цвета, с желтыми очагами некроза и гнойного воспаления – первичные чумные бубоны I порядка.
Кроме того, поражается окружающая соединительная ткань, клетчатка и кожа – резкая болезненность → - больной занимает вынужденное положение.
Далее – процесс распространяется на другие л/у: параилеакальные (первичные бубоны II порядка), парааортальные - первичные бубоны Ш порядка, по мере увеличения порядка интенсивность воспаления уменьшается, включаются защитные механизмы.
Затем может быть: гематогенная генерализация инфекции (вторичная чумная септицемия):
- геморрагически-некротическое поражение кожи, сыпь с изъязвлениями,
- геморрагически-некротическое поражение внутренних органов – очаги некроза, дистрофия,
- вторичная чумная пневмония: очаговая, геморрагическая, клинически – кашель с мокротой, воздушно-капельный путь передачи и развитие первично-легочная форма чумы
- вторичные бубоны в л/у
- септическая гиперплазия селезенки.