Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
9
Добавлен:
05.05.2022
Размер:
22.31 Кб
Скачать

Тема № 2

Диагностика Крупозной(долевой) и Очаговой пневмонии. Диагностика Гангрены легких и Абсцесса легких.

МКБ: Крупозная пневмония J18.1 Очаговая пневмония J18.0 Абсцесс легких J85.1 Гангрена легких J85.0 Глоссарий : Крупозная пневмония - острое воспаление лёгких, характеризующееся быстрым вовлечением в процесс одной или нескольких долей лёгких, стадийностью течения и высоким содержанием фибрина в экссудате. Очаговая пневмония - вариант пневмонии с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани, в пределах долек. Абсцесс легких - некротические, нагноительные, распавшиеся поражения легких, источником которых является гноеродная инфекция Гангрена легких - гнойно-гнилостный некроз значительного участка легкого (доля, 2 доли или все легкое) без признаков демаркации (отграничения), имеющий тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного. Инфекционно-токсический шок - сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей Этиология заболевания и Факторы риска

Нозологическая форма

Этиологический фактор

Факторы риска

Крупозная пневмония

Пневмококк, стафилококк, респираторная вирусная инфекция, микоплазмы, хламидии

Инфекционные заболевания, травма грудной клетки, переохлаждение, интоксикация, анемия

Очаговая пневмония

Пневмококки, бацилла Фридрендера, стрептококки, кишечная палочка

Курение, хронический бронхит, хронические болезни легких, эндокринные заболевания

Абсцесс легкого

Анаэробы Peptostreptococcus, prevotella, bacteroides

Осложнения различных заболеваний легких, аспирация желуд содержимого, закупорка бронхов опухолью

Гангрена легкого

Пневмококк, синегнойная палочка, фузбактерии, бактерии группы кишечной палочки, золотистый стафилококк

Сахарный диабет, иммунодефициты, новообразования в легких, передозировка наркотиками

Классификация (составить): 1. С учетом характера и распространения воспалительного процесса 4. По этиологическому фактору. 5. По степени тяжести.

Классификация

По условиям возникновения

и состоянию иммунитета

По распространенности

По этиологии

1. Внебольничная (домашняя, амбулаторная)

Наиболее вероятные возбудители:

—Sir. pneumoniae;

— Haemophilus influenzae;

—Mycoplasma pneumoniae;

—Chlamydophila pneumoniae;

—Legionella pneumophila;

— вирус гриппа

2. Внутрибольничная (возникает спустя более 48 ч после госпитализации)

Наиболее вероятные возбудители:

—Грам-положительные: Str.

pneumoniae, Staphylococcus

aureus (MRSA)

—Грам-отрицателъные палочки, анаэробы.

3. Аспирационная Klebsiella, Е. Coli

4. При иммунодефиците

1. Анатомическая (Rokitansky,1842):

— очаговая (бронхопневмония);

— долевая(крупозная, плевропневмония)

2. Описательная (Roentgen, 1895):

— долевая;

— сегментарная;

— полисегментарная;

— субсегментарная;

— интерстициальная

1. Бактериальная

Типичные возбудители

(30-50%):

—Str. pneumoniae

Редкие возбудители (3—5%):

—Haemophilus influenzae;

— Staphylococcus aureus;

— Klebsiella pneumoniae

Атипичные возбудители

(8-30%):

—Mycoplasma pneumoniae;

— Clamydophila pneumoniae;

— Legionella pneumophila

— Другие

2. Вирусная (грипп А и В, парагрипп, аденовирус)

Механизм развития патологического процесса - составить схему основных патогенетических звеньев

а спирация содержимого ротоглотки

в дыхание микробного аэрозоля

г ематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции

непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов

Клиника.

Перечислите симптомокомлексы при данных заболеваниях

Жалобы: Повышение температуры, головная боль, повышение потоотделения, боли в мышцах и суставах, сильный кашель, обильная мокрота ,одышка, боль в области сердца

(Заполните таблицу).

Обследования

Долевая(крупозная )пневмония

Очаговая пневмония

Абсцесс легкого

Ковидная пневмония

1.

Жалобы

Повышение температуры до 39,0-40,характерно резкое начало заболевания, кашель с ржавой мокротой, одышка, боль в грудной клетке, головная боль, слабость.

Постепенное начало, на фоне ОРВИ, повышение температуры до 38,0-38,5,кашель со слизисто - гнойной мокротой, потливость, слабость, боль в грудной клетке.

Повышение температуры до 38,0-39,0,кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке, одышка, потливость.

Постепенное начало, вначале заложенность носа, боли в горле, сухой кашель, повышение температуры. Затем утрата обоняния и вкуса, высокая температура до 39,0,боли в груди, кашель, слабость, потливость.

2.

Осмотр

Состояние средней тяжести и тяжелое, кожные покровы гиперемированы, может быть цианоз носогубного треугольника, могут быть герпетические высыпания. Участие в дыхании межреберных мышц, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Состояние средней тяжести и тяжелое, кожные покровы бледные ,при ухудшении состояния развивается цианоз ,могут быть герпетические высыпания, отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании, участие в дыхании межреберных мышц.

Состояние средней тяжести, может быть тяжелое. Вынужденное положение на больном боку. Кожные покровы цианотичные. Отставание пораженной половины грудной клетки в дыхании.

Состояние средней тяжести или тяжелое, кожные покровы бледные, может быть цианоз. Положение, вынужденное на больном боку. Форсированное дыхание, втяжение межреберных мышц на вдохе.

3.

Пальпация

Усиление голосового дрожания на стороне поражения.

Может быть усиление голосового дрожания.

До вскрытия абсцесса-усиление голосового дрожания.

Усиление голосового дрожания на стороне поражения.

4.

Перкуссия

В первой стадии-притупление перкуторного звука ,во второй-тупой звук, в третьей-снова притупленно-тимпанический.

Притупление перкуторного звука.

До вскрытия абсцесса-притупление перкуторного звука, после вскрытия-тимпанический или металлический звук.

Притупление перкуторного звука.

5.

Аускультация

1. Стадия прилива: ослабленное везикулярное дыхание, крепитация;

2. Стадии опеченения: бронхиальное

дыхание, влажные звучные хрипы;

3. Стадия разреш ения: ослабленное

везикулярное дыхание, крепитация;

Во все стадии может выслушиваться

шум трения плевры

ослабленное везикулярное

или жесткое дыхание

Охарактеризуйте основные клинические синдромы при пневмониях.

Интоксикационный: повышение температуры, озноб, потливость, слабость, диспепсия

Бронхолегочно-плевральный: кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке, одышка

Формулировка диагноза(2-3 примера) : -- Нозологическая форма; - клинико – морфологическая форма: очаговая, долевая; - локализация с учетом рентгенологической верификации - тяжесть течения, - наличие дыхательной недостаточности.

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, нетяжелого течения, ДН I

Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого (S 7—10), тяжелого течения, ДН II ст.

Диагностическая программа:

Медицинские стандарты обследования на разных этапах.

(Заполните таблицу)

Обследование

Этапы

Долевая(крупозная) пневмония

Хронический бронхит

Абсцесс легкого

Ковидная пневмония

Клинические обследования

Амбулаторный, стационарный.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Осмотр, пальпация перкуссия, аускультация.

Биохимические обследования

Амбулаторный, стационарный.

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты, коагулограмма ,газовый состав крови.

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты

ОАК, ОАМ ,биохимия крови, анализ мокроты, газовый состав крови.

ОАК, ОАМ, биохимия крови, анализ мокроты, коагулограмма, газовый состав крови.

Функциональные обследования

Амбулаторный, стационарный.

ЭКГ, УЗИ, спирометрия легких.

Спирометрия.

ЭКГ, спирометрия, УЗИ легких.

ЭКГ, спирометрия.

Лучевая диагностика

Амбулаторный, стационарный.

Рентгенография и КТ легких.

Рентгенография легких, бронхоскопия.

Рентгенография легких.

Рентгенография и КТ легких.

Эндоскопическое обследование

Стационарный.

Бронхоскопия.

Бронхоскопия, биопсия.

Стационарный.

Соседние файлы в папке Рабочие тетради