Вопрос 3

Костно-мозговая форма острой лучевой болезни встречается наиболее часто. При данной форме заболевания выделяют четыре клинических периода: I — первичных реакций, II — скрытый (мнимого благополучия), III — разгара (развёрнутых клинических проявлений), IV — исхода болезни. Первый период продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Для этого периода характерны: общее возбуждение, активизация гипоталама-гипофизарно-надпочечниковой и симпато-адреналовой систем, головная боль или разбитость, лабильность АД и пульса, перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинопения, расстройства моторики и секреции пищеварительного тракта (в виде диспептических нарушений, рвоты, диареи) и т.д. Второй период продолжается в зависимости от дозы облучения от 10-15 дней до 4-5 нед. Он сопровождается исчезновением возбуждения ЦНС и диспептических расстройств, ослаблением лабильности АД и пульса, развитием лейкопении, главным образом, за счёт прогрессирующей лимфоцитопении.

Третий период продолжается в течение 2-3 нед и характеризуется: 1. стойкими лейкопенией (лимфоцитопенией, гранулоцитопенией), тромбоцитопенией и анемией (за счёт гипоплазии костного мозга и лимфоидной ткани); 2. эндокринопатией; 3. иммунодефицитом; 4. различными воспалительными и инфекционными заболеваниями (глоссит, гингивит, ангина, пневмонии и др.); 5. эрозивными и язвенными поражениями слизистой оболочки пищеварительного тракта; 6. множественными кровоизлияниями и аллергическими реакциями в коже и слизистых оболочках; 7. появлением крови в мокроте, моче, кале. При утяжелении заболевания больной может погибнуть. Четвёртый период продолжается от 1 до 2-4 лет. Он сопровождается появлением и медленным нарастанием признаков выздоровления организма, особенно, в виде улучшения общего самочувствия, активизации вплоть до нормализации гемопоэза, а также нормализации картины крови, функций потовых и сальных желёз, заживления эрозий на коже и слизистых оболочках. Несмотря на это, в течение длительного времени выявляются общая слабость, повышенная утомляемость, особенно, при нагрузках, нарушения половых функций (гипо-, аспермия и др.), иммунитета, зрения, трофических процессов, ускорение старения, а иногда даже развитие и прогрессирование опухолей (особенно, лейкозов и разных локализаций рака и др.).

Принципы лечения

С целью профилактики этопирозин(нейролептик противорвотного действия, предупреждает рвоту при облучении до 4Гр, если доза больше 4 Гр – усугубит). Препарат табельный (в голубом футляре в аптечке). Принимать внутрь по 1 таб + цистомин (до облучения), после облучения принимать без цистомина. Действует 4-5 часов.

Латран – антагонист серотонина, блокатор SHгруппы рецепторов в ЦНС- не вызывает седацию. Заменяет этопирозин.

Таб по 4мг: 2таб на прием. Действует 8часов. в/м по 2-4мл 0,2% (стойкий эффект в течение 15 минут).

Демидпромид – нейролептик, избирательно блокирует рвотные центры, доза облучения 20 Гр, обладает седацией.

в/м по 1мл 2% раствора.

Денитрол – комплексный препарат, купирует рвоту и диарею, доза облучения 50Гр.

в/м по 1 мл

дексофен – комплексный препарат, снимает рвоту, адинамию, доза облучения 20 Гр. Действует ч/ 20 минут в течение 5 часов.

Зафрам – не угнетает ЦНС, действие избирательное.

в/в, в/м по 1мл (можно 2 раза в сутки).

Лечение основных синдромов:

Токсимия: лечение общей интоксикации, фенозепам (1т), гемодез, физ. раствор, 5% глюкоза (400мл), диуретики.

Геморрагический синдром: переливание тромбомассы,/крови, витамины группы В,С,К, дицинон.

Инфекционный синдром: палата-изолятор, антибиотики в максимальных дозах (ампициллин, альдетрин), нистатин, бисептол (2т*2р/день).

Кишечный синдром: ристомицин (2млн/сут), нистатин, неомицин (до выхода из агранулоцитоза) или полимексин, диета.

Анемия: переливание крови до 500,0 3 раза в неделю, эр. Масса по 300,0 раз в сутки до исчезновения анемии, препараты железа.

Билет 41