3.2. Патологическая морфология мочевых камней.

Местонахожде­ние мочевых камней не всегда является и местом их образования. Чаще всего мочеточниковые камни образуются в почке. Большая часть камней мочевого пузыря также почечного происхождения. Спустившись в мочевой пузырь, если их выделение воспрепятствовано, они увеличиваются и приобретают особенности первичных камней мочевого пузыря. Их вели­чина может варьировать от небольших песчинок до значительных по размеру камней. Mitchell-Heggs (1968) описывает почечный камень весом в 2100 г и размерами 19:12:12 см. По числу почечные камни бывают еди­ничные и множественные. Mclean сообщает об обнаруженных им в одной гидронефротической почке 10 125 камней размером 1—6 мм. Форма камней также может быть самой разнообразной— от овальной, круглой, сердцевидной до форм, повторяющих форму почечной лоханки (коралло­видные камни). Часто на форму камней влияет их местонахождение или их взаимоотношения.

Классификация мочевых камней по их химическому составу. В 1860 г. Heller предложил называть камни на основании анионной части химическо­го соединения, из которого они образованы, считая, что она играет сущест­венную роль в генезисе камнеобразования. Данные им названия широко используют и в настоящее время (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

В 1958 г. Boshammer, исходя из патогенеза, распределил камни на две большие группы: 1) неорганические (кальциевые), при которых главное значение при образовании камня он придает катиону, т. е. неорганичес­кому кальцию, и 2) органические (кристаллические), главным фактором образования, которых считается анионная составная часть. Причисляя камни фосфорнокислой аммиак-магнезии к первой группе, Boshamer объясняет, что они встречаются только с примесью солей кальция.

В последнее время при номенклатуре камней используют все чаще их минералогическое название. Это объясняется тем, что некоторые из кам­ней, например, оксалаты, встречаются в различных кристаллизационных формах, а другие, например фосфаты, представлены несколькими химическими соединениями.

Классификация построена так: 1. Неорганические конкременты: оксалаты кальция — моногидрат и дигидрат, фосфаты кальция, карбонатапатит, гидрофосфат кальция, трикальциев фосфат, сульфат дигидрат сульфата кальция (гипс) и фосфорнокислая аммиак-магнезия или трипельфосфат. 2. Органические кристаллические конкрементны: мочевая кислота, ураты, цистин, ксантин.

Большей частью камни встречаются не в чистом виде, а представляют смесь нескольких химических соединений (Г. Маждраков, 1973).

Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфор­ной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло­серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Цистиновые камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато- белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие.

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10—15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

Камни мочеточников по своему происхождению практически всегда являются сместившимися камнями почек. Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются одиночные камни, но может быть два, три камня и более в одном мочеточнике. Камень чаще всего задерживается в местах физиологических сужений мочеточника; у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в околопузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах (Н.А.Лопаткин, 1982).