3. Характерные для невропатии нарушения сна в виде зат­рудненного (долгого) засыпания, ночных страхов, криков, пла­ча, снохождений и раскачиваний, раннего отказа спать днем.

Нарушения сна у детей зависят от состояния внутренней неудовлетворенности матери при беременности, волнений в ее конце, повышенной утомляемости и раздражительности, переживаний но поводу отношений с супругом и отсутствия уверенности в прочности брака. У девочек подобная зависи­мость выражена больше (тенденция), чем у мальчиков. Как мы уже говорили, девочки более чувствительны к конфлик­тным отношениям в семье. Но даже для нас являлось откры­тием, что они более чувствительны к семейному конфликту, еще до рождения. Так, при переживаниях матери при бере­менное™ по поводу отношений с супругом девочки после рождения всегда требуют присутствия родителей при засы­пании и просятся спать вместе с ними, отражая свое беспо­койство, начало которого мы видим уже до их рождения.

4. Нервно опосредованные шрушения обмена веществ, ап­петита, склонность к аллергии и диатезам (экссудативно-катаральному, когда кожа мокнет, краснеет и зудит; лим-фитико-пластическому при отечности —пастозности), по­вышенной чувствительности слизистых к охлаждению и ин­фекции со всем известными аденоидами, гайморитами, оти­та ми и ангинами; нервно-артритическому (боли в суставах и ревматизм в подростковом возрасте). В большинстве слу­чаев у детей с невропатией понижена масса тела, плохой ап­петит (воспитатели обычно говорят о таких детях «каша во рту», бледность и синева («очки») под глазами. Из всех пере­численных проявлений только аллергия и плохой аппетит у мальчиков связаны с частыми состояниями внутренней не­удовлетворенности у матери при беременности и ее пережи­ваниями по поводу отношений с мужем.

5. Минимальная мозговая ослабленность (ММО) как пло­хая переносимость шума, яркого света, духоты, укачивания, колебаний погоды (метеозависимость).

Прослеживается взаимосвязь ММО с тремя факторами эмоционального сгресса матери при беременности: общее плохое самочувствие, сильные испуги и страх перед родами. Эти стрессы, особенно два последних, приводят к преждев­ременной отслойке плаценты, преждевременному отхожде-иию вод и преждевременным родам, что, в свою очередь, нарушает снабжение плода кислородом и вызывает симпто­мы вышеописанной мозговой ослабленное™. Следователь­но, если мать пугается, постоянно находится в тревоге перед родами и неважно при этом себя чувствует - нужно быть заранее готовыми к преждевременным родам и связанным с ними осложнениям, чтобы свести вероятность их появления к минимуму.

6. Общая соматическая ослабленность, сниженная реак­тивность организма, слабость его защитных сил. Во многом, как вегетативные нарушения, это является психосоматичес­ким последствием внутриутробно перенесенного эмоциональ­ного стресса матери. Такой ребенок часто болеет ОРЗ. ОРВИ. у него бесконечные отиты, ангины, гаймориты, ларинготра-хеиты. астматические бронхиты, впоследствии гасгриты, хо­лециститы, колиты. Для грудных детей характерны диспеп­сии, стафилококковые и прочие инфекции, не обладающие в норме какой-либо особой патогенностыо (болезненностью). Создается своего рода патологический рефлекс болезнь запускает не столько сама ишрекция. простуда, охлаждение, сколько острое волнение, постоянное напряжение, переутом­ление. Знакомая картина, когда эмоционально чувствитель­ный и впечатлительный по природе ребенок с отмеченными выше проявлениями невропатии заболевает под влиянием эмоционального расстройства, связанного с отсутствием ма­тери в начале посещения яслей или детского сада. Подобная соматическая ослабленность или зависимость уменьшается с годами, но может при неблагоприятной наследственности и отсутствии общеукрепляющих, оздоровительных мероприя­тий продолжаться неограниченно долгое время.

В происхождении соматической ослабленное™ участву­ют многие факторы эмоционального стресса матери при бе­ременное™, и среди них: общее плохое самочувствие, по­вышенная раздражительность, волнения в конце беремен­ности, переживания но поводу отношений с супругом, от­сутствие уверенности в прочности брака, сильные испуги, повышенная утомляемость при беременности, нарушения засыпания и сна.

\ 7. Психомоторные нарушения типа ночного и дневного не­произвольного обмачивания, недержания кала на нервной почве, заикания, как и тиков, имеют тесную связь с конституцио­нально-нервным реагированием в семье. Психомоторные нару­шения при невропатии выражены весной и осенью, не все: : осознаются ребенком и проходят с возрастом. Психомотор­ные нарушения могут быть и невротического происхождения, переживаются ребенком и проходят вскоре после устранения психотранмирующей ситуации. В случае их органического происхождения (последствия асфиксии удушья, травмы мозга или менингитов) они не осознаются и без лечения мо­гут продолжаться неограниченно долгое время.

Возникновению психомоторных нарушений невропати­ческого круга (кроме нервных тиков, у которых нет взаимо­связей) способствуют волнения в начале беременности, силь­ные испуги, повышенная раздражительность, перегрузка по работе или учебе, пониженное настроение, частые состоя­ния внутренней неудовлетворенности, нарушения засыпания и сна. Все эти факторы могут действовать как отдельно, так и вместе.

Если ранжировать перечисленные факторы эмоциональ­ного, шире, нервно-психического стресса матери при бере­менности по числу проявленных в связи с ними признаков невропатии у детей, то первые шесть мест будут отданы сле­дующим факторам

1) сильным испугам при беременности;

2) волнениям в ее конце;

3) повышенной утомляемости;

4) общему плохому самочувствию;

5) переживаниям по поводу отношений с супругом;

6) отсутствию уверенности в прочности брака.

Не все в силах родителей, чтобы предупредить появление новых стрессов при беременности. Однако, обладая полу­ченной информацией, можно заранее укрепить семейные от­ношения и психически адекватно настроиться на появление ребенка. Какие же качества необходимы матери, чтобы при условии желанности ребенка она была менее подвержена отрицательному влиянию эмоционального стресса?

/. Эмоциональная устойчивость, колебания настроения носят ситуативный характер и не ведут к появлению устой­чиво пониженного настроения или постоянного чувства внут­ренней неудовлетворенности.

2. Отсутствие так называемой клинической, необоснован­ной или неадекватной тревоги и беспокойства как по поводу себя, своего здоровья и течения беременности, так и состоя­ния близких.

3. Уверенность в себе, в своих силах и возможностях при сбалансированности притязаний, внутреннем согласии, един­стве личности, достаточности самооценки и реальности оце­нок других

4 Гибкость мышления, способность идти на компромис­сы, отсутствие чрезмерной принципиальности, максимализ­ма, непримиримости и нетерпимости к чужому мнению.

5. Оптимистический настрой, жизнерадостность и ак­тивность.

6. Способность не зацикливаться на неприятных пережи­ваниях и обидах, вовремя отвлекаться, смотреть на них бо­лее широким взглядом, находить альтернативные способы решения конфликтных ситуаций.

7. Любовь к мужу как будущему отцу ребенка.

Вроде бы это все достаточно простые вещи, но как раз от них во многом и зависят последствия стресса. Если каждый пункт оценить в 2 балла при его выраженности, один балл при частичном подтверждении и ноль баллов при отсутствии конкретного признака, то от 10 до 14 баллов чувствитель­ность к антенатальному стрессу практически не вызывает опа­сений, от 7 до 10.-- они появляются и меньше 7 баллов стресс может оставить неблагоприятный след в нервно-психическом и соматическом развитии ребенка. И тогда лучше всего пред­принять практические шаги по профилактике стрессовых ос­ложнений на плод, чем ждать, когда это произойдет и когда уже будет намного труднее устранять постоянно проявляю­щиеся последствия стресса у ребенка.

Рассмотрим теперь токсикозы беременности и угрожа­ющий выкидыш.

Токсикоз первой половины беременности — неукротимая рвота — встречается, по данным статистики, у каждой вто­рой женщины. Просто нодташнивание нецелесообразно от­носить к токсикозу, чтобы лучше его выделить. Нервный фактор, стрессы, нежелание беременности раньше считали немаловажными причинами раннего токсикоза. Действи­тельно, бывает психогенная рвота как следствие повышен­ной возбудимости нервной системы и желудочно-кишечно­го тракта у лиц с истерическими чертами характера и отри­цательным, иногда тщательно скрываемым, отношением к беременности. Но в данном случае речь идет именно о пси­хогенной рвоте, а не о токсикозе.

В происхождении токсикоза первой половины беремен­ности, когда имеют место сильная тошнота или рвота, опре­деленная роль принадлежит переживантт>чт\1из^ со своимигюдетелями или родителями гцужа. Нельзя исклю­чить усиление рвоты при отрицательном отношении к бере­менности, о чем можно догадаться по более частому поме­щению ребенка в круглосуточные ясли, которых было рань­ше более чем достаточно. Сейчас с таким же успехом можно избавиться от ребенка, отдав его бабушке или вновь появля­ющимся няням (гувернерам). Однако ведущую роль в про­исхождении рвоты беременных следует отвести не эмоцио­нальному стрессу, а заостренной под влиянием беременнос­ти вегетативной неустойчивости организма на фоне его ауто-сенсибилизации, иммунной перестройки и прирожденной

склонности к спазмам (расстройствам) желудочно-кишечно­го тракта.

Сама по себе рвота не представляет опасности, если встречается эпизодически и не сопровождается значитель­ной потерей веса. При обратной картине — частой и упор­ной рвоте на фоне общего плохого самочувствия и упадка сил — мы будем иметь риск преждевременных или перено­шенных родов, аллергизации ребенка, его повышенной воз­будимости и нарушений сна. Первым из предпринимаемых щадящих мероприятий для будущей матери будет удлинен­ный декретный отпуск за счет больничного листа, затем се­ансы релаксации, еще лучше лечебного гипноза (подобный положительный опыт был накоплен нами уже в начале 60-х годов). Полезно питье минеральной воды, дробное приня­тие небольшого количества калорийной пищи с учетом вку­сов, пристрастий, а то и причуд беременной. Очень важно не фиксироваться на рвоте, чтобы избежать ее дополнительно­го, навязчивого характера и научить себя о гвлекат ься, зани­маться какой-нибудь эмоционально положительно окрашен­ной деятельностью.

Токсикоз второй половины беременности - - нефропатия — встречается реже (до 10%). чем токсикоз ее первой поло­вины, и включает триаду симптомов: резко повышенный белок в моче, отечность с увеличением веса, высокое арте­риальное давление. Предпосылки нефропатии почти всегда можно обнаружить в семье по признакам повышенного дав­ления и такого же течения беременности.

Наибольшее значение в патогенезе (механизмах проис­хождения) нефропатии следует отнести к плацентарным и нейрососудистым нарушениям. Гипертония из-за сужения со­судов затрудняет доставку кислорода к тканям и вместе с плацентарной недостаточностью приводит к гипоксии — не­достатку кислорода в крови плода. В свою очередь, это со­здаст нарастающую интоксикацию для матери, поскольку почки как выводящие системы все больше не справляются со своими обязанностями, и в конце концов можег возник­нуть эклампсия — судорожные состояния. Вот почему при высоком давлении врачи рекомендуют во избежание ослож­нений досрочное вызывание родов. Это менее травматич­_но. чем последующее развитие соматических и нервных на­рушений у детей. Они, по нашим данным, более характерны для девочек, родившихся в асфиксии (удушье), заторможен­ных или крикливых и плаксивых сверх меры в первый год жизни, успокаивающихся и засыпающих только туго запе-ленутымн. В дальнейшем они позднее начинают ходить, эмоционально неустойчивы и боязливы. У мальчиков един­ственным следствием нефропатии будут частые заболевания ОРЗ. Не всегда нефропатию можно предупредить, но она не так выражена и опасна для ребенка, если заранее не допус­кать повышения артериального давления, лучше следить за деятельностью сердца и ночек и, конечно же, укреплять свой организм посредством естественных оздоровительных ме­роприятий.

Итак, при беременности девочкой последствий токсико­зов матери для нее существенно больше, чем для мальчиков, и, зная свои слабые места, можно заранее предупредить или облегчить появление и развитие токсикозов, как первой, гак и второй половины беременности.

Другое осложнение беременности — угроза выкидыша --по своей частоте занимает промежуточное место между ток­сикозами первой и второй половины беременности и встре­чается в трети ее случаев. Спектр причин угрожающего вы­кидыша весьма широк —- от нетипичного прикрепления пла­центы, иммунологической несовместимости крови матери и плода, неблагоприятного действия химических и физических факторов до выкидышей из-за повышенной возбудимости матки и психических травм. По нашим наблюдениям, в бо­лее типичном варианте выделяются следующие причинные факторы угрозы выкидыша:

— астеническое и нередко грацилыюе (детское) телос­ложение с пониженной массой тела;

— инфантильность матки, ее недоразвитие;

— неустойчивость гормонального цикла месячных или гормонального обеспечения репродуктивной функции;

- общая нервная и мышечная напряженность, зажа-тость, неспособность расслабиться;

— невропатически обусловленное снижение порога не­рвно-мышечной возбудимости, когда матка начина­ст сокращаться под влиянием даже незначительных раздражителей;

— тревожность матери, склонность к беспокойству и трудность ожидания завершения беременности. В пос­леднем случае часто имеет место холерический тем­перамент;

— повышенная чувствительность к стрессу, его посто­янный или острый, запредельный характер.

Наиболее значимы такие стороны стресса, как пережи­вания по поводу отношений с супругом, волнения в начале беременности, состояния внутренней неудовлетворенности.

Вспоминается женщина, панически боявшаяся родов из-за того, что в них можно умереть, как ей было старательно внушено в детстве. Умирать она не хотела и. будучи краси­вой и подающей надежды кинозвездой, тщательно следила за собой, но от панически охватывающего ее страха при каж­дой новой беременности непроизвольно избавлялась от нее путем выкидышей. Всего их было 15, пока в 36 лет, по ее словам, не успокоилась, перестала бояться и... родила един­ственного, правда, не очень здорового ребенка.

Заставляет задуматься и заметная тенденция увеличения в последние годы числа токсикозов второй половины бере­менности (нефропатии) и угроз выкидыша. Это сигнал все ухудшающегося физического, соматического и психическо­го состояния будущих матерей, отсутствия должной заботы о еще не родившемся ребенке, так же как и неблагополучия в обществе.

По разным данным, мальчиков зачинается в среднем в 1,5 раза больше, чем девочек. И угроза выкидыша, по на­шим подсчетам, чаще встречается при беременности маль­чиками, а не девочками. Есть выражение «своя рубашка ближе к телу», так и девочка биологически ближе к матери, более интимно связана с ней, что мы неоднократно и виде­ли по большому числу неблагоприятных последствий для нее со стороны эмоционального стресса матери, нефропа­тии и рассматриваемой сейчас угрозы выкидыша. «Пере­производство» мальчиков, являющихся относительно бо­лее гетерогенными для организма матери, чем девочки, как раз и направлено на покрытие издержек, связанных с боль­шей (в два раза!) norerjejyuajibjmKOB, если выкидыш закан­чивается самопроизвольным абортом. При родах смерт-ость мальчиков также выше. Приняв во внимание боль­шую подверженность мальчиков несчастным случаям, мы получим в конце концов более или менее равное соотноше­ние полов. Так что, при предстоящем появлении мальчика, нужно быть особенно осторожными в отношении причин, вызывающих угрозу выкидыша. При этом следует ожидать преждевременных родов у матерей мальчиков. Необходи­мо подготовиться заранее, чтобы не быть застигнутыми врасплох и не нанести дополнительную травматнзацию ре­бенку. При угрозе выкидыша для матерей девочек роды скорее будут в срок, но носить затяжной характер, требую­щие при родовспоможении весьма квалифицированных действий медперсонала.

После угрозы выкидыша даже при благоприятно проте­кающих родах и мальчики и девочки будут более беспокой­ными по сравнению с детьми, матери которых не испытыва­ли угрозы. Больше проблем и с грудным вскармливанием, замегна повышенная потребность в соске-пустышке, соса­нии пальца, с чем воевать нельзя ни в коем случае. Девочки могут заснуть только туго запеленутыми, рефлекторно как бы снова ощущая себя в утробе матери; они часто болеют, легко возбуждаются, капризные и болезненно упрямые, у них плохой аппетит и сон. Возрастает риск появления заикания и недержания кала. Так что с девочками, родившимися пос­ле угрозы выкидыша, придется нелегко, и нужно заранее за­пастись терпением, чтобы «не наломать лишних дров» и сво­евременно при необходимости консультироваться у специа­листа.

Обращает па себя внимание схожесть только что опи­санной картины нарушений у детей после угрозы выкидыша и нефропатии, в том числе в отношении высокого уровня беспокойства и засыпания только запеленутыми. Общность проявлений объясняется преждевременной отслойкой пла­центы с нарушением питания плода и его снабжения кисло­родом, а также рефлекторно возникающим у него беспокой­ством. Но все это возможно только при выраженной угрозе выкидыша, когда возникают не только боли в низу живота, но и кровянистые выделения, требующие принятия срочных медицинских мер.

Профилактика угрозы выкидыша состоит в достаточ­ном физическом развитии, предварительном снятии «зажи­мов» мышц посредством массажа, своевременном устране­нии физических и химических вредностей, более спокойном режиме жизни, проведении периодических сеансов релакса­ции па фоне тихой, лучше органной музыки.

А пока роды еще не наступили, полезно знать и ряд дру­гих особенностей протекания беременности. Оказалось, что плод во второй ее половине проявляет собственную актив­ность и весьма чутко реагирует на воздействия окружаю­щей среды. Здесь, конечно, речь идет о рефлекторных отве­тах. При беспокойстве матери, дискомфорте, курении и по­вышенном беспокойстве неуютно чувствует себя и плод, об­наруживая чрезмерно активные движения или наоборот, затихая на время. При всем этом он может, как уже отмеча­лось, сосать палец, что подтверждается специальными ме­тодами обследования. Но и вне стресса матери плод обла­дает высокой чувствительностью к звуковым воздействи­ям внешней среды, поскольку располагается во внутриут­робной жидкой среде, удельный вес которой равен его соб­ственному. Другими словами, он находится в состоянии невесомости, и резкий внешний звук приводит не только к колебанию жидкой среды, но и к рефлекторному ответу. Вот почему следует избегать громких разговоров, тем бо­лее выяснения отношений и конфликтов, помня, ч то плод обнаруживает эмоции удовольствия и неудовольствия уже в начале второй половины беременности. Будущий ребе­нок неизбежно участвует в семейном конфликте, обнару­живая беспокойство (бурные движения) и закручиваясь, иной раз пуповиной вокруг шеи.

Если мать разговаривает с будущим ребенком, как бы предваряя контакт с ним (плод ясно слышит и реагирует на голос матери уже с первых месяцев жизни), то у детей обыч­но раньше развивается речь, так как безотчетно они усваи­вают ряд звуковых сочетаний. Немаловажную роль здесь играет внимательное, ласковое, заботливое отношение ма­тери, обычно продолжающееся и после рождения ребенка.

Положительным воздействием на будущее эмоциональ­ное развитие детей обладает также музыка: негромкая, без сильных низких звуковых колебаний (вибраций), ласкающая слух матери и заставляющая «прислушиваться» к ней плод. Главное - положительное влияние на настроение матери, эмоциональный тонус, ее психическое состояние, а через это на состояние шюда. Известно, что музыка успокаивает, уми­ротворяет, уменьшает неприятные ощущения и уже этим оказывает благоприятное действие на беременность.

Беременность постепенно заканчивается, и все ближе приближаются роды. Будут ли они в срок — весьма немало­важно для полноценного развития ребенка. Известно, что беременность продолжается 40 недель 9 месяцев, но этот срок выдерживается далеко не всегда. По данным статисти­ки, ежегодно в стране более 10% детей появляются на свет 7-8-месячными. При рождаемости в среднем 5 миллионов детей в год преждевременно появившихся будет не менее 500 тысяч, то есть население большого города. Как правило, все они нуждаются в проведении специальных лечебных и пси­хологических мероприятий, не говоря уже о более сложных условиях их воспитания в семье. Обычная ошибка родите­лей заключается в том, что они, как, впрочем, и педагоги, пытаются относиться к преждевременно родившимся детям, бывшим нередко вначале еще и недоношенными (с массой тела меньше 2400 г), как к детям, родившимся вовремя. А это только осложняет их психическое развитие, способству­ет неврогизацин и формированию нежелательных черт ха­рактера.

Мы не будем касаться всем известных фактов о недона-шиваемости беременности при тяжелых физически и хими­чески вредных условиях труда, активной половой близости, наличии алкоголизма и наркомании. Сосредоточимся на полученных нами данных о влиянии на недонашивание та­ких факторов, как предшествующие аборты и выкидыши, заболевания женской половой сферы (при рождении маль­чиков), токсикоз первой половины беременности (неукроти­мая рвота), угроза выкидыша (только у мальчиков) и стресс, испытываемый будущей матерью. О стрессе мы уже говори­ли, но перечислим те его стороны, которые способствуют именно преждевременным родам. Это перегрузка в учебе или работе; плохое самочувствие при беременности; пережива­ния по поводу здоровья и положения близких. Дополнитель­но к этому преждевременные роды мальчиков сопровожда­ются сильными испугами матери при беременности, дево­чек — выраженной утомляемостью матери, нарушениями сна, повышенной раздражительностью и переживаниями из-за отношений со своими родителями и родителями мужа.

К весьма существенным психологическим факторам не­донашиваемое™ следует отнести и нежеланноегь (преждев­ременность) беременности, проявляющуюся, как уже сооб­щалось, частыми страхами перед родами и нередко тревож­ным ожиданием скорейшего завершения беременности. Кос­венно об этом можно судить по легкости, с какой ребенок от преждевременной (или переношенной) беременности отда­ется в круглосуточные ясли или детский сад, на что бы не решилась ни одна мать, искренне желающая и любящая свое чадо, а также по горестным высказываниям детей: «Никто меня не любит».

Несмотря на достаточное число исключений, можно сформулировать положение об определенной взаимосвязи между о 1 клонениями в сроках рождения ребенка и его неже-ланноегью, когда мать, недостаточно заинтересованная в появлении ребенка, психологически не выдерживает или, лучше сказать, «не держит» заданный природой биоритм беременносги и родов. Это все равно, что держать ручку штурвала корабля, который хотя и идет в настоящее время в автоматическом режиме, но все время требует наблюдения и корректировки. Как раз всех этих тонкостей и не хватает в рассматриваемом нами случае нежеланное™ беременности, в чем мы неоднократно убеждались и раньше.

Страхи родов, точнее, волнения в связи с ними создают больший риск преждевременного окончания беременности у матерей, страдающих нервными расстройствами, прежде всего неврозом. Именно матери, больные неврозом, испы­тываю! выраженное сомнение в связи с предстоящими ро­дами, «перегорая» настолько, что не могут родить вовремя. Но даже и без особой нервности матерей преждевременные роды девочками сопровождаются сильными, крайне болез­денными схва гкамп и потугами и идут в более быстром тем­пе. Более чем часто вегречается и неблагоприятное эмоцио­нальное состояние матери в первый год жизни ребенка в виде внутренней неудовлетворенности, беспокойства и тревоги, повышенной утомляемости. Помимо этого у матерей маль­чиков резко понижено настроение, и оно часто выходит из-под контроля. У матерей девочек эмоционально неровные отношения с мужем, повышена раздражительность и рас­строен сон.

Более чем сильным стрессом будет и большая вероят­ность появления после преждевременных родов новой бере­менности. Так что на ниже рассматриваемое состояние ре­бенка оказывают влияние не только преждевременные роды, но и стресс матери до и после его рождения. Следует учесть, что и сами преждевременные роды выступаю! в качестве дополнительного стресса для ребенка, поскольку резко ме­няют его среду обитания, в то время как он еще биологичес­ки не готов к этому.

У преждевременно (не меньше месяца) появившихся детей мы видим повышенную возбудимость и беспокой­ство, капризность и плаксивость, беззащитность пли аг­рессивность (последнее проявится позже у мальчиков); фи­зическую и соматическую слабость, недостаточную им­мунную защиту, частые заболевания; плохую переноси­мость шума, яркого света, изменений погоды. Имеются разнообразные нарушения сна. когда ребенок «перепутал» день и ночь, не засыпает без света и присутствия родите­лей, кричит во сне, испытывает ночные кошмары, ходит по ночам и рано отказывается спать днем. Широко пред­ставлен и спектр психомоторных нарушений с заиканием,

энурезом и гиками.

Много трудностей родителям доставляет и общение с преждевременно родившимся ребенком, когда ему делают­ся бесчисленные замечания, напоминания, приходится по­стоянно требовать, быть строгими и применять физические наказания. От всего этого ребенок не станет спокойнее, да и психомоторные нарушения являются не столько результа­том гипоксии плода и стресса матери при беременности, сколько попыток родителей излишне рано и жестко обуз­дать эмоциональную неустойчивость и возбудимость ребен­ка, являющихся как раз следствием перечисленных внутриут­робных неполадок.

Гораздо эффективнее, можно сказать оптимальна, другая тактика. Начать надо с изменения взгляда на ребенка как на вредного, упрямого, неспособного понять требования взрос­лых. Лучше понять самим, что легкость, с какой он возбужда­ется, а затем компенсаторно затормаживается и «не слышит» родителей, не может долго успокоиться и заснуть, заикается, «дергается» или мочится ночью, — признаки или симптомы болезненной ослабленносги, нарушений нервной системы. И следовательно, не нужно лишний раз наказывать ребенка за ослабленные по нашей вине процессы возбуждения и тормо­жения и не требовать абсолютной тишины и покоя там, где они недостижимы вообще.

Таким образом, от самих родителей требуется терпение и известное милосердие, доброта, сочувствие и отзывчивость, как и отсутствие излишней категоричности и принципиаль­ности. Да, это особый ребенок, и к нему нужно так и отно­ситься, с еще большим терпением, пониманием и добротой, чем к обычным детям, которым несравненно легче даже при различных неполадках в семье и отклонениях воспитания. Где-то лучше и выпустить лишний «нервный пар» из ребен­ка, дав ему дополнительную возможность побегать, попры­гать, пошуметь, эмоционально разрядиться. Это и есть луч­шее лечение, периодическая разрядка постоянно накаплива­емого нервно-психического напряжения.

Сказанное не означает отсутствия контроля поведения, вседозволенность, что может привести к еще большей воз­будимости, создать истеричность и желание повелевать дру­гими людьми. Тем не менее нужно избегать резких ограни­чений физической активности детей, непосильных умствен­ных нагрузок ввиду пока еще ослабленного состояния не­рвной системы. При выполнении задания не забывать хва­лить и поддерживать ростки самоконтроля и самостоятель­ности.

Исключительным значением обладает и собственный положительный пример родителей, спокойная и вместе с тем жизнерадостная семейная атмосфера.

Полезно использование различных средств для укрепле-я ослабленной нервной системы в виде спортивно-оздоро­вительных мероприятий, массажа, витаминов и некоторых лекарств, назначаемых врачом.

Во всех случаях на преждевременно родившегося ребен­ка при его ослабленносги, недоношенности и нервности нельзя смотреть как на безнадежного, лишенного возмож­ности стать нормальным человеком. Резервы человеческого организма весьма велики, и то развитие, которое еще пред­стоит пройти ребенку, способно оказать на него полностью выравнивающее и нормализующее влияние. Тогда задача взрослых — создать необходимые условия для более успеш­ного восстановления тонуса организма ребенка и его нор­мального развития в дальнейшем.

О том, что это не просто, говорит случай с девочкой 8 лет, круглой отличницей в английской и музыкальной шко­лах одновременно. Родителей беспокоило не столько ее не­прекращающееся ночное недержание мочи, сколько то. что она стала непроизвольно обмачиваться от волнения во вре­мя уроков, опасаясь поднять руку и тем самым обнаружить себя. Временами она не могла так свободно, как раньше, отвечать на внезапные вопросы из-за судорожных перехва­тов дыхания и спазмов горла типа заикания. На лице от вол­нения появлялись непроизвольные гримасы, и стал заметен более или менее постоянный глазной гик частое мигание. Для «полноты картины» ей явно не хватало нескольких слу­чаев непроизвольного выделения кала, когда она не смогла сдержать позыв в школе и во время прогулок. Неблагопри­ятное действие оказывал и школьный шум, от которого она уставала еще больше, чем от умственных нагрузок. Все хуже стала засыпать, беспокойно спала и утром чувствовала себя «не в своей тарелке». В общем, была ясна картина неврасте­нии, «заработанной» во втором классе. Основной причиной невроза было несоответствие, своего рода конфликт — про­тиворечие между ее пока еще ослабленными психофизиоло­гическими возможностями организма с повышенной утом­ляемостью нервных клеток и трудностью длительной кон­центрации внимания и высокими требованиями достижений и успехов со стороны честолюбивых и одновременно тревож-

ных (мать) и мнительных (отец) родителей. То, что у девоч­ку ки были выражены умственные и музыкальные способнос­ти, не подлежало сомнению, как и ее еще остающаяся с рож­дения нервная и соматическая ослабленность.

Теперь можно приоткрыть завесу над ее «страшной тан ной» - рождением в 6 месяцев с массой тела 1250 г. Вес она набрала к концу первого года жизни и образованная мама инженер сразу отдала ее в ясли, за что дочь расплатилась продолжающимися но сей день частыми заболеваниями ОРЗ и ОРВИ, подкрепленными теперь ринитами, гайморитами и ангинами. Перед школой она нерегулярно посещала детс­кий сад, где никто, как, впрочем, и родители, не обратил вни-мания на ее явную перевозбуждаемость при игре, повышен­ную отвлекаемость при занятиях и утомление к концу дня с синевой под глазами. Всего этого, как и ночного недержа­ния мочи, могло уже и не быть в школе, если бы родители не отдали дочь в 5 лет в музыкальную школу, где был очень требовательный и егрогий педагог, и с 4 лег она не стала бы • по настоянию родителей заниматься английским с весьма неуравновешенной и холсричной по темпераменту дамой. Добавим еще больную, но постоянно опекающую бабушку и дедушку, бывшего военного, не переносящего на дух детс­кий шум и веселье, непосредственное выражение чувств. Если учесть и ежедневную 10-часовую, по меньшей мере, учебную нагрузку вместе с приготовлением уроков, то возникнове­ние невроза не следует считать каким-либо случайным явле­нием, следствием отдельно взятого переживания или конф­ликта в семье и школе. Речь идет о закономерном развитии невроза от перенапряжения еще не окрепших, ослабленных и вторично нарушенных функциональных возможностей нервной системы.

Девочке мы помогли и, хотя среди ее оценок теперь ста­ло относительно больше четверок, она избавилась не толь­ко от проявлений невроза, но и стала более контактной и уверенной в общении со сверстниками после серии специ­альных групповых занятий.

На этом примере мы видим, насколько преждевременно родившиеся дети нуждаются в дополнительном внимании, щадящем, индивидуально предохраняющем от перегрузок 60 _оГцошении взрослых, чтобы не допустить возникновения пресловутою комплекса неполноценности, не говоря уже о неврозах. Особая теплота, забота и поддержка должны быть оказаны недоношенным детям с их повышенной эмоциональ­ной уязвимостью и беззащитностью. Здесь важно лишний раз родителям «не качать» свои права, не стремиться рано отдавать ребенка в дошкольные учреждения, перегружать его кружками и чисто интеллектуальными занятиями, а больше с ним играть в подвижные игры вроде пятнашек, футбола, чередуя их с играми с правилами типа жмурок, пряток. Эти простые игры не только устраняют страхи темноты, одино­чества и внезапного воздействия, но и через интерес, увлече­ние, азарт способствуют укреплению и тренировке внима­ния, нервных процессов возбуждения и торможения.

Однако все даже самые дружные усилия родителей да­дут меньшую отдачу при отсутствии эмоционального при­нятия и любви к преждевременному и тем более недоношен­ному ребенку. Он заметно успокаивается и меньше плачет, если его берут на руки, укачивают, убаюкивают, гладят или хотя бы дают соску (данные ЭВМ анализа). Этим удовлет­воряется его повышенная потребность в тесном, непосред­ственном, а не формальном, дистанционном контакте с ма­терью. В данной связи обратим еще раз внимание на частые высказывания преждевременно родившихся детей «никто меня не любит» и то, что первая улыбка у них нередко появ­ляется от 3 до 6 месяцев жизни, в то время как в норме даже и у преждевременных, но эмоциональных принятых, желан­ных и любимых детей в 1,5 месяца. «Ларчик открывается просто» — первично нежеланный, тем более преждевремен­ный, беспокойный ребенок не вызывает положительных чувств у матери, меньше улыбающейся и разговаривающей с ним.

Задержка родов до двух недель не представляет таких осложнений для ребенка, как на более длительный срок, обычно до месяца. В отличие от преждевременных, перено­шенные роды по своим неблагоприятным последа виям зат­рагивают преимущественно девочек. У них в происхожде­нии переношенности участвуют токсикозы первой (неукро­тимая рвота) и второй (нефропатии) половины беременнос­ти, отсутствие уверенности в прочности брака и страх перед родами. Роды сопровождаются преждевременным отхожце-нием вод, пуповина при пом может быть сжата сокращаю­щейся маткой, доступ кислорода к плоду затруднен, и из-за сильной ослабленнОсти отсутствует первый крик. Помимо плаксивости, капризности и боязливости у девочек, родив­шихся подобным образом, часто встречаются нервные тики, заикание и недержание кала. Как и мальчики, они пополня­ют ряды посетителей интернатных групп яслей и детскою сада, что только усиливает и закрепляет нервность в услови­ях навязанного общения с большим числом шумливых и не­редко таких же нервно расстроенных сверстников.

Общие последствия преждевременных и переношенных родов для детей — это их повышенная возбудимость и уяз­вимость одновременно. При нервности со стороны взрослых и неадекватном воспитании мы имеет риск развития различ­ных психомоторных нарушений и неврозов. Итак, чем бо­лее нормально протекает беременность, тем больше вероят­ность своевременного рождения детей. Предвестником ро­дов будет опускание дна матки гга несколько поперечных пальцев ниже мечевидного отростка грудины, в результате чего дыхание становится более свободным. Ближе к самым родам появляются временами едва ощутимые уплотнения матки — ее сокращения. Это означает критическое повыше­ние возбудимости матки готовность номер один. Ждать дальше не стоит — роды процесс непроизвольный, автома­гический, и значит, они вот-вот начнутся. Как раз самое вре­мя посетить роддом, потому что делать это при начавшихся схватках и отошедших водах весьма сложно и рискованно. К тому же можно попасть в весьма неудобное для персонала время, скажем ночью, и получить инъекцию снотворного с целью наступления родов утром.

Постепенно схватки становятся все более частыми и продолжительными, устанавливаясь в соотношении 1:1 (ми­нута схваток, минута перерыва), что приводит к раскры­тию шейки матки, разрыву плодного пузыря и отхождению плодных вод. Раскрытие шейки матки — наиболее болез­ненный пронесс в родах, и именно здесь необходимо ис­пользовать ряд приемов по уменьшению чувства боли: уг-62

«убленное дыхание, noi лаживание кожи живота и потира­нье поясницы, прижатие определенных точек (в том числе нервных окончаний на спине, в области поясничного ром­ба, сжатыми кулаками) Мы используем и ряд других при­емов в психотерапевтической подготовке к родам, позво­ляющих уменьшить чувству» боли и эмоциональный стресс при самих родах. Необходимо подчеркнуть, что речь не идет о полном устранении чувства боли, являющегося нор­мальным сигналом происходящих во время родов измене­ний Усилия должны быть направлены гга снижение непе­реносимого чувства боли при оптимальной тактике пове­дения роженицы. Известно, что возбудимость, паника, страх не лучшие помощники родов, так же как и непроиз-вольпо возникающие, причем в самый неподходящий мо-менг. состояния сильной нервной и физической усталости. Поэтому положительный настрой на роды, уверенность в благополучном исходе и в своей способности влиять на их течение, а также мобилизация всех сил и ресурсов являют­ся необходимыми условиями нормальных родов.

Тем временем они продолжаются. Головка плода, вый-дя из ма 1 ки. начинает оказывать давление на нервные окон­чания как родовых путей, гак и кишечника. Возникают по­туги сокращения мышц брюшного пресса, — которые и приводят к появлению ребенка на свет. Он рефлекторно де­лает первый вздох — воздух врывается в легкие подобно тому, как врывается в парашют, вызывая болевые ощуще­ния и крик — «вопль отчаяния при катастрофе рождения», по словам Э. Канта. Безусловно, резко изменившаяся среда, более низкая температура, яркий свет, неприятные тактиль­ные и болевые ощущения при продвижении по родовым пу­тям и нахождении в руках персонала однозначно вызывают определенный шок - встряску, которую нервно и физичес­ки ослабленные в утробе матери дети переносят с трудом, становясь еще более нервными и возбудимыми. Но на этом «мытарства» новорожденных не кончаются. Еще нужно пе­ререзать пуповину, так как родовое место (планента) отде-ляется нескольку) гюзднее. Нередко практикуемая перерезка пуповины без обезболивания сопровождается рефлекторным чувством боли, как и ее предварительная нережиманпе ли­гатурами (скобками). И это делается тогда, когда есть ново-каин и хлорэтнл. Последнее, мгновенно действующее обе-боливающее средство лучше всего подходи г для снятия реф­лекторно возникающего чувства боли при перерезке пупо­вины. Тогда и завершающий аккорд стресса рождения в це­лом был бы меньше.

Многое зависит от чуткости, человеческих качеств пер сонала. Быть повитухой, как раньше называли акушерок означает не только помочь разродиться, но и успокоить ро­женицу, вселить в нее веру в благополучный исход родов, похвалить чуть что, направить, подсказать, побыть рядом после родов. Сейчас мы нередко видим бездушное отноше­ние, покрикивание и оскорбления, буквально уничтожающщ остатки сил у рожениц. Виновато здесь многое — и несовер­шенная система здравоохранения с ее непомерными нагруз­ками, мизерными зарплатами, и профессиональный ниги­лизм, отсутствие ответственности за благополучный исход родов, постепенно накопившееся равнодушие к боли, апа­тия к страданиям других и многое другое. Да и сами роддо­мы похожи на конвейер, почему-то резкгэ замедляющий свой ход ночью, когда остаются только дежурнь1еврачи. но ког-да самих родов больше всего. Сделать, следовательно, что­бы облегчить роды, можно много.

Возникает и реальная потребность в деятельности меди­цинского психолога и психотерапевта на базе по крайней мере одной из женских консультаций в районе. Для повыше­ния эферективности работы этих специалистов лучше всего проводить собеседование с каждой из женщин, становящей­ся на учет по поводу беременности. Поскольку роды «без сучка и задоринки • чаще всего проходят в возрасте от 20 до 28 лет, то дополнительное внимание следует уделять буду­щим матерям вне этого возраста, особенно первородящим. Высокая вероятность возникновения эмоционалыю1 о стрес­са будет и у беременных с неблагоприятным предыдущим акушерско-гинекологическим анамнезом вроде долгого от­сутствия беременности, несмотря на желание ребенка, пред­шествующих выкидышей, тяжелых токсикозов, преждевре­менных, переношенных, осложненных родов и нервных на­рушений в связи с этим у детей.

Требуется помощь специалиста и женщинам с тревож­но-мнительным характером, страхом перст родами, пони­женным настроением и плохим самочувствием, психологи­ческим, внутренним и внешним конфликтами и волнениями, не говоря уж о часто нераспознанном невротическом состо­янии, действующем на плод исподволь, незаметно, но верно своими постоянно сбрасываемыми в кровь гормонами бес­покойства. Поле деятельности психолога и психотерапевта в данных случаях может быть самым разнообразным. Это и систематические лекции, инструктаж, тренинги, сеансы ре­лаксации и гипноза, музыкотерапии, индивидуальной пси­хотерапии. Полезно организовать через медучилища и под­готовку акушеров-мужчин, не позволяющих своим коллегам «спустя рукава» относиться к своим профессиональным обя­занностям.

Вернувшись в роддом, мы увидим, как ребенка взвеши­вают на холодных весах, уносят от матери в палату, где при постоянно горящем ярком (искусственном) свете его поджи­дают лежащие штабелями взволнованные и кричащие от раздражения и недокорма новорожденные. Мать же неред­ко за отсутствием места в палате остается в насквозь проду­ваемом темном коридоре, не менее взволнованная, но пре­исполненная счастья, что все осталось позади. Еще лет 20-30 тому назад она могла увидеть свое чадо, «как положено», на второй или третий день, когда от ожидания, нетерпения и беспокойства молоко уже начинало «перегорать» и ребенок отворачивался от груди, не испытывая удовольствия от столь несовершенного, продукта. Сейчас по приказу того же Мин­здрава детей к матерям принс^гтна первый день, что более естественно и уменьшает число всевозможных осложнений с обеих сторон. Л еще лучше не уносить новорожденных во-обще. Через 20-30 минут, когда послед отделится и закон­чится естественное в этом случае кровотечение, грудное вскармливание не преде;авляс1 каких-либо проблем. Осо­бенно ценно раннее прикладывание для ослабленных и не­доношенных детей, так как они тяжелее переносят измене­ние естественной для них среды и отрыв от матери. В про­тивном случае они катастрофически быстро начинают те­рять вес, возникает желтушность покровов и другие нежела-

3 Зак. № 391

65 тельные явления, называемые раньше «физиологическими» Наконец, не надо забывать, что раннее прикладывание яв­ляется одним из наиболее интенсивных возбудителей мате­ринского инстинкта и что именно в первые сутки после ро­дов так называемое молозивное молоко содержит наиболь­шее количество иммунных, защитных тел, да и само способ­ствует первичному заселению кишечника новорожденного благоприятной защитой флорой.

К грудному вскармливанию мы еще вернемся, а пока сосредоточимся на трудностях и осложнениях родов. Как ни странно, число проблем с родами у современных женщин не только не уменьшилось, но и даже возросло. Сказывается и физическая некрепость, поточно-конвейерный метод приня­тия родов в городах, и обычно единственные, трудные роды. Это не означает, что когда-то все было несравненно лучше и сама роженица легко, без помощи разрешалась от бремени. Число смертельных исходов как для матери, так и для ре­бенка, конечно, было значительно большим. Успехи меди­цины, прогресс здесь налицо, но, что касается человечности в ведении родов, тут баланс не всегда в пользу настоящего времени.

Общая продолжительность первых родов обычно не пре­вышает 20 часов от момента появления первых схваток до отделения последа.

Вторые и последующие роды значительно короче, если нет осложнений, но и они требуют внимания, если с первы­ми не все было благополучно.

В ряде случаев роды могут быть чрезмерно быстрыми, стремительными в результате предшествующих выкидышей, сильных испугов, переживаний по поводу здоровья и поло­жения близких, нервно-психической перегрузки и наруше­ний сна при беременности. К тому же быстрыми, как прави­ло, являются преждевременные роды (все эти факторы дей­ствуют только при рождении девочек).

Более распространены затяжные роды, становящиеся бичом современного родовспоможения. В их происхожде­нии также участвует стресс — волнение и страх перед рода­ми до степени невротически обусловленной слабости в ро­дах, - - а также ягодичное предлежание плода, узкий таз, пе­редозировка успокаивающих, обезболивающих или стиму­лирующих роды препаратов. Способствует затягиванию родов преждевременное, нередко под воздействием сгресса, отхождение плодных вод. При затяжных родах возможны сильные, но безуспешные сокращения матки (схватки) вслед­ствие препятствий для прохождения плода.

Затяжные роды так же, как и переношенные, требуют дополнительной акушерской помощи, и при ее умелой и сво­евременной организации их неблагоприятные последствия можно свести к минимуму или устранить совсем.

При затяжных, переношенных и преждевременных ро­дах, как и при преждевременном, свыше 12 часов, отхожде-нни плодных вод, основное неблагоприятное воздействие на ребенка, как уже отмечалось, принадлежит гипоксии — не­достатку кислорода. Непосредственными причинами гипок­сии являются различные внутриутробные вредности, преж­девременная отслойка плаценты, отсутствие вод, механичес­кое сдавливание плода и пуповины, которая к тому же мо­жет несколько раз обвиваться вокруг шеи. Родившийся та­ким образом ребенок более слабый, легко устает от любого напряжения, шума, духоты, предрасположен к обморокам и головокружениям, сосанию пальца, раскачиванию ночью и онанизму. Много расстройств со стороны сна. и засыпание лучше при укачивании, убаюкивании, тугом пеленании. За­метно беспокойство и легкость появления нервных тиков и недержания кала («мажет», пачкает). Однако гипоксия при своей небольшой выраженности может действовать и в ка­честве стимулятора мозговой активности, ускоряя некото­рые стороны интеллектуального развития. Обольщаться здесь особо не стоит, так как воспользоваться «интеллекту­альным богатством» весьма непросто из-за описанных выше нервных проявлений. Лучшее, что могут сделать для этих детей родители, это не перегружать психику дополнитель­ными интеллектуальными занятиями и развивать способно­сти, укрепляя заодно нервную систему в игровых и художе­ственных видах деятельности (рисование, аппликация, по­делки).

Еще большего внимания требуют дети, родившиеся в состоянии асфиксии — удушья, синими от недостатка кис­лорода. Как правило, у них отсутствует крик, который, ока­зывается, имеет частоту 440 колебаний в секунду, т. е. звуча­ние стандартного камертона, используемого для настройки музыкальных инструментов. Поданным Б. Глоткова (1994). звуковой сигнал, соответствующий первому индивидуально­му крику новорожденного, сохраняется у человека на всю жизнь. Этот звук содержится в качестве верхнечастотной составляющей спектра любого воспроизводимого человеком звукового сигнала, то есть представляет собой ярко выра­женный обертон, в значительной степени определяющий «тембр», или «окраску», голоса. И таким образом, сохраня­ется устойчивая звуковая связь между матерью и ребенком. В свою очередь мы добавим, что отсутствие звукового кон­такта не способствует упрочению инстинкта материнства. В некоторых случаях это может обернуться недостатком вни­мания, заботы и эмоциональной отзывчивости или, транс­формируясь в острое чувство тревоги, привести к избытку заботы и беспокойства также с неблагоприятными для пси­хического развития детей последствиями.

Причины асфиксии те же. что и гипоксии, только те или иные причинные факторы выражены в значительно большей степени и относительно выше роль родовых травм головы и кровоизлияний. Обычно тяжесть осложнений для ребенка пропорциональна времени после прекращения доступа кис­лорода. Многое зависит и от доношенности ребенка, его ис­ходной активности и тонуса. Если он уже длительное время находился под влиянием внутриутробных вредностей и эмо­ционального стресса матери, то и сами роды будут уже не­простыми, и достаточно иной раз совсем немного, чтобы асфиксия стала реальностью и сопровождалась большими осложнениями. Наоборот, удовлетворительное самочувствие матери, даже несмотря на наличие неярко выраженных ток­сикозов, оптимистический настрой и желание ребенка спо­собны сгладить и даже свести на нет возможные осложне­ния родов. Так что и после 5 и даже больше минут отсут­ствия самостоятельного дыхания может появиться и гений, и идиот, и даже нормальный ребенок при успешных опера­тивно проведенных «оживляющих» мероприятиях. Все же после асфиксии мы можем относительно чаще увидеть детей _со спастическим параличом Литтля, с разными формами психического недоразвития и аутизма, судорожными состо­яниями. Все это, к счастью, исключения из общего числа де­тей. Рассмотрим более типичный вариант последствий ас­фиксии, возникшей большей частью во время родов. Распо­ложение признаков дано в порядке уменьшения их распрос­траненности.

1. Выраженные эмоциональные нарушения ■■- повышенная возбудимость типа «короткого замыкания», импульсивности, неуправляемости аффекта с недостаточной критикой и па­мятью на происшедшее. Это больше свойственно мальчикам, у которых все чаще на фоне неконтролируемой возбудимос­ти проявляется агрессивность не только в ответах, но и са­мостоятельном поведении. Характерны у детей обоего пола дисфории — беспричинные ухудшения настроения с раздра­жительностью и злобностью. Для девочек более типична не возбудимость, а заторможенность с вялостью, апатией (бе-зынициа i пвностью).

2. Церебрастенический синдром с выраженной утомляе­мостью, отвлекаемостью, истощаемостью, невозможнос­тью длительного, доступного возрасту сосредоточения. У детей с холерическим темпераментом истощаемосгь нервной системы проявляется ее непродуктивным возбуждением, у детей с флегматическим темпераментом — торможением с временным отключением от любых форм активного, поис­кового поведения. Полная непереносимость шума, духоты, яркого света, как и затруднения в концентрации внимания, определяются как минимальная мозговая недостаточноегь (ММН). В отличие от невропатии все эти проявления выра­жены значительно сильнее, относительно постоянны и не сопровождаются головными болями, головокружениями и обморочными состояниями.

3. Нарушения сна. когда ребенок «перепутал день и ночь», «спит как на иголках», сам сон поверхностный, прерывистый, беспокойный. Характерны раскачивания перед сном и во вре­мя его, ночные крики, судороги в одно и то же время, про ко­торые ребенок не помнит утром.

4. Психомоторные нарушения, идущие, как правило, на фоне повышенного мышечного тонуса (при невропатии — по-

ниженного). Заикание носит тяжелый, судорожный харак­тер с нарушением дыхания, поскольку ритм был сбит из-за отсутствия самостоятельного вдоха и крика при рождении. Нервные тики представлены гинеркинезами — судорожны­ми подергиваниями головой, плечами, туловищем. Более выражено и недержание кала, идущее непроизвольными выбросами. Типична и повышенная двигательная активность типа непоседливости, суетливости, «отсутствия тормозов». Перечисленные психомоторные нарушения имеют постоян­ный характер, не осознаются, не встречают внутреннего про­тиводействия и не обладают такой отчетливой тенденцией, как при невропатии, проходить с возрастом.

5. Соматические нарушения обусловлены предшествую­щей асфиксией и отсутствием крика при рождении, не по­зволяющими распрямиться, полностью заработать бронхам и легким. В дальнейшем легко возникают воспалительные и простудные явления типа хронических бронхитов, пневмо­ний, нарушения дыхания в виде бронхиальной астмы.

6. Нарушения поведения, обусловленные органической ра-сторможенностью влечений, — упорный онанизм в дош­кольном и ранний сексуальный опыт в школьном возрасте, неразборчивость половых контактов, их необычные и из­вращенные формы; булимия — «волчий аппетит» — еда без разбора, импульсивно, жадно, в больших количествах; па­тологические пристрастия в виде злоупотребления алкого­лем, химическими средствами (токсикомания), курением и наркотиками. Цель подобных злоупотреблений состоит в глушении труднопереносимого избытка психического на­пряжения, достижении состояния эйфории при наличии дисфории и сниженного фона настроения или искусствен­ной стимуляции возможностей при церебрастеническом синдроме. Но ни одно из подобных средств не лечит, не укрепляет, а, наоборот, еще больше расшатывает, ослаб­ляет и так некрепкую нервную систему. И еще. характер­ным тестом на органический характер мозговых наруше­ний будет раеторможенность влечений, неуправляемость, возбудимость и агрессивность в состоянии алкогольного опьянения, наступающего вначале под влиянием даже не­больших возлияний.

7. Неблагоприятные, психопатоподобные изменения ха­рактера большей частью возбудимого и неустойчивого круга. Психопатоподобные означает их внешнюю похожесть на генуинно (наследственно) обусловленную психопатию, в то время как основной фактор в их происхождении связан с органическим ослаблением, нарушением работы мозга как внутриутробно, так и во время родов.

Асфиксия чаще встречается у первых, чем у вторых и третьих детей в семье, в основном у так называемых поздно-родящих (после 28-30 лет). Асфиксия у мальчиков чаще все­го возникает при холерическом и сангвинистическом, а у девочек при флегматическом темпераменте. Обыгрывая это, скажем, что асфиксия чаще возникает у тех мальчиков, которые «слишком торопятся на свет», и, наоборот, у дево­чек, которые «не спешат» это делать.

Помимо задержек психического развития, последствием асфиксии может быть ускоренное, неравномерное, гиперт­рофированное развитие некоторых психических функций, и прежде всего механической и музыкальной памяти. Эти дети рано начинают считать (при гипоксии рано пишут), запоми­нают большое количество цифр, маршрутов, адресов, теле­фонов, шахматных ходов, обнаруживают абсолютный му­зыкальный слух, что и позволяет родителям делать вывод об их исключительных способностях. Однако они же двига-тельно неловки, легко возбудимы, устают от шума, часто болеют и приобретают от нервно-психической перегрузки невроз уже в первых классах школы.

Предупредить асфиксию в настоящее время в отличие от более трудно диагностируемой гипоксии можно практи­чески в 100% случаев при условии отсутствия выраженного эмоционального стресса у матери (поскольку он и сам по себе достоверно повышает вероятность асфиксии); систематичес­кого наблюдения у заинтересованных врачей, владеющих современными способами диагностики внутриутробной па­тологии; своевременных консультаций у психолога и психо­терапевта; получения знаний и навыков безопасной поддер­жки своих родов. Завершать все это должны конкретный адрес роддома, предварительное знакомство с медперсона­лом и организацией родов. В итоге это действует гораздо более положительным образом, чем присутствие мужа прц родах, не знающего от растерянности, что делать, и только повышающего общий уровень беспокойства. Гораздо эф­фективнее участие матери роженицы, но не в отношении не­посредственного вмешательства в роды, а моральной, пси­хологической поддержки дочери, создания у нее большей уверенности в благополучном исходе родов. Наилучшие ре­зультаты, как показал опыт, достигаются при поддержке родов со стороны психотерапевта, но это дорогостоящее ме­роприятие, если он не состоит в штате родильного дома.

В заключение нам нужно ответить на два вопроса — где и как рожать? Если беременность не осложнена и есть уве­ренность в благоприятном течении родов, то теперь они могут приниматься и дома специально созданными медицин­скими службами, но только той бригадой (врач и акушер­ка), с которыми уже был предварительный контакт. Необ­ходима и предшествующая родам консультация специалис­та в отношении дезинфекции помещения и его подготовки для родов. Как раз беда многих стационарных роддомов и заключается в их инфицированности, когда рядом рожают и женщины, следящие за своей гигиеной, и легкомысленные женщины, что называется с вокзала. Самый оптимальный вариант, когда в первые дни после родов и, еще лучше, в те­чение всего периода новорожденное™ (3 недели) ребенка и мать курируют врач-педиатр соответствующей специализа­ции (микропедиатр). Он поможет ответить на многочислен­ные вопросы, настроит адекватным образом на уход и забо­ту о младенце и, конечно же, предотвратит многие из его заболеваний. Таким образом, не так все просто, как кажет­ся, и работающий по системе медицинского страхования или хозрасчетный пренатальный центр (назовем его так, что оз­начает — до рождения) должен иметь в своем составе мини­мум 5 специально подготовленных и тесно связанных между собой специалистов: врача-гинеколога, психолога (психоте­рапевта), врача-акушера, акушерку, микропедиатра. Но даже и в этом случае нельзя рожать дома при наличии предше­ствующих выраженных отклонений со стороны беременно­сти и родов, узкого таза, тяжелых токсикозов при данной беременности, ягодичных предлежаний, несовместимости _крови матери и плота по резус-фактору, преждевременных и переношенных на срок больше двух недель родов. Однако само по себе помещение в родильный дом с его большими техническими возможностями не гарантирует успешности родов, если они происходят в позднее, ночное время и тем более в праздничные дни. когда на всех рожениц остается один дежурный и всегда занятый врач. В этом отношении может не помочь и отдельная палата с цветами, в которой приходится также долго ждать. При возбуждении и беспо­койстве роженицы ей может быть достаточно легко сделан успокоительный укол. Заодно он может «успокоить» и схват­ки, и сам процесс родов в целом. Нередко подобные уколы делаются, чтобы роженица проспала до утра, «набралась сил» и спокойно для всех родила днем. Днем же приходится применять неоднократную стимуляцию с целью уже искус­ственного оживления начавшейся ночью родовой активнос­ти. Предотвратить эти нежелательные явления может при­сутствие матери роженицы и ее мужа, пусть и не рядом. Польза тут будет двойная, поскольку первый крик ребенка оказывает самое ощутимое действие на включение не толь­ко материнского, но и отцовского инстинкта, так же как и жалости, сочувствия, сопереживании со стороны отца.

Одно время обсуждался вопрос о родах в воде, так и ос­тавшийся достоянием теории. Одно дело рожать в теплых водах Черного моря, как это показано в кино, в присутствии опытного инструктора, и другое в тесной ванне, вода в ко­торой непригодна не только для питья, но и для бытовых нужд. В лучшем случае ванна может быть использована для временного облегчения схваток при домашних родах.

Осторожно нужно относиться и к всякого рода манипу­ляциям с новорожденными вроде окунания их в холодную воду с целью крещения, закаливания и плавания. Вынести это могут только очень здоровые дети от молодых, физичес­ки крепких и не отягощенных излишними эмоциями родите­лей. Для недоношенных, физически и нервно ослабленных детей, тем более перенесших тяжелые родьг, подобная встряс­ка может оказаться сверхеильным раздражителем, подавля­ющим, а не активизирующим защитные силы организма. В своей практике мы неоднократно наблюдали раннее разви­тис неврозов у детей, перенесших своего рода шок при рез­ком погружении в воду, когда они испытывают крайне силь­ное, инстинктивно и гормонально опосредованное беспокой­ство, то, что обозначается как страх или, скорее, как ужас. Подобный эмоциональный шок может оказать такое отри­цательное воздействие на еще неразвитые эмоции ребенка, что затормозит их дальнейшее развитие и притупит чувстви­тельность. Иная ситуация, когда здорового ребенка береж­но, слегка опускают в теплую воду в ванне, поддерживая за плечики и ножки и давая возможность при ослаблении под­держки совершать рефлекторно-защитные, плавающие дви­жения. Как раз это и способно активизировать инсгинкт са­мосохранения и не будет чревато опасными последствиями для ребенка, поскольку он не напряжен и испытывает явное удовольствие от водных процедур.

На пользу новорожденным идет и соблюдение ряда пси­хогигиенических условий: отсутствие яркого и тем более ис­кусственного дневного освещения; спокойная, нешумная обегановка дома; расположение детской кроватки рядом с кроватью матери; достаточно свободная одежда при нали­чии температуры в комнате 20-22°С; прогулки по улице, если нет крайне низкой температуры; ограничение числа посети­телей, особенно в периоды повышенной заболеваемости гриппом и, наконец, положительный эмоциональный на­строй матери, максимальная поддержка и помощь ей со сто­роны близких.

Итак, надежда на рождение здорового ребенка есть у всех нас. Мы видим, как много в этом отношении зависит от современных знаний о беременности и родах. Родитель­ская же воля сосредоточена на реальном соблюдении на практике перечисленных условий нормального протекания беременности и родов, что создает необходимую безопас­ность для любимого и ожидаемого ребенка и наполнит его и нашу жизнь особым, ни с чем не сравнимым смыслом и счастьем.

Не менее важно, чем родить здорового ребенка, — ок­ружить его благоприятной психологической атмосферой в семье и не впасть в какие-либо крайносги воспитания. Трид­цатипятилетний onF.iT нашей работы позволяет сформули­ковать 10 факторов, отрицательно влияющих на психичес­кое развитие детей и формирование их личности. Обозна­чим эти факторы как своего рода родительские грехи и пе­речислим в качестве невидимых причин нервных расстройств у детей после их рождения.

/. Неподготовленность к семейной жизни, игнорирова­ние ее значения как главной духовной цели.

2. Нежеланность ребенка в виде проявления постоянного чувства раздражения и недовольства, завышенных, неадекват­ных требований или отсутствия оных.

3. Узурпирование власти кем-либо из взрослых в семье или навязывание друг другу несвойственных супружеских и роди­тельских функций и ролей.

4. Напряженность отношений в семье, конфликты и от­сутствие взаимопонимания по нашей вине, настраивание де­тей против другого родителя.

5. Эгоизм и себяпюбие в ущерб эмоциональной отзывчиво­сти, заботе и любви к детям.

6. Отдаление от детей, недостаточная эмоциональная отзывчивость и непостоянство, передача детей кому-либо.

7. Принципиальность ради принципиальности, формализм, отсутствие искренности и непосредственности в отношени­ях в семье.

8. Жестокость, злость, перенос раздражения на детей, использование их в качестве «козла отпущения», как источ­ника всех наших бед и несчастий.

9. Предубежденность, нетерпимость и непримиримость в отношениях с детьми, бескомпромиссная борьба с проявле­ниями кажущегося у них своеволия и упрямства.

10. Отсутствие своевременной помощи и поддержки де­тям в трудные периоды их жизни в силу личных амбиций, эго­изма; оправдание этого чрезмерной занятостью, внешней об­становкой, стрессами, конфликтами и собственным нервным состоянием.

Совсем не лишним будет заботливым и внимательным родителям ежегодно контролировать себя в отношении вы­шеперечисленных отклонений. Многое можно предупредить, и тем самым своевременно помочь ребенку. Если же вопро­сы, связанные с его развитием и состоянием нервной систе-

мы, остаются, то мы обеспечим углубленную психологичеc кую и психотерапевтическую консультацию по проблемам

— развития и воспитания детей;

— психологической подготовки к детскому саду и обу чению в школе различного уровня сложности;

— предупреждения и устранения нервных нарушений, и прежде всего неврозов, у детей и родителей;

— семейных отношений, в том числе конфликтов межд\ супругами, родителями и детьми;

— вынашивания здорового ребенка;

— устранения неблагоприятного влияния эмоциональ­ного стресса на беременность;

— обезболивания родов и нормализации нервно-психи­ческого состояния матери и ребенка в первый год его жизни.